第四节·月经过多.ppt

掌握:月经过多的定义及辨证论治。熟悉：月经过多的病因病机。了解：月经过多可发展为崩漏。月经量较正常月经量较正常明显增多明显增多，而周期基本正常者。而周期基本正常者。最早在金匮要略中最早在金匮要略中有有“月水来过多月水来过多”的记载。的记载。排卵性功血排卵性功血子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肥大症子宫肥大症慢性盆腔炎慢性盆腔炎子宫内膜异症子宫内膜异症子宫内膜息肉子宫内膜息肉宫内节育器宫内节育器全身性疾病如：血液全身性疾病如：血液病（再障、白血病、病（再障、白血病、血小板减少等）及其血小板减少等）及其它内分泌疾病。它内分泌疾病。总病机：冲任不固，经血失于总病机：冲任不固，经血失于制约制约 素体虚素体虚弱弱饮食失饮食失节节过劳久过劳久思思大病久大病久病病素体阳素体阳盛盛肝郁化肝郁化火火过食辛过食辛燥燥感受热感受热邪邪情志情志抑郁抑郁气滞气滞血瘀血瘀经产经产感邪感邪瘀血瘀血内停内停气气虚虚血血热热血血瘀瘀（一）病史：情志内伤、饮食不节、（一）病史：情志内伤、饮食不节、大病久病、大病久病、经期产后感邪及宫内节育器经期产后感邪及宫内节育器避孕史。避孕史。（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、月经量明显增多，一定时间、月经量明显增多，一定时间内能自然停止。内能自然停止。2 2、周期和经期一般正常，也可、周期和经期一般正常，也可伴周期提前或伴周期提前或 错后；或见经期延长。错后；或见经期延长。3 3、病程长者，可伴有血虚之象。、病程长者，可伴有血虚之象。（三）西医检查：1、妇科检查 有阳性体征：子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症 无阳性体征：考虑功血、全身性疾病、其它内分泌病。子宫肌瘤：子宫增大，质较硬，形态不规则，或可触及 肿瘤结节。盆腔炎：宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块。子宫内膜异位症：子宫大小基本正常，多有不同程度的 粘连，子宫骶骨韧带、主韧带等处可触及痛性 结节，或卵巢囊肿。2、辅助检查BBTBBT测定、内分泌激素测定、测定、内分泌激素测定、诊刮有助于诊刮有助于 功血诊断。功血诊断。B B超子宫肌瘤、子宫内膜异位超子宫肌瘤、子宫内膜异位症的诊断。症的诊断。宫腔镜和子宫碘油造影有助宫腔镜和子宫碘油造影有助于子宫内膜于子宫内膜 息肉、粘膜下子宫肌瘤的息肉、粘膜下子宫肌瘤的诊断。诊断。血液检查有助于再障、白血血液检查有助于再障、白血病、血小板病、血小板 减少等病的诊断。减少等病的诊断。（四）诊断步骤 1 1、宫内节育器、宫内节育器 2 2、全身血液病、全身血液病 3 3、肝功能损伤、肝功能损伤 4 4、盆腔结核、盆腔结核 5 5、妇科病（子宫肌瘤、子宫内、妇科病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、膜异位症、盆腔炎、子宫内膜息肉、功盆腔炎、子宫内膜息肉、功血等。）血等。）崩漏：崩漏：在大量出在大量出血时的症状与月血时的症状与月经过多经过多 相似，但相似，但崩漏的出血无周崩漏的出血无周期性期性，同时伴有同时伴有出血时间长，淋出血时间长，淋漓日久漓日久 不能自止。不能自止。辨证要点：依据辨证要点：依据经色、经质经色、经质结合全结合全身证候及舌身证候及舌 脉辨证。脉辨证。以益气清热、化瘀止血以益气清热、化瘀止血为原则为原则 治疗要点治疗要点 经期兼以止血，平时治经期兼以止血，平时治病求本。病求本。病久需加用滋阴养血。病久需加用滋阴养血。妇科主症：经行量多，妇科主症：经行量多，色淡，质色淡，质稀稀。全身兼症：脾气虚证候。全身兼症：脾气虚证候。舌舌 脉脉:舌淡舌淡,苔薄苔薄,脉细弱脉细弱.治治 法：补气摄血固冲。法：补气摄血固冲。方方 药：举元煎或安冲汤。药：举元煎或安冲汤。举元煎：人参举元煎：人参 黄芪黄芪 白术白术 升麻升麻 炙甘炙甘草草 （举元草人升白芪）（举元草人升白芪）妇科主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘 稠，或有小血块。全身兼症：血热证候。舌 脉:舌红,苔黄,脉滑数。治 法：清热凉血，固冲止血。方 药：保阴煎。（黄二地断草药白保阴）生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草 妇科主症：经行量多，色紫黯，有血块。全身兼症：血瘀证候（小腹刺痛，块下痛减）。舌 脉:舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。治 法：活血化瘀止血。方 药：失笑散加益母草、三七、茜草。五灵脂 蒲黄（一）排卵性功血（一）排卵性功血 1 1、一般止血药：、一般止血药：安络血安络血 5mg bid 5mg bid imim 6-6-氨基乙酸氨基乙酸 2.0 2.0 tid potid po 2 2、雌孕激素联合、雌孕激素联合治疗或口服避孕药治疗或口服避孕药（每（每 日日2 2片，片，2222天），抑制天），抑制排卵。排卵。（二）子宫肌瘤的激素治疗 甲基睾丸素甲基睾丸素 5-10mg qd 5-10mg qd 舌舌下含化下含化 或丙酸睾丸酮或丙酸睾丸酮25mg qd im 25mg qd im 于月经周期第于月经周期第2020天开始，连用天开始，连用5-5-天，天，连续连续3-43-4周期。周期。转归与预后转归与预后预防及调护预防及调护小结月经过多月经过多分型：分型：气虚、血热、气虚、血热、血瘀血瘀临证注意：临证注意：在辨证论治的在辨证论治的同时常加养血止同时常加养血止血药血药。作业：1、月经过多定义是什么？、月经过多定义是什么？2、月经过多诊断要点是什么、月经过多诊断要点是什么？3、月经过多治法、分型、方、月经过多治法、分型、方药各是么？药各是么？