管道竣工资料模板.doc

管道工程

《竣工资料》

建设单位：

项目编码:
合同名称:
合同编码:
设计单位：
监理单位：
施工单位：

编制单位：

归档时间： 年 月
通信管道工程竣工文档

项目名称：

项目编码：

工程名称：

工程类别：

施工地点：

建设单位：

设计单位：

监理单位：

施工单位：

归档时间： 年 月

建设单位盖章： 施工单位盖章：

竣工文件分发表

分发数量 文件名称

分发单位
竣工技术文件

套

套

套

合 计
套

目录
1、 施工单位资质文件
2、 立项批复、合同审批表及相关工程合同
3、 来往函件，政府委托书
4、 规划许可证、开挖许可证
5、 资源管理系统录入确认表
6、 工程竣工说明（附：监理签证的工作量明细表）
7、 施工组织计划、施工组织计划（方案）报审表
8、 工程开工报审表
9、 开工报告
10、 开工令
11、 测量放线报审表
12、 工程放线记录
13、 工序报验单（路由测量划定、管道沟槽、人（手）孔开挖、人（手）孔内部及上覆盖施工质量检验、敷设通信管道、管道回填夯实、管道包封等工序报验单）
14、 完工报告
15、 通信管道塑材管孔构筑质量控制表(监理签证)
16、 通信管道/电缆通道人孔构筑质量控制表(监理签证)
17、 通信工程随工验收记录表(监理签证)
18、 通信工程隐蔽工程重点内容签证表(监理签证)
19、 通信管道试通记录表(监理签证)
20、 通信管道铺设数量签证表(监理签证)
21、 竣工验收申请表
22、 验收证书
23、 工程材料报审表
24、 工程材料报验单
25、 材料产品合格证
26、 竣工图
27、 人孔平面图、断面图、上覆钢筋图
28、 备忘录

（施工单位资质文件）
（立项批复、合同审批表及相关工程合同来往函件，以及政府开出的委托书）（复印件）

施工方提供规划许可证。如果有路面开挖的，需要提供开挖许可证（复印件）

资源管理系统录入确认表

工程竣工说明
一、工程概述说明
本工程 管道工程，道路详细情况请参见竣工图纸。此工程由 ，共 家建设。由 进行设计， 负责监理， 负责工程施工。
本工程新建管道管程总长度 管程公里，管孔总长度 管孔公里，新建小号直通人孔 个、小号三通人孔 个。
二、工程竣工详细内容
新建通信管道工程，共计 管程公里，折合 管孔公里。其中， 米为跨路机械顶管，折合管孔长度为 管孔公里。
三、工程建设依据及规范
本工程建设依据 （建设单位）要求， 设计规范， （施工单位）与建设单位签署的 及相关标准。
四、工程工期
本工程于 年 月 日开工， 年 月 日竣工。
本工程已完成设计及建设单位要求的所有施工内容，工程竣工后，昆 组织技术人员对工程质量进行自检、自测，检测结果，施工工艺良好，所用材料符合标准，满足设计及施工规范要求。
五、其它需补充内容

六、 X X X X X X X X通信管道工程工作量明细表（附后）

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：
编 号：
致(监理单位)：
我方已根据施工合同的有关规定完成了： 的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
□ 同意 □ 修改后再报 □ 不同意

专业监理工程师：
日 期 ：
总监理工程师审核意见：

□ 同意 □ 修改后再报 □ 不同意

项目监理单位：
总监理工程师：
日 期：

X X X X X X X X通信管道工程

施工组织设计

X X X X X X

年 月 日

（施工组织设计）

（施工组织设计具体内容请自行编制）

A1 开工/复工报审表
工程名称：
编 号：
致(监理单位)：
我方承担的 ，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件。特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
已完成报审的条件有：
1、√ 施工相关手续已办妥（道路、交通等）
2、√ 施工组织设计已报审
3、√ 主要人员、材料、设备已进场
4、√ 施工现场已达到具备开工条件
5、√ 其他（开工报告）
承包单位（签章）：
项目经理（签章）：
日 期：
审查意见：

结论： □ 同意 □ 不同意

监理机构（签章）：
总监理工程师：
日 期：

工程开工报告
施工单位： 负责人： 电话：
工程名称

工程地点

建设单位
中国移动通信集团云南有限公司昆明分公司
设计单位

工地负责人

技术负责人

质量负责人

联系方式

联系方式

联系方式

计划开工日期
年 月 日
计划竣工日期
年 月 日
施工许可证号

工程准备情况

1、 材料、设备到位情况：主材、辅材已到位。
2、 施工设施、设备情况：施工设施、设备已落实，且准备就绪。
3、 项目部组织情况：项目部已成立，施工组织计划、施工方案已编制。
4、 施工队伍组织情况：队伍已进场，路由复测和协调工作完毕。
重
点
环
节
、
部
位
的
质
量
保
障
措
施
负责的主要施工内容
施工负责人
人孔、管底高程测量

人孔底座、管道基础施工
人孔与管道放线
管道敷设、管道包封
水泥及水泥制品采购、钢材及管材采购
工程竣工技术文件编制
本工程将于 年 月 日正式开工，请给予支持和协助。

施工单位：

（公章）

年 月 日
主送
中国移动通信集团云南有限公司昆明分公司
抄送

工程开工令
工程名称：
编 号：

致（承包单位）：
根据本工程的工期和进度要求，到目前为止：
1、工程施工图设计已通过会审（交底）；
2、工程所需建设资金已满足工程基本需要；
3、中国移动通信集团云南有限公司昆明分公司已委托你公司承担本期工程的施工任务；
4、运抵工地的塑料管材、水泥砂浆及其他主要材料已满足工程开工需要；
5、相关路由、跨越公（铁）路等取证已按设计及建设方要求完成；

你处于 年 月 日提交的《开工/复工报审表》，经研究决定：同意你公司于 年 月 日对本工程正式开工。

总监理工程师（签章）： 业主代表（签章）：

日 期： 日 期：

测量放线报审表

工程名称：
编号：

致： （监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了 管道工程施工测量放线，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：测量放线记录

承包单位（章）

项目经理

日 期 2009年2月20日

审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

云南省建设厅印制

工程放线记录
工程名称

放线部位

图 号

放线日期
年 月 日
放
线
简
图

详见附图。
监理单位
施工单位
监理工程师：

年 月 日
测量员：

施工员：

工程负责人：

年 月 日
A4 管道路由测量划定 报验申请表
工程名称：
编 号：01

致(监理单位)：
按合同和规范要求，已完成_路由测量划定工作，并经自检合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
本工序完成内容：
测量放线。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
□ 施工工艺符合相关规范及《设计文件》要求
□ 施工工艺不符合相关规范及《设计文件》要求
监理机构：
总/专业监理工程师 ：
日 期：

A4 管道沟槽、人（手）孔开挖 报验申请表
工程名称：
编 号：02

致(监理单位)：
按合同和规范要求，已完成_管道沟槽、人（手）孔开挖工作，并经自检合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
本工序完成内容：
管道沟槽、人（手）孔开挖。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
□ 施工工艺符合相关规范及《设计文件》要求
□ 施工工艺不符合相关规范及《设计文件》要求
监理机构：
总/专业监理工程师 ：
日 期：

A4 人（手）孔内部及上覆盖施工质量检验
报验申请表
工程名称：
编 号：03

致(监理单位)：
按合同和规范要求，已完成_人（手）孔内部及上覆盖施工质量检验工作，并经自检合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
本工序完成内容：
人（手）孔内部及上覆盖施工质量检验。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
□ 施工工艺符合相关规范及《设计文件》要求
□ 施工工艺不符合相关规范及《设计文件》要求
监理机构：
总/专业监理工程师 ：
日 期：

A4 敷设通信管道 报验申请表
工程名称：
编 号：04

致(监理单位)：
按合同和规范要求，已完成_敷设通信管道工作，并经自检合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
本工序完成内容：
敷设通信管道。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
□ 施工工艺符合相关规范及《设计文件》要求

□ 施工工艺不符合相关规范及《设计文件》要求
监理机构：
总/专业监理工程师 ：
日 期：

A4 通信管道回填夯实 报验申请表
工程名称：
编 号：05

致(监理单位)：
按合同和规范要求，已完成_通信管道回填夯实工作，并经自检合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
本工序完成内容：
通信管道回填夯实。

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
□ 施工工艺符合相关规范及《设计文件》要求
□ 施工工艺不符合相关规范及《设计文件》要求
监理机构：
总/专业监理工程师 ：
日 期：

工 程 完 工 报 告
工程名称

工程地点

建设单位
中国移动通信集团云南有限公司昆明分公司
施工单位

计划开工日期
年 月 日
计划完工日期
年 月 日
实际开工日期
年 月 日
实际完工日期
年 月 日

完成的主要工作量：

交接图纸资料和有关文件：

提前或推迟、完工的原因：
无
本工程已于 年 月 日正式竣工，请建设单位组织相关部门进行验收，特此报告。
主送：

抄送：
填报单位：

年 月 日

通信管道塑料管孔构筑质量控制表
工程名称: 施工单位（章）
开挖
人孔
坑槽
项目
沟槽规格
槽底标高
积水处理
地下水处理
护板支撑
现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

管道地基处理
项目
原土情况
夯实超平
换土情况
三、七灰土
卵碎石垫层
现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

浇注管道基础
项目
尺寸情况
机械砼配比
人工砼配比
养 护
预埋钢筋
现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

管固定架安放
项目
钢筋排列
接点绑扎
焊点结果
间隔情况

现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

塑料管的铺放
项目
外观检查
排列间隔
曲线测试
接口处理

现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

管道包封加固
项目
砼配比
预埋钢筋
钢筋绑扎
模板安放
养 护
现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

管道回填土方
项目
回填土质
口圈高度
夯实程度

现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

项目

现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

试通情况综述：□ 返工 □ 合格 □ 优良
工地监理代表： 工地施工代表：
年 月 日 年 月 日
监理工程师的意见：□ 同 意
□ 不同意
监理工程师： 年 月 日
本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。

通信管道/电缆通道人孔质量控制表
工程名称： 施工单位（章）
开挖人孔
坑槽
项目
沟槽规格
槽底标高
积水处理
地下水处理
护板支撑
现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

人孔槽底处理
项目
原土情况
夯实超平
换土情况
三、七灰土
卵碎石垫层
现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

人孔基础浇注
项目
尺寸情况
机械砼配比
人工砼配比
预留位置
预埋钢筋
现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

孔壁砖砌体
项目
砖料情况
砂浆配比
预埋铁件
砌体质量
外观质量
现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

孔壁砂浆抹面
项目
砂浆配比
内抹面
外抹面
外观质量

现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

预制上覆安装
项目
尺寸情况
外观质量
吊装措施
板缝处理

现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

口圈安装
项目
口圈外观
口圈高度
砂浆配比
顶部处理
外观质量
现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

内饰铁件安装
项目
基础坡度
边角勾缝处理
窗口处理
铁件位置
外观质量
现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

人孔回填土方
项目
土质情况
回填高度
夯实程度
换土处理

现场查验签认（ 月 日）
合格

监理代表

修整

施工代表

试通情况综述：□ 返工 □ 合格，具备正式验收条件 □ 优良，具备正是验收条件
工地监理代表： 工地施工代表：
年 月 日 年 月 日
监理工程师的意见：□ 同 意
□ 不同意
监理工程师： 年 月 日
本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。
通信工程随工验收记录表
工程名称

工程地点

项 目
内 容
日 期
施工作业人员

随工检验人员
结 论
管道基础
位置、高程、规格

混凝土标号及质量

设计特殊情况处理

障碍物处理

铺设管道
位置、断面组合、高程

管道接续质量

抹顶缝、边缝、管底八字沙浆标号

填管间缝及管底垫层

人手孔、通道等掩埋部分
砌体、墙面处理

基础、上覆混凝土浇灌

管道如口外侧填充

组合部位

电缆管道隐蔽工程
管孔内电缆、管道

人井内电缆、管道处理

引上弯头处电缆、管道

电缆、管道接续封装

监理方
意 见
1、确认上述内容：
2、存在问题的解决办法：
3、可能存在的隐患向施工方提出的要求：

施工方
意 见
1、认可上述内容
2、存在问题的解决方案
3、可能存在的隐患向建设方提出的承诺

通信工程隐蔽工程重点内容签证表
工程名称

工程地点

签证项目
签 证 内 容
是否合格或符合要求
不合格合格或不符合要求的原因
有无重大隐患
是否影响使用
责任人签字
管道基础
位置、高程、规格

混凝土标号及质量

设计特殊情况处理

障碍物处理

铺设管道
位置、断面组合、高程

管道接续质量

抹顶缝、边缝、管底八字沙浆标号

填管间缝及管底垫层

人手孔、通道等掩埋部分
砌体、墙面处理

基础、上覆混凝土浇灌

管道如口外侧填充

组合部位

电缆管道隐蔽工程
管孔内电缆、管道

人井内电缆、管道处理

引上弯头处电缆、管道

电缆、管道接续封装

监理方
意 见
1、确认上述内容：
2、存在问题的解决办法：
3、可能存在的隐患向施工方提出的要求：

施工方
意 见
1、认可上述内容
2、存在问题的解决方案
3、可能存在的隐患向建设方提出的承诺

监理单位（签章）：

施工单位（签章）：
签证说明：1、一般小型项目，建设方可由随工或维护人员签字并盖部门章，施工方可由工地负责人签字并盖施工单位章。
2、较大型（如干线管道、干线管道）项目，建设方应由部门主管维护的领导签字并盖章，施工方应由施工队领导签字并盖章。
C3（管）－3 通信管道试通记录表
编 号：
工程名称：
施工单位（章）
序号
起止人孔号
段长（M）
管孔材质
管孔组群形式
试通情况
日期
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

试通情况综述：□ 返工
□ 合格
□ 优良
工地监理代表： 工地施工代表：
年 月 日 年 月 日
监理工程师的意见：□ 同 意
□ 不同意
监理工程师： 年 月 日
本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。

通信管道铺设数量签证表
工程名称：
分 项 工 程 名 称
单 位
数 量
备 注
通信管道长度
管公里

通信管道单孔总长（塑管）
孔公里

人（手）孔
个
0

管

道
管道种类
孔径
管公里
孔公里
备注

合计

分 项 工 程 名 称
单 位
数 量
备 注
人
︵手︶
孔
小号直通型人井
个

小号三通型人井
个

小号四通型人井
个

大号五通型人井
个

其他

监 理 单位代表： 施工单位代表：
监理单位（签章）： 施工单位（签章）：
日 期： 日 期：

竣 工 验 收 申 请 表
工程名称

工作地点

计划开工日期
年 月 日
实际开工日期
年 月 日
计划竣工日期
年 月 日
实际竣工日期
年 月 日
完成的主要内容：

工程完工情况：

提前或推迟竣工的原因：
无
本工程已于 年 月 日竣工，请建设单位于 年 月 日前开始进行验收，特此通知。

主送：

抄送：

填报单位：

年 月

工程初验证明
建设方（甲方）
中国移动通信集团云南有限公司昆明分公司
施工方（乙方）

监理方

项目名称

项目编号

单项工程名称

施工期间

合同名称

合同编号

工作内容

验收意见

工程质量评定(含遗留问题及处理意见)

建设方签章：

监理方签章：

施工方签章：

建设方代表：

监理方代表：

施工方代表：

日 期:

日 期:

日 期:

注：“建设方代表”至少有两人签字。

A9 工程材料/购配件/设备报审表

工程名称：
编 号：
致(监理单位)：
我方已于 年__月 日将施工材料（包括规格型号、数量）送至工程材料分屯点待用。现将材料质量证明文件及自检结果报上，请予以审核。

附件： 1、数量清单；
2、 质量证明文件；
3、检验结果。

承包单位（签章）：

项目经理：

日 期：

监理工程师意见：
经检验上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：