血清Apo-B、Apo-A1水平与妊娠期糖尿病患者母婴结局的关系分析.pdf

56Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期doi:10.3969/j.issn.1673-5013.2023.08.013血清 Apo-B、A p o-A 1 水平与妊娠期糖尿病患者母婴结局的关系分析邝明豪(广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）检验科，广东广州510 8 0 0)摘要 目的：分析血清载脂蛋白 B(Apo-B)、载脂蛋白 A1(Apo-A1)水平与妊娠期糖尿病患者母婴结局的关系。方法：回顾分析2 0 19 年6 月-2 0 2 1年8 月就诊于我院的8 3例妊娠期糖尿病患者的临床资料，随访至分娩，根据其母婴结局将其分为结局不良组和正常分娩组，分别包括33例和50 例。对比其Apo-B、A p o-A 1水平差异，做受试者ROC曲线，采用Logistic回归分析，分析Apo-B、A p o-A 1水平与妊娠期糖尿病患者母婴结局的关系。结果：结局不良组相较于正常分娩组，Apo-B更高，Apo-A1更低，差异有统计学意义、（P0.05)；A p o-B、A p o-A 1水平是妊娠期糖尿病患者母婴不良结局的发生独立影响因素（P 37周，胎儿无畸形，染色体正常，体质量 2 50 0 g，新生儿评分 7 分，其他异常者均为结局不良。1.3统计学分析采用SPSS20.0分析处理数据，计数资料用率（%）表示，组间比较采用检验；计量资料以（x s）表示，组间比较采用t检验；做受试者ROC曲线探究Apo-B、A p o-A 1预测效能，用Logistic回归分析影响因素，P0.05提示有显著性差异。2结果2.1两组脂代谢指标对比结局不良组Apo-B明显高于正常分娩组（P0.05），A p o-A 1明显低于正常分娩组（P0.05)，见表1。表1两组患者脂代谢指标比较（g/L，x s)结局不良组1正常分娩组指标t(n=33)(n=50)Apo-B1.41 0.34Apo-A10.92 0.272.2妊娠期糖尿病患者Apo-B、A p o-A 1水平对母婴结局的预测效能根据ROC曲线可得，Apo-B、Apo-A1水平预测妊娠期糖尿病患者的预测效能良好(P 1.13 g/L，1.18 g/L,见图1，表2。项目Apo-BApo-A1注：AUC为曲线下面积，CI为置信区间，Cut-off为截断值。项目Apo-B1.495Apo-A1-1.619注：为标准化系数，SE为标准误，OR为比值比，CI为置信区间。Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8婴结局ROC曲线分析2.3妊娠期糖尿病患者 Apo-B、A p o-A 1 水平与母婴结局关系经Logistic回归分析可得Apo-B水平是妊娠期糖尿病患者母婴结局不良发生危险因素（P0.05)，Apo-A1水平是妊娠期糖尿病患者母婴结局不良发生保护因素（P0.05)，见表3。3讨论妊娠期间由于需为胎儿供给营养、胎盘分泌激素P等原因，母体内分泌系统可出现一系列改变。妊娠中0.96 0.138.4870.0011.48 0.318.4680.001表2 ROC曲线参数AUC95%CI0.9140.8320.9640.9040.8200.958表 3 Logistic 回归分析SEwald x?0.5278.0480.42114.78957100上80升滑博%0 060402000图1妊娠期糖尿病患者 Apo-B、A p o-A 1水平与母晚期时胎盘和垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌增加，既往统计数据显示，孕中晚期孕妇体内ACTH可达孕前的5倍以上7。ACTH的高表达可促使肾上腺分泌皮质醇增加，可导致孕妇出现胰岛素抵抗诱发妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病导致的糖代谢紊乱可增加早产、子痫等不良结局发生风险，还可致孕妇在分娩后转化成2 型糖尿病，不利于母婴健康，故探究妊娠期糖尿病患者体内内分泌、代谢PYouden指数0.0010.8091.131.18P值0.0051.13 g/L，A p o-A 11.18g/L时，提示有母婴不良结局发生风险，与既往研究结果类似415。分析其原因为，Apo-B水平上升、Apo-A1水平下降均可提示妊娠期糖尿病患者脂质代谢途径障碍、脂代谢异常紊乱、血清胆固醇升高，可导致血管脂质沉积、血管壁钙化、血管内皮Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8参考文献1 丁春学,马一鸣.TPOAb、T SH 水平对妊娠期糖尿病、高血压及妊娠结局的影响.河北医药,2 0 19,41(9):1321-1324.2张丽萍.妊娠期糖尿病患者胎盘中炎症介质表达量与母体胰岛素抵抗、脂代谢的相关性研究.中国妇幼保健,2 0 18,33(16):36 35-36 38.3叶桂云,张诗莹,池细佛,等.高血压患者同型半胱氨酸与估算肾小球滤过率和尿蛋白肌酐比及载脂蛋白B/A_1水平变化及意义.中华实用诊断与治疗杂志,2 0 18,32(1):6 7-7 0.4王昊,漆洪波.2 0 19 ADA“妊娠合并糖尿病管理指南要点解读.中国实用妇科与产科杂志，2 0 19,35(8):890-894.5张兰,漆洪波,李俊男.2 0 17 年美国放射学会多胎妊娠超声检查指南解读.中国实用妇科与产科杂志，2018,34(7):750-754.6许飞.妇产科疾病的检验诊断与临床M.上海：上海交通大学出版社,2 0 12：8 0-8 2.（下转第6 9 页）医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期损伤，而血管内皮损伤可刺激凝血系统，刺激小动脉收缩导致妊娠期血压上升，增加妊娠期子痫发生风险。且当孕妇机体脂代谢紊乱时，有血管保护功能的产物一一HDL下降，血液黏度增加可导致血管收缩舒张功能障碍，诱发妊娠期高血压疾病7。血脂代谢紊乱，胆固醇的上升可刺激促进胆汁分泌、淤积的相关激素分泌，导致妊娠期糖尿病患者胆汁排泄障碍，可增加妊娠期肝内胆汁淤积症的发生风险。Apo-B水平上升，Apo-A1水平下降，妊娠期糖尿病患者血脂异常升高还可导致胎儿过度发育，胎儿体重超过正常范围甚至发展为巨大儿，导致胎儿娩出困难，且血清胆固醇的升高还可抑制子宫收缩，影响正常分娩。妊娠期糖尿病患者脂代谢紊乱还可诱发氧化应激反应，促进微血管损伤的发生，可增加早产风险。本研究结果还存在以下几点不足：样本量偏少；本研究仅选取Apo-B、A p o-A 1两个脂代谢相关指标。后期将扩大样本量，丰富指标种类，纳人载脂蛋白C、A p o-B/A p o-A 1等指标进行进一步研究。综上所述，妊娠期糖尿病患者Apo-B、A p o-A 1水平均与其母婴结局显著相关，当Apo-B上升，Apo-A1下降提示患者存在发生母婴不良结局风险，临床应针对此提出治疗措施，改善母婴结局。医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期参考文献1 World Health Organization.Statement on the secondmeeting of the International Health Regulations(2005)Emergency Committee regarding the outbreakof novel coronavirus(2019-nCoV)EB/OL.2022-04-09.2中华人民共和国国家卫生健康委员会公告2 0 2 0-1-302022-04-09EB/OL.3关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版)的通知EB/OL2021-05-142021-04-09.4王晶,陈华凤,阳世雄,等.广西1例本地新冠肺炎病例感染的溯源调查).病毒学报,2 0 2 2,38(0 1):33-40.5王建醒,刘调,姚明晓,等.山东省新型冠状病毒分离与全基因组进化分析.中华实验和临床病毒学杂志,2 0 2 1,35(0 6):6 6 9-6 7 4.Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8696周娟.高通量测序捕获建库技术研发及其在复杂疾病分子遗传学研究中的应用D.上海交通大学,2 0 2 0.7日照疫情防控最新情况：19 份阳性样本属于同一传播链2 0 2 1-11-17 2 0 2 2-0 4-10 EB/OL.8青岛三起疫情测序结果与我国本土和入境人员病例基因库均不同源2 0 2 2-0 3-13 2 0 2 2-0 4-10 EB/OLJ.9李世康,张亚娜.湖南疾控完成两例奥密克戎新冠病毒基因组序列测定N.大众卫生报,2 0 2 1-12-2 3(0 0 1).10李云龙,张健,魏艳秋,等.分子诊断实验室去除核酸污染的方法学研究.生物工程学报,2 0 2 1,37(0 2)：673-679.11龚文娟,陈宝荣,孙慧颖,等.新型冠状病毒核酸检测阳性质控品污染原因分析及解决办法.中华临床实验室管理电子杂志,2 0 2 1,9(0 4):2 37-2 41.(上接第58 页）7徐亚玲,常颖,陈叙.妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能指标检测结果分析.中国妇幼保健，2017,32(5):951-954.8 赵嵩,杨雪娇.VCAM-1和AOPP与妊娠期糖尿病患者母婴结局的关系研究.西南国防医药,2 0 18,28(3):215-218.9 杨怡珂,丁新.妊娠期血脂的相关研究进展.医学综述,2 0 17,2 3(15):30 0 2-30 0 7.10刘文波,王燕侠,焦新娟,等.不同妊娠阶段血脂水平变化与早产结局的关联研究.中国妇幼保健,2 0 2 2,37(13):2361-2364.11王宏宇,付茜,苏福祥.载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值与急性冠脉综合征患者冠状动脉多支病变及斑块易损性的相关性.中国医科大学学报,2 0 2 2,51(7):577-582.12南楠,左惠娟,周渊,等.比较3种不同指南/共识评价极高风险或超高危动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层和血脂达标率差异.中华内科杂志,2 0 2 2,61(4):377-383.13王露朝,柴小奇,陈玉军,等.血浆致动脉粥样硬化指数与2 型糖尿病患者并发冠心病及其冠状动脉狭窄程度的关系研究.实用心脑肺血管病杂志,2 0 2 0,28(6):22-27,35.14 杨旭,齐俊巧,郭丽魁,等.妊娠高血压病血脂与红细胞压积水平特点及其对妊娠结局的影响研究.中国实验诊断学,2 0 2 0,2 4(2):2 54-2 56.15于津,孙峰,郭玉娜,等.妊娠早期同型半胱氨酸和血脂水平对重度子痫前期的预测价值.国际妇产科学杂志,2 0 18,45(1):51-54,8 4.16刘星娅,龙金晶,钟新丽,等.辅助性T淋巴细胞1/辅助性T淋巴细胞2、载脂蛋白A1、T-钙黏蛋白在早发型重度子痫前期期待治疗中的动态变化及其对终止妊娠的指导作用.中国性科学,2 0 2 2,31(3):55-58.17林楠,顾玮,华人意,等.孕早期血脂水平与子痫前期的相关性D.上海大学学报（自然科学版),2 0 19,2 5(1):18-23.