医院2021年6—10月门（急）诊处方点评及分析.pdf

目的 通过点评分析医院门(急)诊处方并给出合理化建议以促进临床规范用药保证患者的用药安全 方法 回顾性研究天津大学新城医院 年 月门(急)诊处方 张依据和结合相关规定、书籍以及药品说明书、知网万方数据库等资料通过临床药师、主管药师人工点评副主任及以上级别药师复审并用 软件对样本进行统计及分析对处方用药的规范性、适宜性进行点评 结果在点评的 张处方中合理处方为 张(.)不合理处方为 张(.)在不合理处方中不规范处方为 张占比.主要包含处方修改未签名并注明日期 张(.)临床诊断书写不全 张(.)单张门急诊处方药品数量超过 种的 张(.)无特殊原因门急诊处方超天数限量或未注明原因的有 张(.)不适宜处方为 张(.)主要包含用法用量不适宜 张(.)不合理联合用药 张(.)遴选的药品不适宜 张(.)其他用药不适宜情况 张(.)结论 医院门(急)诊处方基本合理但仍存在一定的问题需加强处方点评分析促进临床合理规范用药保证患者的用药安全【关键词】处方点评处方分析合理用药规范用药建议【】././.中华人民共和国卫生部颁布的处方管理办法第六章第四十四条规定:医疗机构应当建立处方点评制度填写处方评价表对处方实施动态监测及超常预警登记并通报不合理处方对不合理用药及时予以干预 处方点评不仅是规范药品使用的一个制度更是确保临床合理安全用药的重要措施之一笔者对医院 年 月门(急)诊处方进行点评分析对不合理处方实施干预分析原因并给出合理化建议促进临床规范用药以保证患者的用药安全现总结报道如下 资料与方法.资料来源 根据天津大学新城医院处方点评制度收集 年 月天津大学新城医院门(急)诊处方共计 张(不包含麻醉药品、第一类精神药品).方法 依据处方管理办法与医院处方点评管理规范(试行)中的相关规定结合中国国家处方集第二版新编药物学中国医师药师临床用药指南以及药品说明书、知网、万方数据库等 权 威 书 籍、资 料 对 所 收 集 门(急)诊 处 方 张通过临床药师、主管药师人工点评副主任及以上级别药师复审应用 软件对样本进行统计及分析对处方用药的规范性、适宜性进行点评、分析并给出合理化建议 不合理处方包含不规范处方、不适宜处方及超常处方 该院涉及的不规范处方主要包含处方修改未签名并注明日期、临床诊断书写不全、单张门急诊处方药品数量超过 种、无特殊原因门急诊处方超天数限量或未注明原因本院涉及的不适宜处方主要包含用法用量不适宜、不合理联合用药、遴选的药品不适宜、其他用药不适宜情况等.观察指标 门(急)诊合理处方占总处方量的比例门(急)诊不合理处方占总处方量的比例不规范处方、不适宜处方分别在不合理处方中的占比不规范处方和不适宜处方的具体原因不规范处方和不适宜处方中各种具体类别占不合理处方的比例分析原因并给出合理化建议 结 果.处方点评结果 在收集的 张门(急)诊处方中合理处方 张占总处方数为.不合理处方 张占总处方数的.不合理处方中用药不规范处方 张占不合理处方的.用药不适宜处方为 张占不合理处方的.见表 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 张处方占评结果 处方分类处方数(张)不合理处方占比()总处方占比()合理.不合理 不规范处方.不适宜处方.总 计.结果分析 医院不合理处方主要为不规范处方和不适宜处方 其中不规范处方中临床诊断书写不全占不合理处方总数的.占比最大须引起重视及时与医师取得联系反馈问题尽可能避免此类不合理处方的发生 不规范处方还包含处方修改未签名并注明日期 张占不合理处方比例为.临床诊断书写不全 张占不合理处方比例为.此为医院不合理处方的主要原因单张门急诊处方药品数量超过 种的 张占不合理处方比例为.无特殊原因门急诊处方超天数限量或未注明原因的有 张占不合理处方比例为.不适宜处方主要包含用法用量不适宜 张占不合理处方比例为.不合理联合用药 张占不合理处方比例为.遴选的药品不适宜 张占不合理处方比例为.其他用药不适宜情况 张占不合理处方比例为.不合理处方的原因、处方数以及分别占不合理处方总数的比例统计见表 表 不合理处方的具体分类统计类 型处方数(张)不合理处方占比()不规范处方 处方修改未签名并注明日期.临床诊断书写不全.单张门急诊处方药品数量超过 种.无特殊原因门急诊处方超天数限量或未注 明原因.不适宜处方 用法用量不适宜.不合理联合用药.遴选的药品不适宜.其他用药不适宜情况.总 计.不规范处方:()处方修改未签名并注明日期:处方管理办法规定:处方如需修改应当在修改处签名并注明修改日期 如因 系统漏洞慢性病患者处方药品使用天数为 医师发现后手写改动处方并签字但未注明修改日期调剂药师发药时再次联系开方医师来发药窗口补签方才发药 为减少患者的就诊取药时间减少医师补签的频次希望医师在修改处方时在修改的位置签名并注明日期()临床诊断书写不全:这类处方在本次点评分析的不合理处方所占比例最大占不合理处方的比例为.如患者临床诊断为鼻炎医师为其开具普拉洛芬滴眼液药师在发药时咨询医师得到反馈该患者有结膜炎调剂药师让医师手写补充并签字注明日期后才发放药物 临床诊断书写不全会对药师审核处方的准确性造成影响加大审核处方的难度也可能造成医保拒付对单位、医师造成经济影响也有可能造成患者无法报销经济受到损失()单张门急诊处方药品数量超过 种:处方管理办法第二章第七条规定:开具西药、中成药处方每一种药品应当另起一行每张处方不得超过 种药品 出现这种情况多因医师不细心或者懒得开具多张处方造成调剂药师在审核处方还需留意()无特殊原因门(急)诊处方超天数限量或未注明原因 处方管理办法第十九条规定:处方通常不得 用量急诊处方则不得 用量对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长但医师应当注明理由由于近两年医保政策进行了相应调整适当延长了慢性病、老年病或者特殊情况下的处方用量但部分医师错误理解为所有药品进行了调整导致普药也开具处方超天数限量同时并未注明原因 医师不仅需要提高相关专业知识还应多关注医保、药品等相关政策的更新紧跟时代步伐这样既是对医师自己的负责也能更好为患者负责.不适宜处方:()用法用量不适宜:这类处方在本次点评分析的不合理处方中也占有较大的比例高达.例:患者临床诊断:失眠药物:佐匹克隆片用法用量:.(粒)/佐匹克隆为环吡咯酮类催眠药 说明书推荐用法用量:.睡前口服 但处方中佐匹克隆频次为每 小时 次早上服用催眠药容易引起白天嗜睡会影响患者正常的工作和生活 例:急诊患者临床诊断为癫痫开具药物:注射用丙戊酸钠(德巴金).支.氯化钠注射液 袋地西泮注射液 支依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 .支.氯化钠注射液 袋均为临时医嘱即刻使用 依达拉奉右临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 莰醇注射用浓溶液推荐剂量为每次 (含依达拉奉 右莰醇.)每天 次(摘自说明书)而处方中将每天 次的剂量开为 次临时剂量增加了患者发生不良反应的几率(药师在发药时已进行提醒)在药物的相互作用方面依达拉奉右莰醇注射用浓溶液不能与抗癫痫药(地西泮、苯妥英钠等)混合应用两者混合会产生浑浊(药师在发药时提醒护士勿将地西泮入壶使用并提醒护士在两种药物使用间隔应用氯化钠注射进行冲管)例:患者临床诊断为头痛鼻窦炎开具药品:氯雷他定片 盒每次 每天 次左氧氟沙星片 盒每次.每天 次 氯雷他定具有选择性地拮抗外周组胺 受体的作用作用起效快持久半衰期约为 其推荐剂量为每天 次每次 日夜均有发作者可每次 每天早、晚各服 次 左氧氟沙星片为喹诺酮类抗菌药属于浓度依赖性宜足量单次给药根据说明书左氧氟沙星口服制剂常用剂量为、或 每 小时 次 处方中左氧氟沙星片分为每天 次每次.将左氧氟沙星片按时间依赖性抗生素开具可能会达不到预期的治疗效果 医师仍需要熟练掌握药品的用法用量特别是精神药品、抗生素的合理应用减少耐药性的产生保证临床用药的安全()不合理联合用药:在本次收集的医院处方中不合理联合用药主要是抗变态反应药的联合应用如依巴斯汀片和氯雷他定片两种均为哌啶类抗组胺药属于长效组胺 受体拮抗剂的依巴斯汀半衰期为 同为抗组胺 受体拮抗剂的氯雷他定片半衰期约为 两者说明书推荐用药频次均为每天 次虽然近几年有文献指出同时联合应用该类药物会提高疗效但是不良反应也会叠加提高不良反应发生率 因此在联合使用时还需谨慎尽可能的减少不良反应的发生()遴选药品不适宜:主要存在问题是特殊人群遴选的药物不适宜、遴选的溶媒不适宜等 例:患者 岁临床诊断为慢性咽炎过敏性鼻炎(变应性鼻炎)开具药物为氯雷他定 盒每次.片()每天 次孟鲁司特钠片 盒每次.片()每天 次 根据药品说明书:孟鲁司特钠片适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(年龄 岁成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)孟鲁司特钠咀嚼片适用于减轻儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎引起的症状 案例中患者 岁在医院药品目录两种药物均存在的情况下应首选孟鲁司特那片咀嚼片因儿童的肝肾功能发育尚不成熟成人的孟鲁司特会增加儿童的用药风险 而且孟鲁司特钠咀嚼片是咀嚼片更容易让儿童接受 医师应增加对药品适应证的掌握熟知医院的药品目录对不同年龄段的患者遴选合适的药品保障患者用药安全 例:患者男 岁因冠状动脉粥样硬化心脏病做 检查开具碘海醇注射液(欧乃派克)瓶临时甲硝唑氯化钠注射液 瓶 临时 在 检查时通常下医嘱为.氯化钠注射液 用途为注射造影剂后冲管用不需要开具带有抗生素的氯化钠注射液调剂药师在接到处方时拒绝调配并第一时间联系开方医师确定该患者是否有特殊情况需使用抗生素在得到患者没有特殊情况的答案后调剂药师建议医师给患者退药重新开具.氯化钠注射液 此类问题多为医师在开具处方时粗心大意导致医师开具处方时还需更细心、细致尽可能避免这些低级错误的发生调剂药师应严格遵循“四查十对”原则认真审核处方把好调剂药品这一关发现问题及时和医师沟通为发放的药品负责为患者的合理用药负责 讨 论药房发放药品是根据医师处方以及病区的医嘱单进行的处方的合理性决定了患者用药的合理性 因此处方点评既是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分又是提高临床药物治疗水平的重要手段 医院的不合理处方主要集中在临床诊断书写不全、用法用量不适宜等究其原因主要存在以下问题:()医师对处方的重视不够处方是医师开具的医疗文书是药师调剂药品的依据具有法律、技术、经济责任 但部分临床医师认为医师诊治患者书写病历已十分繁忙药师负责核对确保药物拿取正确即可且审核出现不合理处方时可能需要医师来药房补充签字或修改处方医师不在岗会增加患者等待就医时间或者会产生患者退药无形中给患者增加就医的难度()对相关法律法规不熟悉特别是处方管理办法中有明确规定的内容不熟悉 如处方天数的规定、处方颜色的规定、处方权的规定等特别是麻精药品处方权、抗生素使用权特别是限制级使用抗生素使用权()对药品不熟悉 不同厂家、不同规格药品信息差异较大部分医师可能不能及时掌握 而且笔者医院属于新建成三级医院与厂商对接尚处磨合阶段药品信息逐临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 步完善药剂科会将药品信息及时更新到共享磁盘供临床医师查阅但是部分医师依然不能熟悉医院的药品种类故医师仍需加强自我学习的意识()为省去所谓的“开药麻烦”部分医师会选择开具大剂量处方或多“带”一两种药物以减少开药频次()对 系统不熟悉导致开药量过大或剂量、用法不正确()对药师工作的误解 认为药师审核处方是故意“为难”或“找麻烦”增加医师工作量等针对以上问题提出以下建议:()加强对法律法规知识的宣讲建立处方审核机制增强医师开具规范化处方的意识 认识到处方是具有法律效力的是需要药师进行审核后方可调配的()药师为临床提供最新的药品信息特别是医院的药品目录中的药品让医师了解药品信息及动态做好药物咨询保障 加强抗生素等重点药物的相关知识培训()坚持处方点评制度加强医师和药师的沟通医师是开具处方的人是根据病情合理选择药品的人药师是药品的调剂者是处方的点评者两者应相互促进共同提高及时沟通发现问题及时反馈及时解决促进合理用药保护患者用药安全()对特殊药品进行监测管理如特殊管理的二类精神药品、抗生素等高频率、大量使用的药品进行监测并对合理性进行点评分析根据实际情况可与绩效挂钩进行相应的奖惩等()加强业务能力培训特别是对医院 系统功能的熟悉提高工作速度减少不必要的差错()医师和药师均应加强继续教育学习学习对应专业的前沿知识更好地保障临床的合理用药()药师要加强自己业务能力学习发现不合理处方能够有理有据地给予解释逐渐改善医师对药师的误解提升各方对药师审核处方、点评处方的重视综上所述医院门(急)诊处方基本合理但依然存在一定的问题这需要各科室多方面协同合作共同努力如需加强药品管理、建立健全处方点评制度定期进行处方点评分析及时将点评结果反馈给临床医师等通过各科室之间的磨合发现和解决问题促进临床合理用药保障患者用药安全促进合理用药水平进一步提升利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献中华人民共和国卫生部令第 号.处方管理办法/.:/./.高立娜翟丽杰张静.门诊处方点评与不合理处方分析.中国药事():.施小颖.门诊处方点评与干预分析.中国现代药物应用():.:././.卫生部.卫医管 号关于印发医院处方点评管理办法(试行)的通知.:.中国国家处方集编委会中国国家处方集第二版.北京:科学出版社:.陈新谦金有豫汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社:.卫生部合理用药专家委员会组织.中国医师药师临床用药指南.重庆:重庆出版社:.陈玉迪耿鹏涂平等.抗组胺药物在变态反应性疾病中的应用.临床药物治疗杂志():.:./.蒋本斌.门诊药房不合理用药处方分析及改进措施.基层医学论坛():.:./.刘德福张晓静.某医院 年 月门急诊处方点评分析.武警后勤学院学报(医学版)():.黄少虹黄小丽.武宣县人民医院 年 月门诊处方点评与分析.临床合理用药杂志():.:././.陈宏宽.药房药师参与处方点评对合理用药的促进作用分析.海峡药学():.:./.费城吴英英.某三甲医院 年门诊处方点评及用药调查.临床合理用药杂志():.:././.赖静怡.药剂科处方点评对门诊处方质量及用药合理性的影响.中国现代药物应用():.:././.王坤周昕杨铭.张门诊中药饮片处方点评与分析.中国医院用药评价与分析():.:./.(收稿日期:)投投稿稿邮邮箱箱:.电电话话:地地址址:石石家家庄庄市市中中华华北北大大街街 号号中中储储广广场场 座座 室室临床合理用药 年 月 日第 卷第 期