1、PICCPICC导管的相关知识及拓展导管的相关知识及拓展 内容提要 一、静脉输液的选择一、静脉输液的选择二、认识二、认识PICC导管导管三、三、PICC置管的维护及并发症置管的维护及并发症四、相关知识拓展四、相关知识拓展 一、静脉输液的选择（行业标准）一、静脉输液的选择（行业标准）术语与定义（指南）w中心静脉导管central venous catheter（CVC）w经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。w经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter（PICC)w经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱
2、静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管二、认识二、认识PICC导管导管PICC导管适应症：1.高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN2.有刺激性药物的治疗（化疗药物等）3.长期静脉输液治疗4.压力输液5.外周静脉条件差6.23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）PICC禁忌症：1.已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者2.缺乏外周静脉通道的患者3.既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形 成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预 插管部位不能完成穿刺或固定4.乳癌术后患侧手臂的血管5.无法合作的患者6.严重的出、凝
3、血障碍7.患者的体形不适合预置入的器材8.确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC导管种类：肘窝下肘窝上wPICC的穿刺方式：w一、传统盲穿w二、MST（改良式塞丁格技术）w三、超声引导下的塞丁格技术 w一、传统盲穿；肘窝下 穿刺口大 出血量多 并发症多 穿刺条件局限w二、MST （改良式赛丁格技术）肘窝上（下）穿刺口小 相对血管限制w三、超声引导下的MST技术肘窝上穿刺口小并发症少穿刺成功率大于95%血管相对无限制n贵要静脉-首选n肘正中-次选n头静脉-第三选择PICC置管的静脉选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉超声引导下的PICC置管术2024/2/29 周四PICC置管
4、定位确认导管尖端位置：1、X光定位：上腔静脉内，第6-8肋间2、模拟定位机定位；上腔静脉内，气管分叉下3-5cm3、心电监护辅助定位：P波改变三、PICC置管的维护及并发症处理w每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。w每周应更换透明敷料、输液接头（指南明确要求）。PICC置管的维护-冲管w必须使用规格10ml及以上的注射器脉冲式冲管。w输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、血浆等后，或连续输液12小时以上，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。PICC置管的维护-更换敷料w置管后的第一个24小时。w
5、大于10 x10cm无菌透明敷料，无张力塑型覆盖。w手法：顺时针逆时针顺时针w酒精脱脂（不能碰触导管）碘伏消毒、待干（消毒导管）(葡萄糖氯已定消毒液首选）PICC置管的常见并发症处理w局部感染。w导管堵塞。w静脉炎发生。w血栓。w导管异位。w导管脱出。w渗血、渗液、水肿。PICC置管的并发症处理-局部感染w 原因：与无菌技术和不及时换药有关，免疫力低下病人。w处理：1、根据穿刺口感染情况外用、湿敷：庆大、地米、碘伏等。2、使用特殊敷料：水胶体、爱立敷、藻酸钙（盐）、明胶海绵等PICC置管的并发症处理-静脉炎w表现：置管后出现延血管走形的红肿疼痛。w处理：常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉
6、内膜引起的1、抬高病人肢体，局部湿热敷。2、鼓励病人上肢轻微活动。症状一般持续23天。3、爱立敷、水胶体敷料。PICC置管的并发症处理-导管堵塞处理方法：1、溶栓液体：尿激酶溶液（5000-10000单位/ml）3-5ml 生理盐水20ml。2、去除接头，连接三通开关。3、20ml注射器回抽，利用负压注入尿激酶溶液，放置一段时间后（15-30分钟）4、回抽，回血弃3-5ml，脉冲封管。2024/2/29 周四PICC置管的并发症处理-血栓w表现：患者血管走形的红肿疼痛。臂围较置入导管前增加2-5cm，严重者有肢体活动障碍。w处理：1.抬高病人肢体，硫酸镁局部湿热敷，喜辽妥乳膏交替使用。2.根据医嘱低分子肝素钙皮下Q12h执行。3.遵医嘱口服华法林或阿司匹林4.血管外科会诊。5.血栓激化期不宜进行拔管。6.爱立敷、水胶体敷料。7.患者心理支持 w1、感染风险低：介入科操作，操作简单，且为皮下埋 植，从而降低了感染的风险。w2.方便患者：可进行洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别 人注意。w3.减少穿刺血管的次数，减少药物外渗的机会。w4.维护简单：治疗间歇期4周维护一次即可。w5.使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺 1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输 液港可使用19年。三、相关知识拓展三、相关知识拓展
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