腹腔镜手术辅助架下的妇科腹腔镜手术.doc

腹腔镜手术辅助架下的妇科腹腔镜手术 李法升，罗璐，罗军 （深圳市第二人民医院，深圳 518035）摘要：目的：探讨腹腔镜手术辅助架及器械搁架在妇科腹腔镜手术中的应用。方法：应用淄博东艾医疗器械公司生产的FJ14型腹腔镜手术辅助架和器械搁架，进行妇科腹腔镜手术126例。结果：镜头图像清晰、稳定，调节简单、方便；手术器械放置各就各位。结论：腹腔镜手术辅助架及器械搁架能够完全或部分替代持镜助手及器械护士的工作，并能够提供更加清晰、稳定的图像，缓解术者的视疲劳，减轻助手及护士疲劳，有可能比机器人辅助下的腹腔镜手术更简单、更安全、更有效，更节约、更实用。有利于手术器械的安置和手术者的选择性使用，结果术者特别是护士疲劳减轻，效率提高。术者特别是助手疲劳减轻。关键词 腹腔镜手术辅助架；器械搁架；妇科腹腔镜手术近年来腔镜手术技术飞速发展，腹腔镜外科、妇科等手术适应证也不断的拓展，正在涉及更为复杂的手术领域，有关手术器械的研制及在腹腔镜手术中的应用，对手术技术及手术效果的提高起了重要作用。我们应用淄博东艾医疗器械公司生产的腹腔镜手术辅助架进行妇科腹腔镜手术，取得了手术视野的图像精确、稳定、手术器械摆放有序，操作简单，有效的减轻了术者、助手及器械护士的疲劳程度，受到了参于手术者的一致好评。1 资料与方法1、1 资料 2010年2月至2011年2月，应用腹腔镜手术辅助架进行妇科腹腔镜手术126例，年龄1379岁，平均38岁。其中卵巢肿瘤剔出或附件切除54例、子宫肌瘤剔出或子宫次全切除40例、宫外孕病灶清除或输卵管切除22例，不孕症粘连分离及输卵管修复10例。1、2 方法 全身麻醉下，采用德国Wolf公司生产的电视腹腔镜及杭州康基医疗器械公司生产的腹腔镜手术器械，应用淄博东艾医疗器械公司生产的FJ14型腹腔镜手术辅助架和器械搁架，如图1。腹腔镜手术辅助架主要有升降系统和持镜系统两部分组成，升降系统是由长管、球头开关、升降轴组成，持镜系统是由横杆、滑块、持镜块组成。升降系统固定在手术床上，外拉球头开关后能将持镜系统升高或降低，并固定在某一高度上；持镜系统夹持腹腔镜头可以沿横杆前后、左右移动，或转动。在手术野消毒、铺无菌巾、腹腔气腹及腹腔镜头腹腔内探查及穿刺操作孔后使用。方法是：将持镜块与镜头通过螺丝固定在一起，通过球头开关调节镜头视野高低，通过活动持镜块调整镜头的前后、左右位置，选择及调整最佳手术视野。器械搁架为三角形，尖端有6个槽沟，放置于患者大腿无菌巾上，并用组织钳固定于无菌巾上，见图2。 图1 图22 结果2、1 手术中使用腹腔镜手术辅助架，镜头图像稳定，助手坐在床边，观看手术操作，无需手握镜头。当手术野发生变化时，助手即可手握摄像头，进行前后、左右推动，即可达到调整最佳视野的目的，必要时通过外拉球头开关调节镜头的高低。结果图像清晰、稳定，调节简单、方便，术者特别是助手疲劳减轻。2、2器械搁架下方放置腹腔镜手术必需的光缆、镜头电源线、气腹气管等，吸管导管、进水管、电凝电源线等固定在胸前无菌巾上，各种手术器械有次序地放置在搁架上方。由于手术器械放置部位高于各种管道及电源线穿过部位，改变了器械与管道或电源线的相对位置，使两者不在同一平面上，能够防止管道、电源线等与手术器械的混乱状态，使之各就各位，有利于手术器械的安置和手术者的选择性使用，结果术者特别是护士疲劳减轻，效率提高。2、3手术时间 卵巢肿瘤剔出或附件切除54例，平均63min；子宫肌瘤剔出或子宫次全切除40例，平均98min；宫外孕病灶清除或输卵管切除22例，平均49min；不孕症粘连分离及输卵管修复10例min，平均61min。3讨论腔镜手术的优点是手术创伤小、术后康复快、痛苦少、住院时间短等，介随之伴行的是手术者工作负担加重。文献报道1、2，应用昂贵手术机器人，使得“术者有所思，视野有所动”，并且持镜操作臂完全代替助手的工作，并能提供更加清晰、稳的图像，极大地缓解了术者的视疲劳，提高工作效率和手术安全性，也使扩大手术探查范围、临床开展更为精确、复杂的手变得容易可行。 FJ14型腹腔镜手术辅助架，具有多关节、相对、万向角度的活动能力，固而定，动而活。其工作原理是：球头开关与升降轴之间除有升、降功能外还有转动功能；滑块沿横杆左右滑动的同时具有滑块与持镜块之间的球面转动功能，腹腔镜头与摄像头联接并与持镜块固定后，手握摄像头进行前后、左右推动，手术视野随之变动，能达到最佳视野并且稳定。我们应用体会是，手术中使用腹腔镜手术辅助架，镜头图像稳定，助手坐在床边，观看手术操作，无需手握镜头。当手术野发生变化时，助手即可手握摄像头，进行前后、左右推动，即可达到调整最佳视野的目的，必要时通过外拉球头开关调节镜头的高低。腹腔镜手术辅助架也能够完全或部分替代持镜助手工作，并能够提供更加清晰、稳定的图像，极大地缓解术者的视疲劳，有可能比机器人辅助下的腹腔镜手术更简单、更安全、更有效，更节约、更实用。腹腔镜手术操作时，由于手术所需的器械种类不同，有的附带有导管或电源线等，使得手术外部环境杂乱，影响手术操作，也增大了手术器械护士的劳动强度。本产品腹腔镜手术器械搁架，结构更加简单，但能够使各种器械及所属的导线或导管有规律的放置在一起，例如：腹腔镜手术必需的光缆、镜头电源线、气腹气管等放置及固定在搁架的下方；吸管导管、进水管、电凝电源线等固定在胸前无菌巾上；各种手术器械有次序地放置在搁架上方槽沟内。由于手术器械放置部位高于各种管道及电源线穿过部位，改变了器械与管道或电源线的相对位置，使两者不在同一平面上，能够防止管道、电源线等与手术器械的混乱状态，使之各就各位，利于手术器械的安置和手术者的选择性使用，有利于手术的顺利进行，也极大缓解了术者及器械护士的劳动强度。参考文献1 张阳德,李亚勇,任力锋.机器人辅助内镜手术的应用J,中国医学工程,2005,13(2):203-206.2 谢德红,杜燕夫,李敏哲,等.机器人辅助下的腹腔镜手术J.腹腔镜外科杂志,2002,7(2):67-68.腔镜外科杂志 杂志简介 本刊是全国唯一腹腔镜外科专业学术刊物。本刊立足临床，贯彻理论与实际，临床与科研，普及与提高的方针，及时报道腹腔镜在普外、胸外、泌尿外、妇产科等领域的基础研究及临床研究的新 杂志基本信息期刊名称：腹腔镜外科杂志，主管单位：教育部，主办单位：山东大学，主编：姜希宏 寿楠海，地址：济南市文化西路107号，邮政编码：250012，电话：[phone]，电子邮件：fqjbjb，国际标准刊号：ISSN 1009-6612，国内统一刊号：CN 37-1361/R，邮发代号：24-171，单价：8，定价：48，刊期：季刊，创刊日期：1996-11-01年创刊，开数：16开