我对名中医经验总结传承的体会.doc

浅谈我对名中医经验传承的体会

浅谈我对名中医经验传承的体会
郓城县中医医院
我在山东首批高层次优秀人才和全国第二批优秀人才研修期间曾有幸跟随多名名中医专家抄方诊病，期间所闻所见确有明确疗效的临证医案，让我自此对中医药的神奇疗效有了直观、深刻的印象。对名老中医经验总结、传承有了一些自己的体会，现提几点不成熟的看法，供同道参考。
一、传承人需要具备的基本素质
名老中医专家经验继承是一项意义深远而又艰巨的工作，提炼总结出宝贵的临证经验和学术思想，继承者需要具备几个基本素质： 1、要有较好的中医经典功底，只有发自内心的热爱中医，才会有攻坚破难的坚定意志。 2、要有较为深厚的人文科学底蕴。 我的临床启蒙老师吴德俭先生在全国基层名老中医专家吴德俭传承工作室启动仪式上说：“人文情怀是名医身上的重要品格，与医术相比，它不只是医德的体现，更是一种高层次的精神境界，显露的是人文素养、品格修行融于专业技术后的综合表现。他以仁爱、友善为特点，强调以人为本，关爱病人，尊重病人，开导病人，富于同情心，追求人性化”。3、谦逊好学，善于沟通和交流也是传承人必须具备的素质。 专家宝贵经验的形成与发展，非一朝一夕，要全面总结，必须与可能影响专家经验形成的学者和能够领悟其辨证思维的同门等进行充足的沟通与交流，才能最大限度的立足现有资源，整理挖掘专家经验。
二、继承有渊源，学术有流派
名中医效若桴鼓的临证经验，往往是几代中医先贤宝贵经验的结晶，从学术流派着手，深入的钻研与名中医有学术渊源的中医前辈先贤的学术著作，寻觅其学术思想的传承脉络， 对加深理解名中医临证遣方的深意，领会名中医家传或师传学术思想的精髓有重要的价值。 云南名医吴佩衡善用附子著称， 人誉 “吴附子”，其门人众多，观其脉案，多“注重阳气，擅用附子”，乃火神派一脉相承。 我的第二位临床启蒙老师全国名中医丁书文先生，诊治心系疾病有自己独特的经验，创立了以“清热解毒”为主治疗心系疾病的理论体系，2009年我在全国第二批优秀人才研修项目期间跟随丁老抄方，每见丁老先生重用黄芩、黄柏等药物治疗心系疾病， 其研究生、硕士生、博士后研究生数人遣方用药也宗先生“热毒 ”论 ， 擅用清热解毒药物 ， 可见其学术经验的继承离不开研究学术思想的最初创立者的临证经验，博及其源，辨清学术流派，方能更好的继承。
三、临证需要勤跟师
纵观古今名中医成长的道路，早临证，多临床都是不可缺少的成才途径。 同样，名中医经验的总结也离不开形影不离的跟师抄方侍诊。 名中医许多宝贵经验的沉淀升华，都与临证实践息息相关，许多独特的学术思想本身就来自于长期细致入微的临证思考和反复的疗效观察， 而期间隐藏的智慧火花和辨证施治技巧，非耳濡目染不能用心体会。 “望、闻、问、切”各有侧重，辨证施治暗藏技巧，或侧重于舌诊（舌下络脉）辨瘀血程度的轻重，或详于脉诊辨虚实，或侧重于腹诊辨“药证”，这些宝贵的独特的经验，非躬身亲历，不能领略其中的奥秘。 当代经方家黄煌教授，对腹诊有独到经验，诊治病人十分重视腹诊，我曾在南京培训学习，登门求教，对其重视“药证”和“腹诊”的独到临床经验和临床疗效，留下了深刻的印象。
四、勤学善问勿存疑
名中医临证诊务繁忙，不少国家级、省级名老中医都诊务繁忙，无暇讲授临床经验，也有些名中医看重学生的 “悟性”， 我在跟随多名名老中医实践过程中，体会过分强调继承人的“悟性”并不可取，独特的学术经验所蕴含的辨证思维方式，非名师点拨不能拨开迷雾，著名中医药学家裘沛然教授认为临证诊病需“超乎象外，得其环中”，认为把握疾病的本质，不能局限于病人的局部症状表现，而应该按照病人的心理、体质等综合因素整体的分析病情，这些隐藏于名中医专家脑海中的辨证思维智慧，非继承者一朝一夕所能能领会，与名中医的人文素养、渊博知识密切相关，这时候继承者应该在临证期间或临证后及时向名中医求教，及时的将自己的疑惑和盘托出，或许有些问题因继承者认识的局限性略显幼稚，但经名中医高屋建瓴的点拨后却能尽快提高认识，更好的把握名中医的学术思想脉络；另一方面，部分继承者有深度的提问，或许蕴含着连名中医本人都未曾思考过的辨证思维层面，思想经过碰撞和交流，对名中医本人学术思想的创新和发展都将大有裨益，“青出于蓝而胜于蓝”， 教学相长方能促进中医药事业的不断前进，当前名中医的经验传承已开展博士生和博士后招生工作，我在在短短6年的临证跟师期间撰写出了有高水平的学术经验总结论文，继承者勤学善问更是不可缺少的。
五、 熟读经典助解惑
熟读中医经典是中医入门的捷径，我师曹晓岚教授曾云“秀才学医，罩里捉鸡”，熟读中医经典在古代是中医学徒登堂入室必须经历的阶段。 当代名中医药学家何任教授认为“学好中医经典，是继承创新的基本功”，他体会“温习重读，每读一次，肯定有一次的收获”。可见中医经典在经验继承中具有举足轻重的地位，不仅掌握名中医的学术思想需要经典，其遣方用药也要溯本求源，考证出处，才能继承好名中医的学术和处方用药的精髓。 黄煌教授临证善用经方，其撰写的《张仲景 50 味药证》一书，以《神农本草经》为本源，考证《伤寒》、《金匮》之用法，结合自己长期的临证经验，扩大了经方诊治现代病的治疗范围。 全国名医张珍玉教授主张学习经典著作时要先通读原文,少年从父学医时,即背过《内经》、《难经 》、《伤寒论 》的等重要条文。 我跟师临证和拜读名家医案过程中也体会到，经方治病，药少力宏，每有疑惑，重读《内经》、《伤寒杂病论》，每有豁然开朗之感。
六、 医案亲录时总结
名中医学术经验传承的过程中，医案具有重要价值，它可以详细的记载乃至再现名中医诊病的过程，而单纯拜读医案和继承者躬亲录医案，我体会二者的受益是深浅有别的。 亲录医案，或重抄老师脉案，或老师口授笔录，此时医案所记载的方药，是有生命的，病人鲜活的临床症状和老师临证诊病的“望闻问切”动态过程都鲜活的印在学生的脑海之中，整个辨证施治的过程在学生的笔尖下记载下来，学生对医案所蕴含的学术思想和病人疾病的本质更容易理解和把握，即使后来随着继承者学识的增长和人文素养的提高，名中医的学术经验总结得以再提高和再创新，亲录医案给继承人所带来的启示也更能激发智慧的火花。 我在初学时跟随名中医专家所记录的抄方医案，至今保存在身边，每每翻看，当时医家诊病的音容笑貌即在面前浮现，某些特殊病人当时的临床症状乃至说过的话，仍能历历在目，可见亲录医案的重要性。
七 借助数理统计法
名中医专家的经验是一个巨大的宝库， 其形成与发展往往是几代人殚精
竭虑、 反复临床实践的结果，其间蕴藏着海量的辨证经验、学术思想以及相互作用的关联信息， 用传统的人脑记忆和文本记述方式去储存这些数据信息，用“口传心悟”的传统总结方法发掘其潜在的宝贵经验， 在信息化高度发展的今天，其局限性和劣势也日趋明显。 借助数理统计方法开展名中医经验总结， 有可能发现蕴藏在大量临证实践之中， 连专家本人都未曾发现的宝贵诊疗经验， 我在继承导师山东名老名中医曹晓兰教授学术经验的过程中，通过借助统计学数理统计方法，挖掘出曹晓岚老师日常临证治疗中风病常用的对药 15 对，验之临床，药证相符，从而丰富了曹晓岚老师的学术思想，可见现代统计学方法在名医经验传承过程中具有一定价值，但数理统计得出的结果，仍缺乏严谨性，应建立在和名中医深度交流、反复讨论、并验之临床实践的基础上，这样才能具有更多的指导意义。
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