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不同材质气管套管的临床使用分析及护理
目前临床上气管切开后使用的套管材质一般有两种，一种是传统的金属套管，一种是合成塑料类的一次性套管，两种套管在使用中各有优缺点。现将不同材质气管套管的临床使用及护理进行以下总结。
一.临床使用分析
金属气管套管的常用材质包括银、铜、不锈钢及各种合金。
优点：有内套管, 可以清洁消毒更换, 不易形成痰痂，佩戴时间长。
缺点：①必须按时取出内套管进行清洁消毒, 增加护士工作量；②配套不齐全, 气囊要另外配制, 难保养, 容易破损漏气；③容易误吸，增加肺部感染的发生；④易变色变形, 导致取放困难；⑤对局部刺激大, 不能连接机械通气。⑥一些金属套管易锈蚀，尤其是翼管连接处多由合金焊接而成为其薄弱环节，更易受到腐蚀或外力作用而发生折断。长期应用有蚀断的可能, 导致气道异物的发生。
合成塑料类套管材质主要为聚氯乙烯。
优点：①灭菌严格, 配套齐全；②部分合成塑料类套管无内套管，减少护士工作量；③自带套囊，便于联接呼吸机；④减少误吸。
目前合成塑料类套管在临床使用比较广泛，使用中发现其缺点有以下几点：①表面不够光滑,容易在管腔内口附着痰液, 形成活瓣式痰痂；②部分合成塑料类套管无内套管, 无法取出清洁消毒, 容易引起套管堵塞；③需定期更换；
临床使用中，应根据病人的病情，选择适宜的气管套管。
选择金属套管：①预计带管时间长；②无需联接呼吸机；③拔管前的试堵阶段。
选择合成塑料类套管：①病情危重随时需使用呼吸机；②带管时间短；③易误吸，呕吐患者；④易出血患者。
二．常见问题的原因分析及预防措施
1．预防痰痂
痰痂形成的原因：①一次性塑料套管没有内管, 因此不能彻底清洗套管内腔的痰液、血液,导致形成痰痂发生堵管。②气管内湿化不够，两种气管套管应用同量湿化液的情况下, 由于一次性塑料套管结构上的特点( 部分无内套管), 更易形成痰痂, 所以湿化应多于金属套管者。③吸痰不及时、不彻底。
预防措施
（1）加强有效吸痰，尤其是对刚刚行气管切开手术或有感染存在的患者, 应加强吸痰, 防止痰液、血液结痂对使用一次性塑料套管者更要充分吸痰。
（2）气道湿化 ①雾化吸入：遵医嘱雾化吸入；②气道点滴湿化液：可使用微量泵或一次性微剂量高效过滤输液器行气道湿化：生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入 ,4—6ml/h,可根据痰液的粘稠调节滴入量；③套管口覆盖的2层湿纱布需及时喷雾，保持湿润；④使用人工鼻产品。
2.气囊管理
气囊破裂的原因有：①气管切开时，软骨断端刺破气囊。②打开套管时，套管与锐利器械接触。③未检查气囊是否完整。④气囊过度充气。
气囊破裂的预防：①气管切开前先检查气囊是否完整。②打开套管时避免套管与锐利器械接触。③置入套管时可在套管前端涂抹石蜡油,降低摩擦力, 以防部分钙化气管壁擦破套管气囊。④及时观察检测气囊漏气，定期用专用测压装置对气囊测压，并将压力控制在理想范围。⑤防止过度充气导致气囊破裂漏气, 充气时避免注射器乳头过度顶压导致活塞作用丧失而漏气。⑥定期气囊放气，每3～4h放气3～5min,防止套囊对气管粘膜的长时间压迫,导致气管狭窄、气管食管瘘形成。⑦置管时间较长者适时更换新套管。
3.防止气管套管脱出
金属类及塑料类套管在套管脱出方面无明显差异，提示我们，无论患者带何种材质的套管，都应严格执行护理常规，预防气管套管的脱出
套管脱出的原因：①气管切开术后常因局部炎症、血肿、皮下气肿等形成相对的套管过短、长度和弯度不相适应, 致使套管脱出；②患者自行将套管拔出；③切口感染或缝线脱落或套管垫过厚；④呼吸机管道的牵引；搬动患者或给患者翻身致套管脱出;⑤术后咳嗽, 尤其剧烈呛咳。
预防措施：①对气管切开术后出现皮下气肿者, 应严密观察皮下气肿进展情况, 及时调整系带松紧度。术后应选用牢固的布绳固定套管, 不可选用松紧带及有伸缩性的纱布条。套管系带应打死结, 以免滑脱。每天要及时检查固定系带松紧度的改变, 并随时加以调节；一般以带下能伸入一指为宜, 套管过松易滑脱, 过紧可导致颈部血流障碍。②对小儿、昏迷及烦躁不安等不配合的患者, 要严密观察并对患者加以约束, 防止患者自行拔出套管, 发生意外。③由昏迷转清醒的患者, 应对其作好相应的解释工作, 注意察颜观色,及时正确了解患者的需求, 多关心安慰患者, 以免患者因急躁、不配合而自己将套管拔出。④套管垫一般用4～8 层纱布较为适宜，避免过厚致套管脱出。⑤对气管套管接呼吸机的患者, 应注意呼吸机与气管套管相接后头位要摆正, 搬动患者或给患者翻身时动作要轻柔, 注意套管有无移位滑脱。⑥进食时防止呛咳, 平素咳嗽者, 给予止咳药,尽量减少刺激因素。⑦气管切开时, 摆好合适的体位, 选好正确的切口位置, 并按选用套管口的直径算好切口长度, 再进行切开,以防术后套管脱出。
套管脱出的判断与急救准备：①气管切开包、吸引装置、吸氧装置、手电筒等都应备齐, 并妥为存放, 以备急需。②气管切开后患者, 忽然叫喊或啼哭出声音, 则表示套管已脱出,应沉着冷静, 立即采取措施, 重新安放气管套管。③用胶布粘几丝棉纤维于套管口, 观察患者呼吸时纤维上、下飘动的情况, 可帮助判断气管套管是否脱出。
4.套管断裂的预防
①对上呼吸机患者应密切观察,如发现漏气报警应注意底盘与套管有无分离,以免造成气管异物。②对带一次性塑料合成类套管且已脱机、活动较频繁、剧烈的患者,如病情许可应及早拔管或换用金属套管，避免粘合剂开胶、套管与底盘分离。