业务查房-异位妊娠患者的护理.doc

护理业务查房科别妇产科时间2012年8月地点妇产科护士站参加人员主讲人XXX内容异位妊娠患者的护理一般情况：患者女性，26岁，妊次：4，产次：1+2 主诉：停经50日，腹痛1日现病史：患者平素月经规则，末次月经2012年7月1日，1天前患者出现下腹部疼痛，不伴阴道流血，肛门坠胀感。遂于我院B超检查示：宫腔内未见确切孕囊，右附件区查见大小约2.0*1.9cm占位。血HCG为288.3mIU/ml，考虑诊断为宫外孕。患者患病以来精神可，食欲、睡眠可，大小便无异常，体重无明显变化，无发热、恶寒及多汗。既往史：平素健康状况良好，无过敏史，07年曾行剖宫产术，09年“异位妊娠”行左侧输卵管切除术。36天月经史：13岁-2012年7月1日30天经量不多，周期规则，经期正常，无痛经史，白带正常。结婚年龄岁为初次性生活年龄岁，否认近亲婚配，初娩22岁，剖宫产1次，人流2次，否认葡萄胎，有1次宫外孕史，未避孕。体格检查：T:36.5 P:80 R:20 BP:110/80。 腹部平坦，见一横形手术瘢痕，下腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块。心、肝、脾、肺等脏器未见异常。辅助检查：B超（2011.9.19）子宫偏大，右侧附件区2.0*1.9cm，血HCG(19/9):288.3Miu/ml.初步诊断：异位妊娠鉴别诊断：宫内妊娠，不支持点：B超未见宫内孕囊。护理诊断：1. 疼痛：与患病和患者对疼痛的敏感度有关2. 活动无耐力：与病情加重和阴道流血有关3. 焦虑：与担心病情和术后能否还会受孕有关4. 知识缺乏：缺乏相关避孕知识及本疾病的相关知识5. 潜在并发症：失血性休克护理措施：（一）一般护理1.环境 保持病室安静整洁，禁止喧哗，床铺整洁，无褶皱。2.休息与活动 患者应卧床休息，避免腹部压力增大，以减少异位妊娠破裂的机会。术后去枕平卧6小时后取半卧位，利于分泌物的引流。当日多做翻身及活动四肢的床上运动，24小时可起床活动。3.饮食 患者平时需摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以增强患者的抵抗力。手术前一般应禁6-小时，以免引起术中呕吐。术后肛门未排气前，进流质，戒糖、奶，肛门排气后进半流质饮食，逐渐过渡到普食，饮食以清淡、易消化、富于营养为原则。（二）密切观察1.密切观察患者的生命体征、阴道流血情况，尤其应重视患者的主诉。2.护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等。（三）心理护理宫外孕起病急，病情重，病人及家属大多会担心手术后能否再怀孕，是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情绪。医护人员应安慰、鼓励病人，解释手术的目的、为病人及家属提供有关的资料，解除病人的顾虑，使其自动配合治疗。（四）用药护理应用抗癌药物（甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶）时注意观察药物的副作用，深部肌肉注射，并观察局部是否出现硬结或药物渗漏的情况。（五）健康教育1输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，患者出院后应做好健康保健工作，防止发生盆腔感染。指导患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定。2应做好避孕措施，如再次发生妊娠要及时就医，不宜自行轻易终止妊娠。