导管脱落应急预案及处理流程[1].doc

导管脱落应急预案及处理流程

【应急预案】
1. 妥善固定各种引流管，各接头应衔接紧密。在搬运、翻身等护理操作时注意防止管道的脱落。
2. 对带有各种导管的昏迷、烦躁、神志不清等不合作的患者及小儿，应予适当的保护性约束。
3. 导管发生脱落时，根据不同导管的要求，应采取相应的措施。
4. 立即通知医生，并协助进一步处理。
5. 严格执行无菌技术操作规程，保证导管在无菌条件下接引流瓶。
6. 详细记录处理情况，加强巡视，严密观察病情变化。
【处理流程】预防措施
对带有各种导管的昏迷、烦躁、神志不清等不合作的患者及小儿，应予适当的保护性约束。
在搬运、翻身等护理操作时注意防止管道的脱落
各种引流管应妥善固定，各接头应衔接紧密
详细记录处理情况
加强巡视，严密观察病情变化
严格执行无菌技术操作规程，保证导管在无菌条件下接引流瓶
立即通知医生，并协助进一步处理
根据不同导管的要求，采取相应的措施
当发生导管脱落

引流管脱落的应急预案

1、如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患者。
2、采取必要的紧急措施，敷盖引流口处。
3、通知值班医生，观察病人生命体征。
4、协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如：
（1）立即重新置入引流管
（2）停止引流，处理局部伤口。
5、继续观察病人生命体征，观察引流局部情况。
6、做好护理记录。

胃管（鼻饲管）脱出的应急预案

（一）严格按护理操作常规置胃管，做好刻度标识，写好日期、时间。
（二）妥善固定胃管
1.用新法固定将胃管贴于面部
2.若为持续负压吸引者，吸引皮条则要用橡皮筋、别针与床单固定，并留有翻身足够长度。
3.每班检查胃管外露刻度
4.若胶布粘性不足或已污染，及时更换，写好更换日期、时间。
5.若患儿较烦躁，予约束带固定双手，必要时遵医嘱使用镇静剂。
6.安全指导：告知家属导管保护的重要性

胃管（鼻饲管）脱出处理流程：
鼻饲管滑出
喂养功能

肠胃减压功能
通知医生
重新在另一侧插入鼻胃管或改为插入口胃管

记录滑管时间，签名
填写临床意外表
质量小组分析原因，组织讨论
组织全科学习防范措施
评估病儿及时处理，必要时清理呼吸道
病情稳定，吸吮力好
病情不稳定，吸吮力差
病情欠佳，腹胀
病情稳定，腹软
固定胃管，适当约束患儿双手

导尿管滑脱的应急预案

1、插入导尿管向气囊注水后，应轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。
2、将尿管从患者大腿下穿过，接尿袋后，妥善固定导尿管（悬挂在床沿），防止牵拉滑脱。
3、搬运或移动患者时，应关闭流量开关，以防逆流。将管道置于患者身体近侧，可见处。尿袋低于耻骨联合水平。
4、对躁动患者，应施以必要约束或遵医嘱给予镇静剂，防止患者抓扯管道。
5、反复告知患者及家属翻身及日常生活均需注意对管道的保护。
6、护士应加强巡视，每班床旁交接。

导尿管滑脱处理流程：

有效
精确计算尿量
导尿管滑脱
通知医生
病情稳定，尿量满意
病情欠稳，尿量少
鼓励患儿自行排尿
准备导尿用物
帮助排尿
医生插导尿管
无效
重插导尿管
妥善固定
记录尿管滑脱时间
分析原因
提交护士长，完善制度

腹腔引流管滑脱的应急预案

（一）采用双固定方法妥善固定腹引管：
1.近伤口端用胶布交叉固定于皮肤上。
2.将接负压吸引一端的吸引皮条固定于床单上，并留有足够的翻身余地。
（二）每班检查伤口情况，若有异常及时与医师联系重新固定。
（三）更换床单位或搬动病人时，要先将别针与床单松开，再进行操作。
（四）若患儿较烦躁，予（约束）带固定双手，必要时遵医嘱使用镇静剂。
（五）告知家属导管保护的重要性

腹腔引流管滑脱处理流程：

腹腔引流管滑脱
立即用敷料覆盖引流管滑出的伤口口
通知医生
安慰患儿，适当约束患儿
重新放置引流管
伤口的处理
记录滑脱时间
小组讨论、分析原因
提交护士长、完善制度
填写腹腔引流管滑脱调查表

四、防导尿管滑脱预案

胸腔引流管意外拔管的应急预案

1、卧床时，管路应用别针和橡皮筋适当固定于床缘，避免纠结、压迫或垂下绕圈以免影响引流的效果。更换床单或体位时，应先放松别针再作操作，应随时注意有无牵拉或脱出。完毕后重新固定妥善。
2、经常观察患者在呼吸时，引流管的水柱液面是否会随着呼吸运动上下运动。并将其作为交班内容。若液面波动突然消失，而患者同时伴有呼吸困难，面色紫绀，一侧呼吸音低下等情况，立即检查管道各处接头是否连接紧密，并告知医生。
3、下床活动时，胸引管适当固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部，水封瓶液面应低于引流管腔出口平面60cm，以免引流液逆流回胸腔。
4、保持管道的密闭和无菌，严格检查整个装置是否密封，引流管各衔接处（包括皮肤接口处）均要求密闭，以免漏气及滑脱。水封瓶的长玻璃管浸入水面下3-4厘米为宜，以防止气体进入，严格执行无菌操作规程，防止感染。
5、如引流管置管时间大于一周，每天检查导管固定处的皮肤是否感染，线头是否有松动，更换胸引瓶后再请一名资深护士确定连接是否密闭并签名在护理单上记录。
6、将胸引瓶悬挂于床底下的横梁上，或不易触碰的安全地带。
7、告知患者及家属勿自行拔除胸管与引流瓶之接处、倾斜或倒出引流液等危险行为，以免影响安全。
8、如胸引管从胸腔近心处滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，如导管远心处滑脱或瓶子打破、倾倒，立即用无齿血管钳交叉夹闭导管，并通知医生给予进一步处理。
9、当患者有呼吸困难、呼吸喘、费力或胸闷、胸痛等情形时，立即告知医生处理。
10、当引流液低于50ml.以下/（天）、呈淡黄清澈液，无气泡产生，X光显示肺扩张良好，经医生评估可拔除胸管，出院后门诊随访。
11、胸管的留置可能让患者感到不安或活动受限制，事前讲明原因，取得合作。
12、建立意外拔管的登记簿，同全体护士一起分析意外发生的原因，制订整改措施。

胸腔引流管脱出处理流程：

胸腔管滑脱
从皮肤伤口处滑脱
胸引管与胸引瓶处滑脱
立即用手捏闭伤
处皮肤
立即以无齿血管钳夹闭胸引管
通知医生
详细记录
报告护士长或护理组长
填写临床意外表
质量小组分析原因，组织讨论，提交护理部
组织全科学习防范措施
协助医生处理，重新置管/缝合伤口
更换新的胸腔引流瓶装置
听诊双肺呼吸音是否对称，有无呼吸改变
观察病情，是否有开放性气胸
安抚病儿及家属情绪

T管引流管滑脱应急预案

（一）采用双固定方法妥善固定T管引流管：
1.近伤口端用胶布交叉固定于皮肤上。
2.将接引流袋一端的吸引皮条固定于床单上，并留有足够的翻身余地。
（二）每班检查伤口情况，若有异常及时与医师联系重新固定。
（三）更换庆单位或搬动病人时，要先将别针与床单松开，再进行操作。
（四）若患儿较烦躁，予（约束）带固定双手，必要时遵医嘱使用镇静剂。
（五）告知家属导管保护的重要性。

T管引流管滑脱处理流程：

T管引流管滑脱
立即用敷料覆盖引流管滑出的伤口口
通知医生
安慰患儿，适当约束患儿
重新放置引流管
伤口的处理
记录滑脱时间
小组讨论、分析原因
提交护士长、完善制度
填写腹腔引流管滑脱调查表

四、防导尿管滑脱预案

中心静脉导管滑脱的应急预案

1．妥善固定导管，防意外拔管，固定使用透明敷贴
2. 每天每班护士治疗前必须检查导管是否通畅，确认回血，确认线头与皮肤处固定妥当。
3．每72小时更换敷帖一次，有渗血渗液及时更换，注意导管与皮肤缝线固定处是否牢固，记录更换时间，签名。
4．更换敷料时，应逆静脉方向撒胶布，若胶布不易撕去，则先将敷贴边缘轻轻揉松，按压针柄固定处再撕去敷料。
5．床头挂标识，护士勤巡视。做好交接班。
6．安全指导：告知家属导管保护的重要性。

中心静脉导管滑脱处理流程：

中心静脉管道滑出
完全滑脱
未完全滑脱
立即予棉签压迫穿刺处直至无出血，消毒穿刺
处皮肤
拔除静脉导管，消毒穿刺处皮肤，拔管后作培养检查
通知医生
评估病儿状况，及时检查进一步处理
记录滑管时间，签名，通知护士长或护理组长
填写临床意外表
评估病儿状况，及时检查进一步处理
质量小组分析原因，组织讨论，提交护理部
组织全科学习防范措施

气管插管意外拔管的应急预案

1、妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
2、保持牙垫、导管、固定胶布的清洁干燥及时清除口腔分泌物。若口腔分泌物过多浸湿胶布引起固定不牢，应及时更换胶布，充分清洁口腔、牙垫、导管及面部后重新固定导管。
3、选择大小合适的牙垫，太大导管固定不牢，太小导管易被咬闭或折叠。
4、每班检查气管插管固定情况，若有异常及时与医师联系重新固定。
5、若患者较烦躁，予约束带固定四肢，必要时遵医嘱使用镇静剂。
6、告知家属导管保护的重要性。

气管插管滑脱处理流程：

气管插管滑脱

通知医生
协助医生处理
约束患儿
观察病情
记录气管插管滑脱时间
分析原因，填写表格
提交护士长，完善制度

高危导管（红色）
• T字管
• 胸腔闭式引流管
• 心包引流管
• 动脉置管
• 气管插管、气管切开套管
• 脑室外引流管
• 胰腺引流管
• 前列腺、尿道术后导管
• 透析管
• 鼻肠管
• 漂浮导管
中危导管（黄色）
• 腹腔引流管
• 各类造瘘管
• 普通创口引流管
• 镇痛泵
• 三腔二囊管
低危导管（蓝色）
• 普通吸氧管
• 普通胃管
• 导尿管

成都骨科医院
各种导管脱落应急预案及处理流程

护理部

目录：
1、伤口引流管脱落的应急预案及处理流程
2、胃管（鼻饲管）脱出的应急预案及处理流程
3、导尿管滑脱的应急预案及处理流程
4、腹腔引流管滑脱的应急预案及处理流程
5、胸腔引流管意外拔管的应急预案及处理流程
6、T管引流管滑脱的应急预案及处理流程
7、中心静脉导管滑脱的应急预案及处理流程
8、气管插管意外拔管的应急预案及处理流程