1、
护理持续质量改进报告本
项目名称 提高留置针规范使用合格率
部 门 C8肾内科
负 责 人 徐雪芳
起止时间 2016.04-- 2016.12
无锡市第二人民医院 肾科C8病区
2016年4月制
无锡市第二人民医院内分泌科持续质量改进记录表
项目名称
提高留置针规范使用合格率
改进小组
组长：徐雪芳
组员：卢钱娣 吴静月 孙锦珠 陈莹青
预期目标
提高留置针规
2、范使用合格率
监测结果
现况值
目标值设定
2016年04月份至06留置针规范使用率合格率<60%
提高留置针规范使用合格率>90%
问题叙述
本科室在2016年04月份至06月份调研留置针规范使用的情况中，发现存在较多的问题，为了规范留置针的使用，故设定此持续质量改进项目
现状把握
原因分析
护士
留置针使用不规范
管理因素
制度执行因素
病人留置针侧肢体用力不当
年轻护士培训不够响
护士长监管不到位，护士执行力不够
未及时将监督情况反馈整改
护士工作繁忙
未纳入质量考核指标
3、
患者
疏忽、忘记
未掌握留置针规范使用方法
思想上未引起重视
责任心不强方法
传递物品准确率低
传递物品准确率低
物品传递准确率
质量改进计划表
时间
步骤
5月-7月
8月
9月
10月
11月
12月
找出问题
√
分析原因
√
确定主因
√
制定措施
√
执行计划
√
√
√
√
检查效果
√
纳入标准
√
遗留问题
√
计划
4、Plan）
1、成立持续质量改进小组，采取层级管理，定期检查和随时抽查相结合的模式共同履行管理和监控职责。
2、制订改进目标：提高留置针规范使用合格率>90%
3、时间：
2016年4-12月份
P
实施(Do)
1、对科内护士进行规范使用留置针的培训，做到人人知晓、人人掌握。
2、责任护士确保自己使用留置针时按照规范操作执行。
3、护士长或责任组长负责每天检查留置针使用情况，督促整改并做好记录。
4、对新病人带留置针入科者，及时评估，及时处理
5、针对不同病人、不同部位留置针的
5、病人给予指导，让病人知晓活动和用力的方法，
6、对于不合格的留置针及时处理。
D
A
总结、再优化（Action）
1、 每月对数据进行统计，对存在的问题及时分析、及时指导、及时反馈。
2、 持续质量改进小组成员对特殊检查持续关注、不断改进工作方法，持续质量改进。
C
检查（Check）
1、 实施整改措施后，护士长以及持续质量改进小组成员定期、不定期的检查留置针规范使用情况。
2、 在实施过程中如果出现新的问题，作为下一次的质量持续改进。
3、 一旦持续6个月
6、满合格率示有效。
（1） 现状把握阶段（2016.04.01-2016.06.30）：我们对留置针规范使用合格率进行了统计分析
4月-06月留置针（人）
合格（人）
合格率
725
415
57.24%
（2）原因分析
1、护士没有按照留置针规范使用的方法执行。
2、年轻护士或者是长期休假后回病房工作的护士培训不够。
3、护士重视度不够。
4、护士对于留置针规范使用的标准没有掌握。
5、护士对病人留置针后健康指导不够。
5、护士长及护理组长督查力度不够。
6、有些病人容易出汗，贴膜容易卷边。
7、其他科室转入的病人
7、评估不到位。
8、有些病人留置针侧肢体活动不规范
（3）留置针使用中存在问题
1、留置针使用的指证没有掌握。
2、留置针在操作的过程中未按照规范执行。
3、贴膜有卷边；贴膜内有渗液或渗血。
4、针尖处有渗血。
5、肝素帽内有血迹。
6、没有高举平台法进行固定。
7、高举平台进行固定时沿血管的走形进行固定。
8、在输液过程中，头皮针固定时不规范。
（4）整改措施
1、对科内护士进行留置针操作及存在问题的培训，做到人人知晓、人人掌握。
2、责任护士认真按照标准落实规范留置针的操作。
3、每天静脉穿刺完成后，由护理组长或护士长对全科的留置针进行评估，发现问题及时指出问题，及时整改到位，并做好记录。
4、护士加强对病人健康教育和活动指导。
5、加强病人及家属对留置针的观察和自我管理。
基线调查
4月
5月
6月
合计
总人数
合格人数
总人数
合格人数
预约数
合格人数
总人数
合格人数
留置针使用
243
137
240
134
242
144
725
415
合格率
56.37%
55.83%
59.50%
57.24%
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