7.6内经选读痿论PPT课件.ppt

1-2-3-素问素问痿论痿论4-释题：释题：痿痿，是指肢体痿软无力的一类疾病，是指肢体痿软无力的一类疾病，以下肢不能随意运动者较为多见。以下肢不能随意运动者较为多见。本篇对痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、本篇对痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病机、症状及治疗进行了骨痿的病因、病机、症状及治疗进行了全面的论述，是讨论痿证的专篇，故以全面的论述，是讨论痿证的专篇，故以名之。名之。5-学习目标：学习目标：1.掌握痿证的传变规律、症状特点掌握痿证的传变规律、症状特点2.“治痿者，独取阳明治痿者，独取阳明”的机理的机理6-黄帝问曰：五脏使人，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。素问痿论715715：1.1.五体痿的病机五体痿的病机7-肺肺 皮毛皮毛心心 血脉血脉肝肝 主身之主身之 筋膜筋膜脾脾 肌肉肌肉肾肾 骨髓骨髓肺之合皮也肺之合皮也心之合脉也心之合脉也肝之合筋也肝之合筋也脾之合肉也脾之合肉也 肾之合骨也肾之合骨也 素问痿论8-故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。素问痿论715715：2.2.五体痿的症状特点五体痿的症状特点9-故肺热叶焦，则皮毛虚弱急故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也薄，著则生痿躄也素问痿论肺热津伤肺热津伤肺叶焦枯肺叶焦枯干枯不干枯不润肌肉润肌肉消瘦消瘦热邪久留热邪久留不得祛除不得祛除下肢痿废下肢痿废行动不便行动不便10-心气热，则下脉厥而上，心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也胫纵而不任地也关节弛缓，行动困难关节弛缓，行动困难足胫弛纵，不能独立足胫弛纵，不能独立心气热盛，心气热盛，心火上炎，心火上炎，血随之而逆血随之而逆上，血逆于上，血逆于上则上盛而上则上盛而下部的血脉下部的血脉空虚，血脉空虚，血脉空虚，便产空虚，便产生脉痿生脉痿素问痿论11-肝气热，则胆泄口苦，肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿而挛，发为筋痿肝体阴而用阳。肝体阴而用阳。肝气热盛：肝气热盛：胆汁上溢胆汁上溢口苦口苦筋膜失养而干枯筋膜失养而干枯筋脉拘急挛缩筋脉拘急挛缩素问痿论12-脾气热，则胃干而渴，脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，肌肉不仁，发为肉痿。发为肉痿。素问痿论脾气热盛脾气热盛胃中津液耗伤胃中津液耗伤口干而渴口干而渴脾病四支不用脾病四支不用肌肉麻痹不仁肌肉麻痹不仁不知痛痒不知痛痒13-肾气热，则腰脊不举，肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，骨枯而髓减，发为骨痿。发为骨痿。素问痿论肾气热盛肾气热盛阴精耗损阴精耗损髓减骨枯髓减骨枯腰脊不能举动腰脊不能举动14-五脏痿主证归纳表五脏痿主证归纳表病证病证相同症状相同症状不同症状不同症状肺肺痿痿 手足软弱无手足软弱无力，不能随意力，不能随意运动或行走，运动或行走，久则肌肉痿缩久则肌肉痿缩皮毛虚弱干枯皮毛虚弱干枯心心痿痿枢折挈，胫纵不任地枢折挈，胫纵不任地肝肝痿痿胆泄口苦，筋膜挛急胆泄口苦，筋膜挛急脾脾痿痿胃干而渴，肌肉不仁胃干而渴，肌肉不仁肾肾痿痿髓减骨枯，腰脊不举髓减骨枯，腰脊不举素问痿论15-帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦发为痿躄，此之谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。素问痿论716716：痿证的病因病机：痿证的病因病机16-肺者，脏之长也，肺者，脏之长也，为心之盖也为心之盖也长，先也，长，先也，肺的位置肺的位置最高，为最高，为其他脏腑其他脏腑之长之长肺为心之华盖，肺为心之华盖，心与肺的关系心与肺的关系密切密切素问痿论17-有所失亡，所求不得有所失亡，所求不得原有的失去原有的失去了。也可泛了。也可泛指一切不如指一切不如意的事情意的事情个人私欲或要求个人私欲或要求得不到满足得不到满足素问痿论18-则发肺鸣，鸣则肺热叶焦则发肺鸣，鸣则肺热叶焦情志不舒情志不舒心火内生心火内生心火上灼心火上灼肺受薰灼肺受薰灼呼吸喘呼吸喘息有声息有声素问痿论即即19-故曰：故曰：五脏因肺热叶焦，发为五脏因肺热叶焦，发为痿躄，痿躄，此之谓也此之谓也五脏热虽可造成五五脏热虽可造成五体痿，但主要还是体痿，但主要还是由于肺热叶焦所致。由于肺热叶焦所致。素问痿论古代医古代医学文献学文献记载记载20-悲哀太甚，则胞络绝，悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动胞络绝则阳气内动阻隔阻隔不通不通由于心包络的阻绝，由于心包络的阻绝，而致心气上下不通，而致心气上下不通，阳气不得舒发而在阳气不得舒发而在内妄动内妄动素问痿论21-发则心下崩，数溲血也发则心下崩，数溲血也 大量出血大量出血心火迫血心火迫血下涌尿窍下涌尿窍心下崩心下崩的注释语的注释语素问痿论发作时发作时22-故本病曰：大经空虚，故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿发为肌痹，传为脉痿内经前内经前的古医书的古医书据据太素太素当作脉当作脉痹痹脉痹日久脉痹日久最终发为脉最终发为脉痿痿素问痿论23-思想无穷，所愿不得，意淫思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。为筋痿，及为白淫。故下经故下经曰：筋痿者，生于肝，使内也。曰：筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留，有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。发为肉痿。故下经曰：肉痿故下经曰：肉痿者，得之湿地也。者，得之湿地也。素问痿论24-思想无穷，所愿不得，思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚意淫于外，入房太甚相火妄动相火妄动房劳过度房劳过度素问痿论胡思乱想胡思乱想不着边际不着边际25-宗筋弛纵，发为筋痿，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫及为白淫全身筋脉全身筋脉男性前阴男性前阴男子滑精男子滑精女子白带过多女子白带过多素问痿论26-故下经曰：故下经曰：筋痿者，生于肝，使内也筋痿者，生于肝，使内也 内经前内经前的古医书的古医书素问痿论入房入房的变文的变文肝在体肝在体为筋为筋27-有渐于湿，以水为事，有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿若有所留，居处相湿素问痿论浸渍浸渍日常日常工作工作据据甲乙甲乙相当作伤相当作伤留着留着不去不去28-肌肉濡渍，痹而不仁，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿发为肉痿素问痿论阳气受阻阳气受阻麻木不仁麻木不仁肌肉肌肉痿缩痿缩29-故下经曰：肉痿者，故下经曰：肉痿者，得之湿地也得之湿地也 素问痿论内经内经前的古医前的古医书书久处湿地久处湿地伤于寒湿伤于寒湿30-有所远行劳倦，逢大热而有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水藏也，今水不舍于肾。肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故下经任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。曰：骨痿者，生于大热也。素问痿论31-有所远行劳倦有所远行劳倦 逢大热而渴逢大热而渴阳动生热阳动生热热甚伤津热甚伤津素问痿论气候炎热气候炎热热甚伤津热甚伤津津受热灼津受热灼引水自救引水自救32-渴则阳气内伐渴则阳气内伐内伐则热舍于肾内伐则热舍于肾途中所逢途中所逢大热之气大热之气内伐则热气内伐则热气侵入到肾侵入到肾素问痿论即也，即也，表判断表判断33-肾者水脏也，今水不胜火，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚则骨枯而髓虚肾肾水水火邪煎熬日久火邪煎熬日久骨枯槁而髓空虚骨枯槁而髓空虚素问痿论敌敌火邪火邪煎灼煎灼34-故足不任身故足不任身 发为骨痿。故下经曰：发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也骨痿者，生于大热也下肢不能支持身体下肢不能支持身体素问痿论35-痿证的病因病机痿证的病因病机(一一)素问痿论“五脏因肺热叶焦发为痿躄。五脏因肺热叶焦发为痿躄。”五脏热的成因：五脏热的成因：1.七情所伤，气郁化火七情所伤，气郁化火有所失亡，所求不得有所失亡，所求不得 肺火肺火 悲悲 哀哀 太太 甚甚 心火心火 思想太过，所愿不得思想太过，所愿不得 肝火肝火36-2.劳倦太过，伤阴耗精劳倦太过，伤阴耗精入房太甚入房太甚伤肝伤肝远行劳倦远行劳倦伤肾伤肾3.感受外邪感受外邪受湿化热（以水为事，居处相湿）受湿化热（以水为事，居处相湿）脾经湿热脾经湿热感热冒暑（逢大热而渴）感热冒暑（逢大热而渴）肾热肾热痿证的病因病机（二）痿证的病因病机（二）素问痿论37-五痿主证及病机归纳表五痿主证及病机归纳表 名称名称 共同症状共同症状不同症状不同症状病病机机肺痿肺痿手足痿弱手足痿弱无力，不无力，不能随意运能随意运动，甚则动，甚则肌肉痿缩肌肉痿缩皮毛虚弱急薄，皮毛虚弱急薄，喘息有音喘息有音热灼肺阴热灼肺阴五脏失养五脏失养脉痿脉痿枢折挈，胫纵不枢折挈，胫纵不任地，数溲血任地，数溲血心郁化热心郁化热血溢脉虚血溢脉虚筋痿筋痿口苦，筋膜干，口苦，筋膜干，挛急，白淫挛急，白淫热损肝阴热损肝阴筋不柔润筋不柔润肉痿肉痿口渴，肌肉不仁口渴，肌肉不仁 湿热伤脾湿热伤脾肌失滋荣肌失滋荣骨痿骨痿腰脊不举，足不腰脊不举，足不任身任身劳热伤肾劳热伤肾骨枯髓减骨枯髓减素问痿论38-痿证与痹证的联系与区别痿证与痹证的联系与区别联系：联系：痹证发展到一定程度，有成为痿证的可痹证发展到一定程度，有成为痿证的可能。如，能。如，“大经空虚，发为肌（脉）痹，传大经空虚，发为肌（脉）痹，传为脉痿。为脉痿。”“”“肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。痿。”风寒湿痹日久可出现肌肉痿缩。风寒湿痹日久可出现肌肉痿缩。区别：区别：痿证痿证“根于中而发于外根于中而发于外”，多为内因；，多为内因；痹证则从外而合病于内，主要是外因。痹证则从外而合病于内，主要是外因。素问痿论39-？何痿？40-肉痿肉痿41-帝曰：何以别之？岐伯帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。黑而齿槁。素问痿论五脏气热的诊断五脏气热的诊断42-肺热者，色白而毛败肺热者，色白而毛败心热者，色赤而络脉溢心热者，色赤而络脉溢素问痿论毫毛毫毛易折易折脉满脉满充盈充盈43-肝热者，色苍而爪枯肝热者，色苍而爪枯脾热者，色黄而肉蠕动脾热者，色黄而肉蠕动素问痿论甲枯甲枯易裂易裂犹如犹如虫行虫行44-肾热者，色黑而齿槁肾热者，色黑而齿槁素问痿论干如干如枯骨枯骨45-帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明何也?岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。素问痿论717717：痿证的治疗原则：痿证的治疗原则46-阳明者阳明者五脏六腑之海五脏六腑之海主闰宗筋主闰宗筋 宗筋主束骨宗筋主束骨 而利机关也而利机关也阳明是饮食汇阳明是饮食汇聚，化生气血聚，化生气血之处，供给五之处，供给五脏六腑的营养脏六腑的营养阳明经多气多血，阳明经多气多血，可滋润、润养、可滋润、润养、濡润宗筋濡润宗筋宗筋主管约束骨宗筋主管约束骨节而使关节滑利节而使关节滑利素问痿论47-冲脉者冲脉者经脉之海也经脉之海也主渗灌溪谷主渗灌溪谷与阳明合于宗筋与阳明合于宗筋阴阳总宗筋之会阴阳总宗筋之会会于气街会于气街而阳明为之长而阳明为之长冲脉为十二经脉冲脉为十二经脉气血汇聚之处，气血汇聚之处，也有濡润关节宗也有濡润关节宗筋的作用筋的作用冲脉与阳明合冲脉与阳明合于宗筋，阴阳于宗筋，阴阳二脉总汇聚集二脉总汇聚集于宗筋，而会于宗筋，而会合于气街，而合于气街，而阳明在其中起阳明在其中起着统领的作用着统领的作用素问痿论48-帝曰：治之奈何？岐伯帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。矣。帝曰：善。素问痿论49-各补其荥各补其荥而通其俞而通其俞调其虚实调其虚实和其逆顺和其逆顺筋脉骨肉筋脉骨肉各以其时受月各以其时受月主要是根据疾主要是根据疾病的虚实来决病的虚实来决定治疗，体现定治疗，体现辨证施治思想辨证施治思想各以其脏气四时各以其脏气四时当旺的月份进行当旺的月份进行治疗治疗素问痿论50-痿证的治疗原则（一）痿证的治疗原则（一）独取阳明独取阳明1.1.生理生理 阳明阳明为五脏六腑之海，气血生化之源为五脏六腑之海，气血生化之源,主润主润 养宗筋，宗筋，宗筋主束骨而利机关。养宗筋，宗筋，宗筋主束骨而利机关。冲脉冲脉为十二经之海，气血生化之源，主渗灌为十二经之海，气血生化之源，主渗灌 溪谷，溪谷，“阳明为之长阳明为之长”。带脉带脉约束诸经，约束诸经，督脉督脉督领一身之阳经，带脉、督领一身之阳经，带脉、督脉与阳明有络属关系，皆禀阳明之气血。督脉与阳明有络属关系，皆禀阳明之气血。素问痿论51-独取阳明独取阳明 2.2.病理病理 宗筋失养宗筋失养纵纵 冲脉失养，不能渗灌溪谷冲脉失养，不能渗灌溪谷 带脉不引，不能约束诸经带脉不引，不能约束诸经 督脉不能督阳，诸阳经失其温煦督脉不能督阳，诸阳经失其温煦 导致足（五体）痿废不用导致足（五体）痿废不用阳明虚阳明虚素问痿论痿证的治疗原则（二）痿证的治疗原则（二）52-各补其荥而通俞各补其荥而通俞针针对对病病情情针针刺刺有有关关脏脏腑腑经经络络的荥穴、俞穴，虚则补，滞则通。的荥穴、俞穴，虚则补，滞则通。五脏各以其时受月五脏各以其时受月因时制宜因时制宜素问痿论痿证的治疗原则（三）痿证的治疗原则（三）53-治治痿痿案案54-55-【来源来源】温病条辨温病条辨卷二。卷二。【组成组成】沙参沙参9克克麦冬麦冬15克克冰糖冰糖3克克细生地细生地15克克玉竹玉竹4.5克克(炒香炒香)【用法用法】上药用水上药用水500毫升，煮取毫升，煮取300毫毫升，分两次服。所余药滓，再煮升，分两次服。所余药滓，再煮取取200毫升服。毫升服。【功效功效】益胃生津，润肺止咳。益胃生津，润肺止咳。56-补阳还五汤补阳还五汤【方源方源】清代清代王清任王清任 医林改错医林改错 【组成组成】黄芪黄芪生、当归尾、赤芍、生、当归尾、赤芍、地龙地龙 川芎川芎 红花红花 桃仁桃仁 【功效功效】补气活血通络。补气活血通络。【主治主治】中风。半身不遂，口眼歪斜，语中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。禁，舌黯淡，苔白，脉缓。常用于脑血管意外后遗症，以及其他原常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。软属气虚血瘀者。57-【思考题思考题】1.1.简述痿证的发病规律。简述痿证的发病规律。2.2.试述形成痿证的病因病机。试述形成痿证的病因病机。3.3.根据根据痿论痿论，试述痿证的治疗原则。，试述痿证的治疗原则。4.4.如何理解如何理解“治痿者，独取阳明治痿者，独取阳明”的原则的原则？5.5.痿证与痹证在病因病机、证候表现及治痿证与痹证在病因病机、证候表现及治疗原则方面应如何？疗原则方面应如何？58-