手外伤康复的误区.doc

手是运动和感觉器官，随着工业化的发展，手外伤发病率明显增加。致伤的主要原因是切割、压砸、撕脱等。因手外伤后大多需要固定较长的时间，加上疼痛、肿胀、感染等因素延迟手指、手腕关节的主动运动，最终导致关节僵硬、肌肉无力，肌肉萎缩，手的功能严重减低，甚至肩关节、肘关节都受到牵连，严重影响了患者的日常生活和工作。
手外伤的患者大多有这样一些误区，有的盲目乐观地认为做完手术就万事大吉了，等骨头、伤口长好了，手的功能自然就好了；或者有的想动却不敢动或不知道怎么动。于是在漫长的2、3个月的等待中，错过了进行康复的最佳时期。等到再来手外科复查时，骨头也许快愈合了，不仅想动却动不了，而且连被动活动都困难。
某机械厂有位工人，在一次工作中，左手腕不幸被机器切割伤，造成手腕和五指断裂，情况十分紧急。经医院急救，手术非常成功。手术后，刚开始的几天，左手掌和左手腕肿胀疼痛，患者以为是正常反应没有引起注意。2个月后，本应该康复了，但左手掌和左手腕仍然肿胀疼痛，手已经不能自由活动了，患者这才发现了问题的严重性。
患者，黄瑞华，女，52岁，以“右手掌部不全离断1小时”为主诉入院。患者于入院1小时前因劳作时不慎被机器绞伤，入院时患者神清，右手掌部不全离断，局部肿痛、出血骨质肌腱断裂外露，仅余尺侧少许皮肤、尺侧三条肌腱及尺神经、尺动脉残留。手术成功后，并早期介入康复治疗后，现患者右手掌右虎口区仍存有一深约4cm未愈合，无感染征兆，软组织稍肿，残断血运尚好，右手掌可拿取一些较轻的物体，可自己进行一些轻微的日常生活活动。
上述两个患者手术都是非常的成功，但因为是否有早期介入系统的康复治疗，二者的最后的康复结果是有着很大的区别。为什么会造成这样的结果呢?就是因为对康复知识的认识不足，患者在手术后没有及时尽早进行康复治疗。事实上，很多患者包括部分医生，都和患者一样对康复治疗存在一些认识的误区：
误区一
大多数人认为：手外伤治疗主要依靠手术，手术做完就万事大吉了。其实这是不对的。上肢的功能主要表现于手部，它解剖复杂，组织结构精细，小小范围内数十个相互关联的肌腱、内在外在肌、关节囊、韧带、骨骼等组织位于其间位置相对人体其他部位表浅、精密，容易损伤。而手术仅能对损伤进行解剖上的相对修复，是达到满意治疗效果的第一步，后面的康复治疗同样极其重要。手术是治疗的基础，再综合运用系统的、完整的康复治疗，才可以使手外伤达到最佳治疗效果。
误区二
手康复治疗的缺乏，往往令手外伤的治疗效果大打折扣，无疑是非常可惜的，然而大多数病患者只停留于关注医生如何进行手术、如何用药等，对术后康复训练则一无所知，须知医生所进行的手术，只占整个治疗过程的50%，余下50%则有赖于功能康复训练。手术是一种有创伤的治疗，无论大、小手术，术后均容易出现疤痕增生、组织粘连、关节僵硬的并发症，只有最大限度地减少并发症的发生或将其影响减少到最低程度，才能令治疗效果得到最大的保证，
误区三
很多手外伤患者由于对医学知识了解有限;对康复治疗的必要性认识不足，只认识到手术的必要性，认为康复治疗可做可不做，结果导致术后产生肌腱粘连、韧带挛缩，关节僵硬、肌肉萎缩甚至导致骨性关节炎，尽管手术比较成功，但手的功能无法恢复，而遗留下了不同程度的伤残。上面提到的就是没有康复治疗的意识，加上当地的医疗条件的限制，造成这种不幸的结果。所以要加深人们对术后功能康复锻炼的认识和了解，以保证他们得到最好的治疗。
误区四
对综合康复治疗的必要性认识不足，有些患者认识到康复治疗的必要性，但他们认为康复治疗就是“烤烤灯，电一电”， 没有多少作用，也因此错过了康复良机。事实上，通常意义上的康复治疗有运动治疗、物理治疗、作业治疗、心理治疗、手支具、中医传统康复治疗等。对于手外伤的患者来说，需要早期有效恰当的康复治疗方法综合起来应用，才能尽快恢复手功能。
误区五
以往人们误认为，康复就是疗养，康复就是浪费金钱，而不愿意进行康复治疗，延误了患者最佳的康复训练时机。其实患者功能的恢复与康复紧密相关，因此，除及时正确地进行初期外科处理和必要的晚期处理外，还应及早在手功能康复部门进行系统的、综合的康复治疗，争取最大限度地恢复手功能。所以说，手术后的患者，您就要尽快尽早的寻找具有手功能康复经验的康复医师去咨询，就可得到及时的康复指导，有助于手功能的恢复;使手伤而不残，残而不废。
误区六 对医疗费用的分配不合理
不少患者由于早期求医心切，主动要求做一些对治疗指导意义不大的检查，有些患者并没有骨折，由于术后疼痛，反复要求做X线检查;有的患者没有感染，却要求使用贵重的抗生素;有的患者出血不多，反复要求输血。这些情况都会造成医疗费用的浪费，不可避免地减少对综合康复的投入。
误区七 急于求进，忽视正确的运动训练方法
手外伤患者的运动训练，特别是早期的运动训练，一定要在康复医师或治疗师的协助监督下，在不影响外伤及手术部位稳定性的原则下进行。由康复医师或运动治疗师，根据患者受伤的不同程度及手术情况，决定不同的运动训练时间及训练强度、频率。有些患者私自过早或过量的进行运动，甚至使用暴力活动患肢，导致修复肌腱或神经再断裂，或其它损伤。
误区八 忽视在诊室外的训练
随着康复治疗的进行，诊室外的训练逐渐增加。大部分患者在诊室内由治疗师指导，多能完成训练计划。而对于诊室外的训练如用于锻炼手指灵活性的搭积木训练、保健球训练等，患者的主动性就稍差，觉得训练枯燥，而不能坚持。
误区九 不合理的期望
手外伤患者根据受伤情况、手术情况及康复情况不同，则手功能恢复情况不同。一般来说，复杂的损伤，恢复差。不少患者会有一些后遗症，有的可以通过后期为时较长的康复治疗而恢复，有的会伴随患者终生。对自身的客观情况，患者要有合理的期望。
误区十 过分的关注患肢
过分的关注患肢，几乎是每个患者不可避免的问题，这对术后疼痛的控制及心理的调节都是不利的。有的患者把患肢当做生活的中心，稍有疼痛，就担心肌腱(或是神经)断裂，整天忧心忡忡，甚至会出现错觉，乃至精神症状。如果发生这种情况，请及时与医师联系。
误区十一 忽视对自身的心理调节
手外伤的发生，都很突然，对患者造成严重心理创伤。患者常为不能恢复正常的工作、生活及自己的前途担扰焦虑，情绪低沉、自卑，对生活失去信心，甚至产生轻生念头。所以心理康复治疗对于手功能康复起着非常重要作用，只有心理上完全康复，功能康复才可得到应有的效果。
手外伤康复是指在手外科诊治的基础上，研究手外伤后功能障碍的原因，采取相应的残疾预防和康复治疗措施，最大限度地恢复或补偿手的残余功能。精湛的手术仅给手外伤患者创造功能恢复的条件，欲达到预期目标，必须强调康复治疗。康复医学已渗透到整个手外科临床，从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。
手外伤治疗后效果常有明显的不同。这不但与外伤的性质和治疗方法的选择有关，与术后早期有效恰当的康复治疗有密切的关系。俗话说：“治病需三分治，七分养。”，这个“养”不是举着伤手赋闲在家休养，而是科学的锻炼即康复。其实手术只是第一步，康复手的功能至关重要。手术后的功能锻炼可清除手术创伤及术后固定带来的骨、关节、肌肉的废用性变化和疤痕粘连，使手术达到预期效果。尽管手部功能非常复杂，但其功能锻炼的两个基本环节仍是改善关节活动度和肌力，在功能训练中常配合适当的理疗及按摩，以促进局部的血循环，促进消肿，软化疤痕组织，提高康复效果。
成功治愈=50%手术+50%康复治疗，切莫忽视术后功能锻炼。只要在治疗早期根据康复医师的指导，及时采取相应的康复治疗措施，就能避免类似悲剧的发生，使患者取得较好的功能恢复，早日重返工作岗位。