日间手术准入标准.doc

日间手术准入制度
手术准入：手术病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术时间短为标准。具体包含九项：
1.临床诊断明确；
2.为本医疗机构已开展的成熟术式；
3.手术时间预计不超过2小时；
4.围手术期出血风险小；
5.气道受损风险小；
6.术后疼痛可口服药物缓解；
7.能快速恢复饮食；
8.不需要特殊术后护理；
9.术后经短暂恢复能够达到出院标准。
医师准入：手术医师准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三项：
1.聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；
2.相关手术操作技能熟练，并完成一定数量；
3.具备良好的医德及沟通能力
患者准入：病情不复杂，身体条件好，服务半径小，具体标准包含三个分项：
1.意识清醒，无精神病史，围手术期有成人陪伴。
2.愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者及家属；理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护。
1.非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下。
2.有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。
其他准入：患者需进行门诊输液，放疗、化疗，特殊检查，高风险检查等。

日间手术评估及随访制度   
1.入院前评估： 
   患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。
2.术后评估： 
   患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。
3.出院评估：
   专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表完成打分；满分10分，评分≥9分的患者结合实际情况完成出院评估（附件3），符合出院条件者方可办理出院手续；
出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后仍需治疗的患者，医师应开具治疗方案，以出院医嘱的性质告知患者，患者理解并签字确认。
院前、院内宣教制度：
日间手术责任意识及责任护士应对预约手术的患者及家属进行相关知识宣教，包括日间手术术式、术前准备等注意事项，打消患者疑虑，保证手术顺利进行；患者出院前，应详细告知术后基本护理知识以及医院详细联系方式。
出院随访制度：
出院后开始，直至术后3天，定时电话随访，根据手术类别的不同调整随访频度，一般不少于2次。同时，在病人情况稳定后，进行病人满意度调查，以查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。

PADS评分量表 
出院评估  评分
5.4.1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者
的年龄和术前的基线（必须是2分）
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化
＜20% 2 
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比
＞20%  0 
5.4.2活动能力：患者恢复到术前生理水平 
步态平稳，无头晕或接近术前的水平  2 
活动需要帮助  1 
不能走动  0
5.4.3恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的症状 
轻度：口服药物可以控制  2 
中度：需要使用肌肉注射药物  1 
重度：需要反复用药  0
5.4.4疼痛：患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以接受
的水平 
疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的
预期等  2 可以耐受  1
不能耐受  0
5.4.5外科性出血：术后出血应当和预期的失血具有一致性 
轻度：不需要更换敷料  2 
中度：需要换药≤2次  1 
重度：需要换药＞2次  0
注：满分10分，评分≥9分的患者可以出院。

工作流程

日间手术诊疗流程 手术阶段流程 手术后阶段流程
患者就诊
手术室接患者
手术室护理人员（必要时麻醉师）送患者回病房与病房进行交接

挂号
完成相关检查，日间手术医师进行评估
手术室与病区做好交接及安全核查

符合日间手术患者准入要求
病房护士按医嘱进行观察、治疗和护理，并做好记录

入手术室进行手术

麻醉科评估符合要求

术后麻醉复苏室恢复
医生查房再次评估患者术后情况

开入院证(注明日间手术)

达到麻醉恢复标准
患者携带入院证及门诊病历至相关住院病区
次日医生查房后，患者出院

各专科病房
安床，收住入院
护士为患者做出院健康教育指导

入院前宣教
患者结账

完成各项术前准备，下达日间手术通知单，准备10点后开始手术

出院随访流程 转归流程
出现变异
主管护士在患者出院后第二天电话随访并做好记录

变异：在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后发生严重并发症的，需转普通住院治疗的。

遇疑难问题请主管医生电话回访，并做好回访记录

评估医生或手术医生报告诊疗组长

必要时专科门诊随访

诊疗组长查看病人，确认退出日间手术管理，做好医患沟通，并报科室主任审批同意

满意度问卷调查

填写终止日间手术临床路径表

报医务科、医保办备案

退出日间手术临床路径，转普通住院治疗