痛风的护理.ppt

痛风病人的护理周海晏周海晏教学目的 掌握痛风的临床表现、诊断要点、治疗、主要护理问题及护掌握痛风的临床表现、诊断要点、治疗、主要护理问题及护理措施。理措施。熟悉痛风的实验室检查及相关检查。熟悉痛风的实验室检查及相关检查。了解痛风的病因及发病机制。了解痛风的病因及发病机制。理解健康教育的重要性。理解健康教育的重要性。定义痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病，有明显的异质痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病，有明显的异质性。临床特点为：高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、性。临床特点为：高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎、慢性间质性肾炎、尿酸性尿路结石，痛风石、慢性关节炎、慢性间质性肾炎、尿酸性尿路结石，严重者有关节畸形及功能障碍。严重者有关节畸形及功能障碍。病因原发性痛风多由先天性嘌呤原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等。脉硬化和冠心病等。目前认为与胰岛素抵抗有关。目前认为与胰岛素抵抗有关。继发性痛风可由某些系统性继发性痛风可由某些系统性疾病或者药物引起。疾病或者药物引起。发病机制高尿酸血症的形成：高尿酸血症的形成：80%-90%80%-90%的高尿酸血症病人具有尿酸排的高尿酸血症病人具有尿酸排泄障碍，以肾小管的分泌减少最为重要；尿酸生产过多主要泄障碍，以肾小管的分泌减少最为重要；尿酸生产过多主要由酶的缺陷和（或）功能异常所致。由酶的缺陷和（或）功能异常所致。痛风痛风发病机制痛风：临床上只有部分高尿酸血症病人发展为痛风；当血尿痛风：临床上只有部分高尿酸血症病人发展为痛风；当血尿酸浓度过高或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关酸浓度过高或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理性改变，导致痛风性节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理性改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。关节炎、痛风肾和痛风石等。临床表现无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症。无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症。急性关节炎期：多在午夜或清晨突然起病，呈剧痛，数小时内急性关节炎期：多在午夜或清晨突然起病，呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧拇趾及第出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧拇趾及第1 1跖趾关节为好发部位。，其余依次为踝、膝、腕、指、肘跖趾关节为好发部位。，其余依次为踝、膝、腕、指、肘关节。受寒、劳累、饮酒、高蛋白质、高嘌呤饮食及外伤、关节。受寒、劳累、饮酒、高蛋白质、高嘌呤饮食及外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因。手术、感染等均为常见的发病诱因。临床表现痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风的特征性临床表现，痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常见多关节受累，且常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常见多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性。严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃时则有的纤维化和变性。严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃时则有豆渣样的白色物质排出。形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，豆渣样的白色物质排出。形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，不易愈合但很少感染。不易愈合但很少感染。临床表现肾脏病变：有痛风性肾病和尿酸性结石。肾脏病变：有痛风性肾病和尿酸性结石。痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一，早期仅有间歇痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一，早期仅有间歇性蛋白尿，病情进展后可出现蛋白尿和夜尿增多，晚期可发性蛋白尿，病情进展后可出现蛋白尿和夜尿增多，晚期可发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现，少数表现为急性肾生高血压、氮质血症等肾功能不全表现，少数表现为急性肾衰。衰。尿酸性结石常无症状，结石较大者有肾绞痛、血尿等。尿酸性结石常无症状，结石较大者有肾绞痛、血尿等。实验室检查及其他检查血尿酸测定：正常男性为血尿酸测定：正常男性为150-380umol/l,150-380umol/l,女性为女性为100-100-300umol/l300umol/l。尿尿酸测定：限制嘌呤饮食尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5 5天后，每天尿酸排出量天后，每天尿酸排出量3.57mmol/l3.57mmol/l，可认为尿酸生产增多。，可认为尿酸生产增多。滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。滑囊液或痛风石内容物检查：可见尿酸盐结晶。X X线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。线、关节镜检查：可发现骨、关节的相关病变。诊断要点男性和绝经后血尿酸男性和绝经后血尿酸420umol/l420umol/l，绝经前，绝经前350umol/l350umol/l实验室检查及其他检查符合疾病诊断标准实验室检查及其他检查符合疾病诊断标准秋水仙碱试验性治疗（急性关节炎期）秋水仙碱试验性治疗（急性关节炎期）治疗原则 控制高尿酸血症、预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎的控制高尿酸血症、预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎的发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。治疗原则一般治疗：控制总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；一般治疗：控制总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；多饮水增加尿酸的排出；慎用抑制尿酸排泄的药物；避免诱多饮水增加尿酸的排出；慎用抑制尿酸排泄的药物；避免诱发因素和积极治疗相关疾病。发因素和积极治疗相关疾病。治疗原则高尿酸血症的治疗：高尿酸血症的治疗：1.1.排尿酸药排尿酸药 常用药物有苯溴马隆、丙磺舒，适合肾功常用药物有苯溴马隆、丙磺舒，适合肾功能良好的病人。用药期间多饮水，服用碳酸氢钠。能良好的病人。用药期间多饮水，服用碳酸氢钠。2.2.抑制尿酸生成药物抑制尿酸生成药物 适用于尿酸生成过多或不适宜使适用于尿酸生成过多或不适宜使用排尿酸药物者，常用药物为别嘌呤醇。用排尿酸药物者，常用药物为别嘌呤醇。3.3.碱性药物碱性药物 碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。积聚形成结晶。治疗原则急性痛风性关节炎期的治疗急性痛风性关节炎期的治疗 1.1.秋水仙碱秋水仙碱 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，一般是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，一般服用药后服用药后6-126-12小时症状减轻，小时症状减轻，90%90%病人口服秋水仙碱后病人口服秋水仙碱后4848小时内小时内疼痛缓解，越早应用效果越好。疼痛缓解，越早应用效果越好。2.2.非甾体抗炎药非甾体抗炎药 常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布，禁止同时服用罗非昔布，禁止同时服用2 2种或多种非甾体抗炎药种或多种非甾体抗炎药 。3.3.糖皮质激素糖皮质激素 作为短程治疗。特点是起效快、缓解率高，作为短程治疗。特点是起效快、缓解率高，但停药后容易出现症状但停药后容易出现症状“反跳反跳”。4.4.其它其它 积极降血压、降血脂、减轻体重及改善胰岛素抵积极降血压、降血脂、减轻体重及改善胰岛素抵抗等治疗。抗等治疗。护理诊断关节疼痛关节疼痛:与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应 有有关关躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识护理措施休息与体位休息与体位 急性期卧床休息，抬高患肢，避免负重，减急性期卧床休息，抬高患肢，避免负重，减少患部受压，疼痛缓解后逐步恢复活动。少患部受压，疼痛缓解后逐步恢复活动。心理护理心理护理 了解病人的生活习惯、心理反应，宣教痛了解病人的生活习惯、心理反应，宣教痛风的有关知识，讲解饮食、生活习惯与疾病的关系，给予精风的有关知识，讲解饮食、生活习惯与疾病的关系，给予精神上的安慰、鼓励。神上的安慰、鼓励。护理措施饮食护理饮食护理 1.1.控制总热量摄入。控制总热量摄入。2.2.饮食宜清淡、易消化。饮食宜清淡、易消化。3.3.宜宜食碱性食碱性食食物物：如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘橘类水果，减少尿酸盐结晶的沉积。类水果，减少尿酸盐结晶的沉积。4.4.多饮水：多饮水：每天饮水每天饮水20002000mlml以上以上，以利以利于尿于尿酸排出。酸排出。5.5.饮食禁忌：忌高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾、海鲜类、饮食禁忌：忌高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾、海鲜类、肉类、豆类及豆制品、菠菜、蘑菇、浓茶等；忌食辛辣、刺肉类、豆类及豆制品、菠菜、蘑菇、浓茶等；忌食辛辣、刺激食物；严禁饮酒。激食物；严禁饮酒。护理措施病情观察病情观察：1.1.受累关节有无红、肿、热和功能障碍受累关节有无红、肿、热和功能障碍。2.2.观察关节疼痛的部位、性质、观察关节疼痛的部位、性质、间隔间隔时间时间和和疼痛时间。疼痛时间。3.3.病人体温的变化。病人体温的变化。4.4.有无痛风石的体征，了解痛风石的部位及有无症状。有无痛风石的体征，了解痛风石的部位及有无症状。5.5.有无诱发因素。有无诱发因素。6.6.监测血、尿尿酸的变化。监测血、尿尿酸的变化。护理措施用药护理用药护理：观察疗效，处理不良反应。：观察疗效，处理不良反应。1.1.秋水仙碱秋水仙碱 口服常有胃肠道反应，还可引起白细胞减少、口服常有胃肠道反应，还可引起白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现；静脉使用可引起肝损害、骨髓血小板减少等骨髓抑制表现；静脉使用可引起肝损害、骨髓抑制、抑制、DICDIC、脱发、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。静脉注、脱发、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。静脉注射时避免药液外漏。射时避免药液外漏。2.2.丙磺舒、苯溴马隆等丙磺舒、苯溴马隆等 可有皮疹、发热、胃肠道刺激等不可有皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述反应外，还可引起肝损害、骨髓抑良反应。别嘌呤醇除上述反应外，还可引起肝损害、骨髓抑制。制。3.3.糖皮质激素糖皮质激素 观察疗效，注意停药后观察疗效，注意停药后“反跳反跳”。护理措施局部护理：局部护理：可可暂时暂时固定制动，也可固定制动，也可对对受累受累关关节节施以施以硫酸硫酸镁镁湿湿敷敷或金黄散外用，消除关节的肿胀和疼痛；痛风结石严重时或金黄散外用，消除关节的肿胀和疼痛；痛风结石严重时可导致局部皮肤破溃，要注意保持清洁，避免局部感染。可导致局部皮肤破溃，要注意保持清洁，避免局部感染。健康教育饮食指导饮食指导疾病知识宣教疾病知识宣教指导适度运动、注意保护关节指导适度运动、注意保护关节自我病情观察自我病情观察课堂小结痛风是慢性嘌呤代谢紊乱所致。痛风是慢性嘌呤代谢紊乱所致。临床表现为高尿酸血症、痛风性关节炎、肾脏病变。急性关临床表现为高尿酸血症、痛风性关节炎、肾脏病变。急性关节炎以大拇跖趾关节为好发部位。慢性关节炎以痛风石沉积节炎以大拇跖趾关节为好发部位。慢性关节炎以痛风石沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理性改变中为特在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理性改变中为特征。征。痛风石是痛风的一种特征性损害。痛风石是痛风的一种特征性损害。治疗护理主要是低嘌呤、碱性饮食护理。治疗护理主要是低嘌呤、碱性饮食护理。后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to 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