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社区卫生诊断”实施方案

为完善社区卫生服务功能，提高社区卫生服务水平，满足居民对优质社区卫生服务的实际需求，国家卫生部组织专家撰写了这本社区卫生诊断技术手册，为社区医师服务于居民提供了规范化的指导。进一步明确社区卫生诊断的目的、意义、调查方法、调查范围、指标、工作过程和质量控制，我院将对社区卫生服务供需方及社区环境现状进行一次全面、准确的调查研究，对既往社区卫生服务工作的成效与主要问题进行系统、科学的总结评估，充分利用和优化整合现有卫生资源，选择适宜的社区卫生运作模式，造福社区居民奠定坚实的工作基础。为确保此项工作的顺利进行，特制订此方案。 
一、工作目的
（一）发现并确定社区主要健康问题及其危险因素；
（二）总结并评价社区卫生资源，重点是社区卫生服务机构资源状况、供给与利用效率；
（三）了解并分析发展社区卫生服务的政策环境及其社区资源综合支持特征；
（四）调查并分析居民卫生知识水平、卫生服务需求与利用及其社区卫生服务满意度；
（五）分析并提出本社区优先解决的卫生问题及优先干预项目；
（六）制定本社区卫生服务工作规划，并为社区卫生服务的综合效果评估提供基线数据。
二、工作措施
（一）加强领导，完善组织机构
成立*“社区诊断”工作领导小组，负责辖区“社区诊断”相关组织、管理、宣传和指导工作。
“社区诊断”工作领导小组组成成员如下：
组    长：* 院长
副组长：* 副院长
 成 员：*
*
*
成员单位：辖区内*个村（队）及*个居委会。
领导小组下设相关工作小组：分别为资料收集组、居民卫生调查组、汇总统计组、质量控制组，并明确具体工作职责。领导小组设在东西湖区*公共卫生科（联系人：*；联系电话：*）。
（二）加强协调，明确工作职责
“社区诊断”工作领导小组及下设各工作小组成员名单及职责
制定“社区诊断”工作实施方案；负责组建各工作团队、人员培训、社区宣传动员、物资准备等。 
资料收集组：
组长：*
成员：*****
负责收集辖区的人口学资料和被调查居委会户籍资料及相关统计资料，低保户、贫困与残疾人员现有资料，人口计生方面现有资料；社区环境资料，社区卫生资源资料，死亡、传染病与相关调研资料以及相关统计年鉴；配合完成“社区诊断”工作。 
居民卫生调查组： 
组长：*
成员：******
（1）完成居民卫生调查：每个社区采用整群随机抽样方法，由统一培训的调查员在居委会人员带领下入户对抽中的样本家庭中实际居住的全部成员进行面对面询问调查和体格检查；
（2）服务对象满意度调查：负责请第三方完成服务对象满意度调查；
（3）现有卫生资源调查：负责完成辖区现有诊所、保健站调查。
汇总统计组：
组长：*
成员：**
质量控制组：
组长：*

成员：**
（1）资料统计分析
（2）撰写“社区诊断”报告及制定社区卫生服务规划
街道办事处及各社居委会 
负责配合做好“社区诊断”入户调查等工作。
1. 社区动员
（1）居委会、楼栋长、志愿者动员：通过会议和培训，宣传“社区诊断”工作的意义和对居民的有利之处，布置各项工作内容，保证工作顺利进行；
（2）社区居民动员：通过入户宣传、发放宣传资料、张贴海报等方式大力宣传现场调查的意义，动员居民自愿、主动参加。
  2. 提供社区环境资料（包括自然地理、文化设施、社区经济、社区机构、流动人口和社区建设等）
  3. 共同完成居民卫生调查
（1）协调居民卫生调查组在抽样阶段负责排除人户分离的家庭；
（2）协调居民卫生调查组，安排进行入户调查。 
三、工作流程：
社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。社区诊断与临床诊断不同。临床诊断是在疾病发生之后，临床医生通过对病人的检查和实验室检查后得出的诊断（亡羊补牢）。社区诊断则是社区卫生工作者主动地利用科学的方法收集社区内居民身体健康、社区内可利用的卫生资源、以及卫生资源的利用情况等资料来对社区健康状态进行描述，并确定社区内主要优先的卫生问题和居民实际诊断的过程（防患于未然）。
四、社区诊断的主要内容：
1．明确社区资源（可通过街道或居委会获得）
（1）社区整体经济状况：人均收入、就/失业率-待业率；
（2） 机构资源：社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构；
（3）人力资源：能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观念、能力、方式、影响力；
（4）文化资源：教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教
（5）社区可动员的潜力：上述各项来源于卫生机构、政府、社区、其他组织乃至居民的资源
2、 明确社区地理区域（规划及划分）
（1）服务的地理范围（界址、面积）
（2）地域上的标志（行政划分-街道、居委会）
3、明确社区人口学资料（通过居委会获得）
（1）户籍人口与流动人口数量；
（2）人口结构：年龄、性别、职业、文化程度、民族、家庭结构；
（3）人口出生情况、死亡情况；
（4）人口经济学状况：人均月收入、消费水平（用于饮食消费）、人均住房面积；
4、调查社区健康状况（必须通过社区卫生服务机构自己调查，部分可以请居委会协助）
（1）社区出生率、死亡率、死因构成、患病率、期望寿命
（2）人群主要危险因素（相关不良生活行为-吸烟、饮酒、静坐生活方式、）
（3）影响健康状况因素（经济、文化、意识、观念）
（4）社区人群健康知识的知、信、行
（5）社区人群有关生活质量方面（健康、亚健康、患病、残疾
5、确定应优先解决的社区卫生问题（社区当务之急需要做的，而且能够做的事情）
（1）人群最突出且可操作，并能解决的健康问题：危险因素、疾病、影响程度；
（2）社区影响健康状况的可干预的问题；
（3）可参与干预的社区资源；
（4）能够带来的社会效益和经济效益；
6、明确目标人群有关特征（决定前需要明确是政府指令还是市场运作）
（1）人口学资料中可利用信息（社区中的重点人群、能够带来社会/经济效益的人群）
（2）社区健康资料中问题信息涉及的人群（根据自己的知识和业务状况衡量）
（3）人群主要危险因素涉及人群（进一步筛查以扩大或增加自己的知名度）
（4）目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析（很快能够带来效益的人群特征）
7、了解社区居民卫生服务需求（医疗中应当注意的、健康教育讲座中需要强化的）
（1）社区人群健康信念（如何花钱、如何对待健康和疾病）
（2）求医动力及行为（两周患病及就医调查）
（3）对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利用的方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍）
8、上述各项问题的负面因素（具体分析，如同临床医生的诊疗计划）
五、工作进度安排
工作内容
时间安排（*年*月—*月）
*月
*月
*月
*月
*月
计划设计
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制定实施方案
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队伍组建与物资准备
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人员培训与社区动员
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收集现有资料

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居民卫生调查

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服务对象满意度调查

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社区卫生服务机构调查

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资料录入与统计分析

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撰写社区卫生诊断报告

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制定社区卫生服务工作规划

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**卫生院
*年*月*日