1、科室药占比控制措施
自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与出院患者药占比的统计。一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年4月份超过了标准7个百分点。对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因：
1科室自查自纠发现的问题
1.1 思想认识不深刻。我科医务人员自评审结束后，特别是近两月来，对合理用药及药占比控制的认识上出现不同程度的认识偏差，觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。有个别医师认为用好药贵
2、药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，这些都不同程度的造成了住院费用的上升，导致药占比反弹；
1.2 经验主义思想存在。在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求，可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象；
1.3 监区病房的成立。今年以来为规范区内监犯就医环境，医院与自治区公安厅合作，在我科设立了监区病房，这本是一件军警合作的利好之事，但是自运营以来，出现了一些问题：一是监区病房病人药占比明显高于我科地方病房，3月份在我科监区病房出院11人，药占比均高于
3、我科规定标准，最高达到了80%，其中一名叫丁海军的患者总住院费用为55385.5元，药费为40354.94元；二是监区病房病人住院天数明显高于我科地方病房，主要原因是入住监区病房的患者多数为危重患者，住院周期长，3月份住院超过30天的监区病人2名（35天、32天），超过我科平均住院日标准的有6名，住院天数的增加必定进一步导致住院费用及药占比的升高；三是监区病房床位费收取方式影响药占比。我科监区病房的床位费是按年统计，于年底一次性交付于财务室，而非和地方病人一样统计于住院费用之中，因此在不同程度上影响监区病人药占比的统计；四是监区病房内外科病人的收入分配的方式。监区病房的外科病人所有手术费用计入
4、所管科室，但所有药品费用却计入我科，因此这也在很大程度上影响了我科药占比的反弹。
以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、平均住院日及规范的抗生素使用，制定以下措施
2控制药占比的措施有：
1.1强化合理用药观念。再次组织科室医师认真学习《合理用药实施细则》《抗菌药物临床应用指导原则》等规范，并利用开展医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育科室医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。
1.2实行药占比控制考核。根据医院对我科药占比控制要求。对科室及门诊医师的用药比例核定基数按
5、月考核，指定专人统计每位医师出院病人的药占比，并将药占比与绩效分配挂钩。对于超过药占比基数的个人，按超过水平加倍扣绩效奖。对未按医保用药规定的医师，药占比超标而造成科室被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除。
1.3通过药品监控制度职能科室每月对药物使用情况进行统计分析，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的医师进行督导谈话，必要时暂停门诊、经谈话不整改的停止其处方权。
1.4通过医院合理用药体系，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特殊管理药品剂量进行审查，以帮助医师合理用药。
1.5在临床药物使用过程中，特别是贵重药品的使用，首先要掌握适应症，并严格区分使用权限，必要时联系临床药师给予适当的药物使用指导。
1.6 加强对监区病房的管理。与医务处及各相关临床科室探讨监区病房管理，制定更合理、更科学的病人管理与经济收入分配办法，不要使一件军警密切合作的好事，因各种管理、医疗指标问题的无疾而终。
消化内科
2015年6月3日
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