第五十八讲-肾肿瘤规范PPT课件.ppt

第五十七章第五十七章 泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系统肿瘤瘤 2024/3/6 周三1.泌尿及男生泌尿及男生殖系殖系统肿瘤在我瘤在我国国发病率并不占病率并不占重要地位，但是重要地位，但是在泌尿外科疾病在泌尿外科疾病中是最常中是最常见的疾的疾病之一，其病之一，其发病病率和死亡率有增率和死亡率有增长趋势。2024/3/6 周三2.一、一、肾癌癌(RCC)罗荣桓底因肾癌病逝世。2024/3/6 周三3.有关有关肾癌的几个概念癌的几个概念 肾癌癌在在泌泌尿尿外外科科肿瘤瘤中中占占第第二二位位肾癌在癌在肾肿瘤中占第一位瘤中占第一位肾癌癌的的发病病率率和和死死亡亡率率均均有有上上升升趋势发达达国国家家发病病率率高高于于发展展中中国国家家我国城市地区高于我国城市地区高于农村地区村地区肾实质肿瘤瘤大大于于90%是是恶性性的的概念概念2024/3/6 周三4.病理病理RCC常呈常呈单侧单病灶，双病灶，双侧同同时或先后出或先后出现RCC仅占占12。癌癌组织可有出血、坏死和可有出血、坏死和钙化，青少年化，青少年RCC的的钙化化病灶多于老年患者病灶多于老年患者。RCC易向静脉内易向静脉内扩散形成癌栓，可以延伸散形成癌栓，可以延伸进入入肾静静脉、下腔静脉甚至右心房。脉、下腔静脉甚至右心房。(图)最多最多见的的RCC为透明透明细胞癌，其次胞癌，其次为颗粒粒细胞癌，胞癌，梭形梭形细胞癌最少而胞癌最少而恶性程度最高性程度最高。透明透明细胞癌可能起源于近曲小管，而胞癌可能起源于近曲小管，而颗粒粒细胞癌胞癌则可能起源于可能起源于远曲小管。曲小管。2024/3/6 周三5.2024/3/6 周三6.临床表床表现 早早期期可可无无症症状状；血血尿尿常常为初初发症症状状；血血尿尿、疼疼痛痛、肿块是是晚晚期期症症状状，常常称称为“三三联征征”。肾外外表表现：低低热、血血沉沉快快、高高血血压、红细胞胞增增多多症症、高高血血钙、精精索索静静脉脉曲曲张、转移移灶等。灶等。2024/3/6 周三7.诊断断 X线：平平片片可可见肾外外形形改改变及及钙化化，造造影影片片可可见肾盏肾盂盂不不规则变形形、狭狭窄窄、拉拉长、移位或充盈缺移位或充盈缺损。（IVU）B超超：不不均均质低低回回声声肿物物、小小肾癌癌为高高回回声。声。CT：密密度度低低于于或或与与肾实质相相似似，增增强不不如如正常正常肾实质明明显。（CT）MRI：T1加加权像像为不不均均质的的低低信信号号或或等等信信号号，T2加加权像像为高高信信号号。可可显示示肾静静脉脉和和下腔静脉受累状况。下腔静脉受累状况。(MRI)2024/3/6 周三8.Robson分期（1968）期：局限于期：局限于肾包膜内包膜内期期：侵侵犯犯肾周周脂脂肪肪，局局限限在在肾周周筋筋膜膜内内，可可浸浸润肾V及局部淋巴及局部淋巴结期期：侵侵犯犯肾V、下下腔腔V及淋巴及淋巴结 期期：远处转移移或或侵侵犯犯邻近近脏器器 2024/3/6 周三9.鉴别诊断断 肾囊囊肿（图）肾错构瘤构瘤（CT）肾黄色肉芽黄色肉芽肿肾素瘤素瘤嗜酸性嗜酸性细胞瘤胞瘤2024/3/6 周三10.治治疗 根治性根治性肾切除切除切切除除范范围：肾、肾周周脂脂肪肪、肾周周筋筋膜膜、区区域域肿大大淋淋巴巴结及及同同侧肾上上腺腺。孤立孤立肾癌的切除癌的切除肾癌侵入腔静脉的癌侵入腔静脉的手手术切除切除免疫治免疫治疗2024/3/6 周三11.肾癌癌手手术标本本2024/3/6 周三12.二、二、肾母母细胞瘤胞瘤 2024/3/6 周三13.肾 母母 细 胞胞 瘤瘤（nephroblastoma，Wilms tumor是是婴幼幼儿儿最最常常见的的泌泌尿尿系系统肿瘤，亦称瘤，亦称肾胚胎瘤胚胎瘤或或Wilms瘤瘤。2024/3/6 周三14.病理病理 肿瘤从胚胎性瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和生，是上皮和间质组成的成的恶性混合瘤，性混合瘤，包括腺体、神包括腺体、神经、胶、胶原原结缔组织、肌、肌纤维、软骨及脂肪等。骨及脂肪等。转移移途径同途径同肾癌，早期可癌，早期可侵入侵入肾周周围组织，但，但很少侵入很少侵入肾盂盂肾盏内。内。2024/3/6 周三15.临床表床表现：主主要要为腹腹部部包包块。晚晚期期可可有有血血尿尿、发热、贫血、高血血、高血压等。等。诊断：断：体体格格检查；B超超、CT、MRI、IVU等等检查可明确可明确诊断。断。治治疗：早早期期发现早早期期手手术，手手术配配合合放放射射和和化化疗可明可明显提高提高术后生存率。后生存率。综合治合治疗2年生存率可达年生存率可达60%94%，23年无复年无复发应认为已治愈。已治愈。2024/3/6 周三16.2024/3/6 周三17.2024/3/6 周三18.三、三、肾盂盂肿瘤瘤 2024/3/6 周三19.泌尿系泌尿系统的的肾盏、肾盂、盂、输尿尿管、膀胱及尿道均覆盖有移行管、膀胱及尿道均覆盖有移行上皮，上皮，发生生肿瘤的病因、病理瘤的病因、病理相似，且可同相似，且可同时或先后在不同或先后在不同部位出部位出现肿瘤。瘤。2024/3/6 周三20.病理病理 多数多数为移行移行细胞乳胞乳头状状肿瘤，瘤，肿瘤瘤有有单发或多或多发。转移主要是沿移主要是沿肾盂盂周周围淋巴淋巴转移。中等分化的乳移。中等分化的乳头状状细胞癌最常胞癌最常见，偶有，偶有肾盂盂鳞状状细胞胞癌，多与癌，多与长期尿期尿结石、感染等刺激石、感染等刺激有关。有关。2024/3/6 周三21.临床床表表现：早早期期以以无无疼疼间歇歇血血尿尿多多见，晚晚期同期同肾癌。癌。诊断断：结合合临床床症症状状和和检查（X线、B超超、CT、MRI）治治疗：手手术应包包括括肾、全全段段输尿尿管管和和部部分分输尿管开口部的膀胱。尿管开口部的膀胱。预 后后：肾 盂盂 肿 瘤瘤（tumor of renal pelvis）手手术5年年生生存存率率30%60%，由由于于病病理理差差异异极极大大，预后后也也很很悬殊殊。随随诊时应注注意意其其余余尿尿路路上上皮皮器器官官发生生肿瘤瘤的的可可能能性。性。2024/3/6 周三22.肾盂盂癌癌手手术标本本2024/3/6 周三23.结束！束！2024/3/6 周三24.RCC静脉癌栓静脉癌栓2024/3/6 周三25.肾癌静脉肾盂造影2024/3/6 周三26.肾癌静脉肾盂造影2024/3/6 周三27.肾癌CT2024/3/6 周三28.肾癌CT2024/3/6 周三29.肾癌CT2024/3/6 周三30.RCCMRI2024/3/6 周三31.肾血管平滑肌脂肪瘤2024/3/6 周三32.肾囊肿IVU2024/3/6 周三33.肾囊肿标本2024/3/6 周三34.2024/3/6 周三35.