百合狐惑阴阳毒.ppt

百合狐惑阴阳毒病百合狐惑阴阳毒病脉脉证治第三治第三杨景锋 副教授【概念】（都是古病名）1.百合病：由于热病之后，余热未尽，或由于情志不遂，郁而化热形成心肺阴虚内热之疾患。临床症状以神志恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉失调及口苦、小便赤、脉微数为特征。【概述】2.狐惑病：湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部（咽喉、口腔、齿龈、目唇）和下部（前后二阴）蚀烂，甚或成脓为主，伴精神恍惚，狐疑惑乱为特征的一类疾病。3.阴阳毒：由感染疫毒所致，以发斑、咽痛为主症的急性热病。三病概念三病概念 ：百合病百合病 ：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微：以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。数为特征。“百脉一宗，悉致其病百脉一宗，悉致其病”为其病机。为其病机。狐狐惑惑病病：常常表表现现出出以以咽咽喉喉、二二阴阴溃溃烂烂，后后期期见见目目赤赤为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。为主证，伴见精神恍惚等症状。主要由湿热虫毒所致。阴阴阳阳毒毒（阳阳毒毒阴阴毒毒）：由由疫疫毒毒感感染染引引起起，以以咽咽痛痛，发发斑斑为为主主证证。此此处处阴阴阳阳非非指指寒寒热热、表表里里，而而是是以以证证候候特点划分阴阳。特点划分阴阳。概 述【合篇意义】1均与热病有关（主要是这一点）百合病发生在伤寒热病后狐惑病为感受湿热虫毒阴阳毒为感受疫毒传变均有时间性百合病第条“每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。”狐惑病第条“初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。”阴阳毒第条“五日可治，七日不可治。”3在症状与体征上有相近之处精神异常 咽喉症状百合病常默默、欲卧不能卧狐惑病默默欲眠、卧起不安狐惑病蚀于喉阴阳毒咽喉痛 百 合 病【原文分析】一 脉证与病机【原文】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻时臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日、或一月微见者，各随证治之。（1）病 百合病者辨病机 百脉一宗心肺阴虚内热命名 （1）药物命名说百合为主药（2）病机命名说病机复杂（3）病证命名说症状多样辨证要领 饮食异常：意欲食复不能食；饮食或有美时或有不用闻食臭时神志异常：常默默行动起居异常：欲卧不能卧、欲行不能行感觉异常：如寒无寒、如热无热幻觉：如有神灵者形体：身形如和常见不变之症：阴虚内热证口苦阴虚内热、虚热上炎小便赤阴虚内热、虚热下舍膀胱脉微数提示病机阴虚内热误治诸药不能治，得药则剧吐利误用汗吐下之法预后每溺时头痛者，六十日乃愈病深重若溺时头不痛，淅然者，四十日愈病较轻若溺快然，但头眩者，二十日愈病更轻病因(1)其证或未病而预见热病前先见以上各症前驱症平素多思善虑,情志不遂,五志化火,消烁津液原发多见难治(2)或病四、五日而出或病二十日、或一月微见者热病后余邪未清继发，少见易治治则各随证治之二、百合病治则原文百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（9）解析见于阴者以阳法救之见于阳者以阴法救之阴虚内热证养阴清热法阴损及阳温养法三 证治（1）百合病的主方【原文】百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（5）百合病不经吐、下、发汗未经误治病形如初者治法：滋阴清热、养心安神（）如第条所述症状（）未经误治（）患病虽久，病机未变方药 百合地黄汤百合：清心润肺安神生地：清热凉血滋阴泉水：下热气、利小便方后注 1去百合白沫因其令人烦2.中病，勿更服，地黄寒凉，多服伤胃3.大便当如漆，地黄服后便黑，停药即止（2）百合病误汗【原文】百合病发汗后者，百合知母汤主之。（2）病 百合病发汗后者误汗后症 心烦、口渴机 阴虚内热、误汗伤阴、复伤津液、燥热更甚治 滋阴润燥、清热除烦方药 百合知母汤百合：养阴清热安神知母：养阴清热，除烦止渴泉水：清热利尿 （3）百合病误下 【原文】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。（3）病 百合病下之后者误下后症 呃逆、泄泻 机 误伤脾胃、升降失常治 养阴清热、和胃降逆方药 滑石代赭汤百合：养阴清热安神 滑石：利小便兼清热 代赭石：降逆和胃，收涩止泻 （4）百合病误吐 【原文】百合病，吐之后者，百合鸡子汤主之。（4）病 百合病吐之后者误吐后症胃中不和 虚烦不眠 机 误吐伤胃阴、虚热内扰治 养阴和胃、除烦安神方药 百合鸡子汤百 合：养阴清热安神 鸡子黄：养阴安神和胃（5）百合病变渴【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（6）百合病一月不解病程久变成渴阴虚内热更甚 治法：内服百合地黄汤 外用百合洗方清热滋阴润燥 食疗食煮饼调养胃气以生津 禁忌勿以盐豉味咸能伤津增渴渴不差热盛津伤，病重药轻治法：益阴潜镇，润燥止渴方药：瓜蒌牡蛎散牡蛎益阴潜阳，引热下行瓜蒌根生津止渴，清热润燥【原文】百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。（6）百合病变发热 【原文】百合病变发热者，百合滑石散主之。（8）百合病变发热里热较盛百合滑石散百合：养阴清热安神滑石：清利小便狐惑病 湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部（咽喉，口腔，齿龈，目唇）和下部（前后二阴）蚀烂，甚或成脓为主，伴精神恍惚，狐疑惑乱为特征的一类疾病。概念原文 狐惑之为病，状如伤寒，默默 欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀 于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮 食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍 黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘 草泻心汤主之。（10）解 析狐惑 情志异常症状：多疑善惑，如狐之性。病情复杂，变化多端，令病者疑，医者惑。狐 (yu)（虫毒感染）金匮玉函经二注“狐惑病，虫蚀上下也。”外用杀虫药有效。如：苦参汤。类 表 证神志症状脾胃症状状如伤寒鉴别诊断默默欲眠目不得闭卧起不安湿热内扰心神不欲饮食恶闻食臭湿热困扰脾胃蚀于上部则声喝蚀 于 喉 为 惑湿热熏蒸于上蚀 于 阴 为 狐其 面 目 乍 赤乍 黑乍 白上则面目赤下则面目白滞则面目黑湿 热 下 注湿 热湿热内蕴，虫毒感染病因病机病 位肝心脾胃经 脉 病 变神 志 不 宁湿 热 内 蕴眼唇肺心乳头胆阴器中焦下肢肝脑足 厥 阴 肝 经足 阳 明 胃 经胃心肺脑脾眼鼻齿喉下肢足 太 阴 脾经脾大肠胃小肠舌喉肺心上肢清热解毒，安中化湿甘草（生）清热解毒泻火黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒半夏、干姜宣化内湿人参、大枣扶正健脾安中临床应用1狐惑病与白塞氏病相类似，白塞氏综合症属 湿热内蕴者可用甘草泻心汤化裁治疗。2狐惑病日久，久病及肾者可从肾论治。3甘草泻心汤还可治疗急慢性胃肠炎、胃十二指 肠溃疡、肠激惹综合症、多发性口腔溃疡、肛 门湿疹等证属湿热内蕴者。（二）外治法蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11）苦参汤方：苦参汤方：苦参一升苦参一升以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。蚀于肛者，雄黄熏之。（蚀于肛者，雄黄熏之。（12）雄黄雄黄上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之原文 病者脉数，无热，微烦，默默 但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦 黑。若能食者，脓已成也，赤小 豆当归散主之。（13）病者脉数无热默默但欲卧湿热内蕴微烦表无大热热扰心神湿热困脾目赤如鸠眼汗出初得之三、四日热迫津泄湿热循肝经上注于目酿脓初期目四眥黑若能食者，脓已成也湿热瘀于血分，脓已成熟湿热瘀于血分，脓已成熟病情迁延，病邪集中于局部，相对脾胃影响较轻七 八 日病情迁延清热凉血、解毒排脓当归：行血补血，祛瘀生新；赤豆(浸令芽出,曝干)：清热凉血渗湿排脓；浆水:清凉解毒临床应用2.肛门及其附近的痈肿病变成脓或伴有便血者,也可用该方治疗.1.对眼部成脓者,可在赤小豆当归散基 础上加生薏苡仁.败酱草等.阴 阳 毒 1 阳毒证治【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（14）主症 面赤斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血热毒入营血壅于面壅于喉热盛肉腐成脓早期治疗五日可治早期邪虽盛而正未衰七日不可治日久邪盛正虚【解析】病机：热毒壅盛治法：清热解毒，活血化瘀方药：升麻鳖甲汤生升麻、生甘草清热解毒雄黄辟秽解毒当归、鳖甲滋阴散瘀，鳖甲能入络搜剔阴分之热毒蜀椒速散既结之邪毒 2 阴毒证治【原文】阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。（15）面目青毒滞血瘀身痛如被杖脉络不通咽喉痛疫毒壅于上病机：疫毒血凝治法：解毒散瘀方药：升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。因病邪深伏，恐二药辛热助邪、耗伤阴血故去之。病邪深伏思考思考题1.百合病的病机是什么？百合病的病机是什么？2.百合病的诊断要点及正治法百合病的诊断要点及正治法 是什么？是什么？