乙肝临床治愈的药物治疗.pdf

23开卷有益 2023.08医 药 合 璧医学杂谈 一、乙肝临床治愈的定义 临床治愈需要满足四个方面的要求：首先乙肝病毒的脱氧核糖核酸（乙肝病毒基因，HBVDNA）持续阴性；乙肝表面抗原（HBsAg）转阴，且出现表面抗体（HBsAb），当然没出现表面抗体也不影响；肝功能保持正常；B 超等其他手段检测出肝组织学没有其他病变。简单来说，不管应用何种治疗方案，只要符合上面条件，就达到了临床治愈。临床治愈意味着可以长期停药，并且通过各种检测方法都无法测出是乙肝患者，这也是慢性乙型病毒性肝炎治疗的最高目标。二、乙肝临床治愈的方法 1.吃口服抗病毒药可使乙肝病毒转阴 吃口服抗病毒药如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等治疗后，大部分患者可以实现乙肝病毒叶 青乙肝临床治愈的药物治疗 二、建立健康人际关系的小贴士 1.识别一个人能否和自己建立健康的关系 要评判一个人值不值得自己信任，需要考虑几个因素：理解。对方能不能理解自己，是不是有足够的共情能力？需要花多久让对方理解自己的情绪、想法和动机？他是否愿意站在自己的角度去思考问题？意图和动机。对方为什么要和自己建立关系？他是怀揣着善意的目的，还是另有所图、只想利用自己？能力。对方有没有能力给自己提出建议，带来帮助？还是他只能说一些不痛不痒的鼓励的话？“业绩”记录。对方之前的人际关系是什么样的？从一个人的过往关系中能看出这个人在关系中的反应、态度和行为模式，如果这个人之前喜欢中伤别人，大概率上他也会在关系中中伤自己。如果有机会，可以试着向对方的身边人了解对方的过往关系。2.主动寻找新朋友 许多人不敢迈出第一步，害怕被拒绝。但可以选择让自己感到更安全的环境，选择更大概率会成功的交友途径。3.高质量的相处时间 高质量的相处时间，能增进彼此的亲密感。可以试着和新朋友做一些有意义的事，最好是能合力完成一件事，协同合作的感觉能迅速拉近两人关系。如可以一起当志愿者，一起照顾动物等。在相处的过程中，尽量不要分心，投入沟通中，仔细聆听对方和作出反馈。高质量的相处时间是让彼此加深了解的好机会。4.建立信任 关系建立之初，双方需要建立信任。不是只通过口头上说“你可以信任我”就能建立的，信任需要人们在行动中一点点积累起来。可以在适当的情况下给对方提供帮助，让对方信任自己的能力；需要遵守两个人之间的约定，让对方感觉自己“可靠”；当犯错的时候，也需要承认错误。5.用自己渴望被对待的方式，主动对待对方 想要得到对方的回应，可以试着先付出。要想被对方理解，可以先试着去理解对方；想要得到对方的帮助，可以先试着帮助对方。而且，从对方的反馈中，也能看出他是一个懂得感恩的人，还是一个冷漠自私的人。24开卷有益 2023.08医 药 合 璧医学杂谈阻塞性肺病等基础疾病；相对禁忌证：甲状腺疾病，既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压、心脏病。而且在干扰素治疗过程中也要密切监测血常规、肝功能、甲状腺功能、免疫等指标。表面抗原高于 1500 国际单位/毫升，可能通过干扰素治疗来实现临床治愈 如果没有干扰素治疗的禁忌症，是可以尝试干扰素治疗的，即便表面抗原不能完全转阴，有下降也是可以获益的，可以降低肝癌的发生风险。能否达到临床治愈标准，还和很多因素有关系，如个人的免疫状态、年龄等。干扰素治疗的方式 我们国内常用的是长效干扰素（Peg-IFN-），每周打一次，类似于疫苗。目前国内慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）只有口服抗病毒药和干扰素两大类方法治疗乙肝，其实各有各的优势。治疗起来也有多种个体化治疗方案，如单用口服抗病毒药、单用干扰素、口服药联合干扰素等，需要在专业的肝病医生指导下进行正规治疗和监测。另外，目前国内外还有很多新药在研发阶段，乙肝治愈，未来可期。HBV-DNA 转阴，肝功能正常，大三阳转为小三阳，但是实现表面抗原（HBsAg）阴转率仅不足 3%。但是对于大部分患者来说，口服抗病毒药是保证病毒阴性、维持肝功能正常、延缓肝病进展的基石。2.注射干扰素基本可以达到临床治愈 干扰素，除了具有抗病毒作用外，还可以激发人体免疫系统对抗乙肝病毒。因此目前能实现乙肝临床治愈的方案大多都是基于干扰素的治疗方案。应用干扰素的患者达到临床治愈的机会会高很多。在优势人群中 患者口服抗病毒药物维持 HBV-DNA阴性、e抗原（HBeAg）阴性以及表面抗原（HBsAg）低于 1500 国际单位/毫升，其 48 周临床治愈率可达 33%。干扰素治疗的条件 干扰素的副作用比口服抗病毒药多，常见的副作用，如发热，食欲下降，降低白细胞、血小板，对甲状腺及自身免疫性疾病的影响等，需要让专业医生来评估，并且密切监测下进行治疗。我国慢性乙型肝炎防治指南中明确注明：干扰素治疗的绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫病，严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性