杭州医疗报销流程及相关知识.docx

一、医疗费用报销有没有什么限制，或者起付标准？（一定要看）

医疗费用报销需同时符合以下条件方可以报销：

1.
本人当年医保账户金额全部用完；

2.
在当年账户金额用完后，医疗费用满1000元，且医疗检查、用药等符合医保范围的可以进行报销；未满1000元的不能报销，只能个人承担。

注意事项：

在杭同学，满足报销条件的，去医院就诊、住院等，医院在结算时会自动按比例扣除符合报销范围的费用，只收取个人需要承担的费用，无需另外报销。

二、去医院就诊或药店购药，带什么材料可以刷医保？

1.
市民卡或二代身份证，市民卡优先；

2.
《杭州市城镇基本医疗保险证历本》；（以下简称“证历本”）

注意事项：

1.
未办理市民卡的同学，最好是办理一下，因为很多药店是只能用市民卡和证历本的。

2.
外籍及港澳台的，可以带护照等其他证件代替。

三、我的证历本怎么领取？

1.
在公司缴纳社保后，人事专员会在次月为你领取证历本；

2.
也可以本人携带身份证原件、一寸照1张去杭州医保办事大厅领取；

注意事项：

1.
证历本需要贴一寸照和蓝色防伪标签，防伪标签最好是贴在照片和封面连接处。

2.
证历本如果丢失，可以联系人事专员进行补办。

四我在公司已经开始缴纳社保，为什么没有我的证历本？

凡是缴纳杭州医疗保险的，每人都会有一个唯一编号的证历本。发生这种情况，可能有以下原因造成：

1.
在杭上学的应届毕业生，在校期间，学校已经为学生缴纳医疗保险，并发给学生一个证历本，那个本子就是你的医保证历本，现在也是可以用的。

2.
在原单位缴纳社保的，原单位已经为你领取了，那个证历本是可以用的。

3.
如果原单位为你缴纳过社保，并领取过证历本，但未交给你，你可以到人事专员这里申请补领。

五、医疗报销可以委托公司人事专员办理吗？

一般的医疗费用报销都可以委托人事专员办理

六、医疗报销的比例是多少？

在符合医疗报销的范围内，报销比例如下：

医疗机构等级

个人承担比例

医疗报销比例

三级

24%

76%

二级

20%

80%

社区

14%

86%

七、生育保险费用报销流程是怎样的，需要准备哪些材料？（含顺产、剖腹产）

具体流程：

1.
员工将所需材料交给人事专员；

2.
人事专员将所需材料提交到杭州市社保办生育报销窗口审核

3.
审核确认后，医疗报销费用会划账到公司（次月20号后），由公司支付给员工。

所需材料：

1.《杭州市职工生育保险费用支付申报表》（一式二份，加盖单位公章）

2.医疗产假证明（原件）；

3.生殖健康服务证(复印件)；

4.婴儿出生证(复印件)；

5.住院医疗发票(复印件)；

6.生育、流产和计划生育手术经过的病历记录(原件)。

注意事项：

1.因为“住院医疗发票”本身字迹就很淡，复印之后往往看不清楚，最好是原件和复印件同时交给人事专员；

八、如果病情复杂，在当地无法治疗或检查，去外地就诊能不能报销？

可以的。但需要走“转外就医备案登记”程序：

办理程序: 

1.
持身份证原件、证历本到在本市三级及相应定点医院填写《杭州市医疗保险转外登记表》，并加盖该定点医疗机构公章。

2.
持《杭州市医疗保险转外登记表》、证历本至市医保经办机构窗口办理登记备案手续。

注意事项：

1.
转外治疗限北京、上海两地的医保定点医疗机构。

2.
长住外地人员可持当地医保定点的三级或相应医疗机构开具的转院证明（加盖该医疗机构公章），并填写《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》后按上述程序办理。

3.
可以委托人事专员或他人办理。

九、在外出差，遇到急诊需要在当地就医的，带什么材料办理报销？

情况分两种，一是急诊，二是住院治疗

急诊的所需材料：

1.
急诊证明（就诊医院开具）

2.
当地医疗机构登记证明

3.
《杭州市基本医疗保险医疗费报销登记单》（加盖单位公章）

4.
身份证（或市民卡）；

5.
就诊病历；

6.
有效医疗费收据原件；

7.
费用明细清单（包括治疗、检查费用明细）；

注意事项：

1.
“当地医疗机构登记证明”需要带上本人身份证到当地医保办开具；

2.
《杭州市基本医疗保险医疗费报销登记单》需到杭州医保服务大厅领取；

3.
在本市急诊未带证历本、市民卡的，或因医院系统故障导致市民（医保）卡无法使用时发生的门诊医疗费均可参照此条。

住院治疗的所需材料

1.
身份证（或市民卡）；

2.
就诊病历；

3.
有效医疗费收据原件；

4.
费用明细清单（包括治疗、检查费用明细）；

5.
出院证明；

6.
当地医疗机构登记证明

7.
《杭州市基本医疗保险医疗费报销登记单》（加盖单位公章）

注意事项：

1.
住院治疗的，必须在住院当日算起，15天内到杭州医保大厅登记，并且务必在出院30天内，将所需材料准备完毕，进行报销办理。（可委托人事专员办理）

2.
以下2种情况可参照此条：

本市急诊未带证历本、市民卡的；

a. 因医院系统故障导致市民（医保）卡无法使用的。

十、工伤范围有哪些？

因内容较多，童鞋们可直接点击以下链接查看《工伤保险条例》第三章，有疑问可向人事专员咨询。

《工伤保险条例》：

十一、怎样申请工伤，需要哪些材料？

由于工伤的情况不同，需要的材料也不尽相同，由于分类太多，暂不在这里一一列举，具体材料请咨询人力资源部人事专员。

注意事项：工伤社保必须在工伤发生后30内进行。

十二、常用地址、电话查询：

1.杭州医疗保险服务中心电话：12333

服务时间：8：30-12:00
13:30-17:30（周一至周五）

2.杭州市医疗保险服务大厅

地址：杭州市上城区中河中路248号（改革月报大楼一楼）

电话：87258615

3. 杭州市异地人员医疗费报销大厅

地址：杭州市西湖大道149号万科金色城品2楼

电话：87062296
87023253