第十七章--核素治疗ppt课件.ppt

Radionuclide therapy杨杨 健健内容：内容：131131I I治疗甲状腺疾病治疗甲状腺疾病肿瘤的放射性胶体治疗肿瘤的放射性胶体治疗Radionuclide 敷贴治疗敷贴治疗骨转移癌治疗骨转移癌治疗典典型型甲甲亢亢病病人人 甲状腺亢进细胞受照射破坏，部甲状腺亢进细胞受照射破坏，部 分被分被“切除切除”，功能恢复正常。，功能恢复正常。一、一、131131I I治疗治疗GravesGraves病病（一）原理（一）原理 GDGD甲状腺能大量选择性摄取甲状腺能大量选择性摄取131131碘，碘，有效半衰期为有效半衰期为3.5-4.53.5-4.5天。天。131131碘衰变释放出碘衰变释放出9999射线，射线，平均射程为平均射程为1 1。（二）适应证和禁忌证（二）适应证和禁忌证 适应证适应证1 1确诊的甲状腺功能亢进患者；确诊的甲状腺功能亢进患者；2 2抗抗甲甲状状腺腺药药物物治治疗疗效效果果差差或或无无效效、过过敏敏 或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者；或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者；3 3甲亢伴白细胞或血小板减少者；甲亢伴白细胞或血小板减少者；4 4甲亢伴房颤；甲亢伴房颤；5 5抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者；抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者；6 6桥桥本本氏氏甲甲亢亢药药物物治治疗疗效效果果不不佳佳，摄摄131131I I率率增高者。增高者。禁忌证禁忌证 严重肝肾功能不全患者严重肝肾功能不全患者 妊娠或哺乳期患者妊娠或哺乳期患者 急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者（三）（三）治疗方法治疗方法 向病人介绍治疗效果，注意事向病人介绍治疗效果，注意事 项，远近期并发症。签署治疗项，远近期并发症。签署治疗知情同意书知情同意书 Thyroid imaging Thyroid imaging与触诊，确定与触诊，确定 ThyroidThyroid的重量的重量 体格检查体格检查 禁食含碘食物及药物，测半衰期禁食含碘食物及药物，测半衰期 治疗前准备治疗前准备剂量计算剂量计算 毒性结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿 年龄年龄 病程及病情病程及病情 有效半衰期有效半衰期（effective half lifeeffective half lifeeffective half lifeeffective half life）Thyroid Thyroid最高吸碘率最高吸碘率 Thyroid Thyroid的大小的大小决定剂量的参考因素决定剂量的参考因素 我国我国7070120120ci/g甲状腺组织甲状腺组织 美国固定剂量法，美国固定剂量法，10-15mci10-15mci 最大最大30mci30mci。甲减后替代治疗。甲减后替代治疗调整调整131131I I剂量的因素剂量的因素 增增加加剂剂量量的的因因素素：对对于于甲甲状状腺腺较较大大或或质质地地较较硬硬者者，结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿伴伴甲甲亢亢者者，年年老老、病病程程长长、抗抗甲甲状状腺腺药药物物治治疗疗效效果果差差者者，有有效效半半衰衰期期较较短者应适当增加治疗剂量。短者应适当增加治疗剂量。减减少少剂剂量量的的因因素素：对对年年龄龄小小、病病程程短短、未未经经抗抗甲甲状状腺腺药药物物治治疗疗、有有效效半半衰衰期期长长，尤尤其其是是甲甲状状腺腺较较小小、手手术术后后复复发发或或第第一一次次131131I I治治疗疗后后明明显显改改善善而而未未痊痊愈愈者者应应适适当减少当减少131131I I剂量。剂量。给药方法给药方法空腹一次口服，服后空腹一次口服，服后2 2小时进食小时进食 注意事项注意事项大剂量可分次口服大剂量可分次口服半年后无效者可重复治疗半年后无效者可重复治疗休息、防止感染、劳累和精神刺激休息、防止感染、劳累和精神刺激禁含碘药物、食物禁含碘药物、食物1 1月月适量抗甲状腺药物使用适量抗甲状腺药物使用不要挤压甲状腺不要挤压甲状腺服服131131I I后一周内避免与婴儿密切接触后一周内避免与婴儿密切接触女患者治疗后半年内不可怀孕女患者治疗后半年内不可怀孕男患者治疗后半年内采取避孕措施男患者治疗后半年内采取避孕措施告知患者治疗反应和随访事项告知患者治疗反应和随访事项（四）（四）疗效评价和随访疗效评价和随访 6 6个月症状完全消失体征恢复个月症状完全消失体征恢复 正常，少数可持续一年。正常，少数可持续一年。3 3个月症状体征明显改变个月症状体征明显改变 2-3 2-3周症状、体征开始减轻周症状、体征开始减轻 总有效率总有效率9595，复发率，复发率1-41-4 痊愈痊愈、好转好转、无效无效、复发复发、甲减甲减 1 1次治愈率次治愈率50-80%50-80%常见合并症如肌病、周常见合并症如肌病、周期性麻痹、重症肌无力、心期性麻痹、重症肌无力、心脏病、糖尿病均随甲亢痊愈脏病、糖尿病均随甲亢痊愈逐渐减轻，部分恢复正常逐渐减轻，部分恢复正常对合并症的疗效对合并症的疗效（五）治疗反应和处理（五）治疗反应和处理一周内一周内乏力、乏力、纳差、纳差、恶心、恶心、胃部不适、胃部不适、皮肤搔痒、皮肤搔痒、甲状腺局部胀痛甲状腺局部胀痛不需特殊处理不需特殊处理甲亢危象甲亢危象少少数数病病人人症症状状加加重重，一一般般在在131131I I治治疗疗后后2 2周周内内出出现现，表表现现为为原原甲甲亢亢症症状状加加重重，如如心心跳跳加加快快、乏乏力力加加重重、汗汗多多、睡睡眠眠不不好好、体体重重下下降降，极极个个别别病病人人，特特别别年年龄龄大大，有有严严重重合合并并症症，131131I I治治疗疗前前未未用用ATDATD控控制制症症状状，在在治治疗疗后后由由于于感感染染，精精神神刺刺激激或或太太疲疲劳劳等等因因素素下下可可能能诱诱发发甲甲状状腺腺危危象象（thyroid storm thyroid storm）其临床表现是多样性的，以高热（其临床表现是多样性的，以高热（3939以以上）、心动过速（上）、心动过速（160160次次 /min/min 以上）、以上）、大汗淋漓、继而皮肤干燥、腹泻、黄疸、大汗淋漓、继而皮肤干燥、腹泻、黄疸、烦躁不安，最后心衰、休克，死亡率可达烦躁不安，最后心衰、休克，死亡率可达20%20%30%30%，对这类病人要加强甲状腺危象，对这类病人要加强甲状腺危象预防措施，尽早诊断危象前期，尽快积极预防措施，尽早诊断危象前期，尽快积极抢救治疗。抢救治疗。原因：剂量、个体敏感性原因：剂量、个体敏感性一年内发生，多为一年内发生，多为2 26 6个月。个月。部分为短暂性，不需治疗部分为短暂性，不需治疗,2 29 9 个月消失。个月消失。治疗反应及处理治疗反应及处理早发甲减早发甲减一年后发生，与剂量不相关，一年后发生，与剂量不相关，可能是甲亢的自然转归。可能是甲亢的自然转归。晚发甲减晚发甲减随访、替代治疗随访、替代治疗副作用：运用药物时，出现副作用：运用药物时，出现治疗目的以外的药理作用。治疗目的以外的药理作用。并发症：具有可预见、相对并发症：具有可预见、相对可避免、不确定性的特征。可避免、不确定性的特征。医疗事故：违反诊疗、护理医疗事故：违反诊疗、护理规范。规范。早发甲减早发甲减晚发甲减晚发甲减早发甲减率约早发甲减率约10%10%晚发甲减，每年约晚发甲减每年约2 23%3%增加增加1010年后甲减率约年后甲减率约70%70%甲减是甲减是131131I I治疗甲亢难以避免的结果，治疗甲亢难以避免的结果，应称为治疗转归应称为治疗转归核医学教程核医学教程2007.82007.83.3.几种治疗方法比较几种治疗方法比较药物：疗效肯定、安全。很少引起永久药物：疗效肯定、安全。很少引起永久性甲减。疗程长、过敏反应、复发高。性甲减。疗程长、过敏反应、复发高。手术：复发低。可能有并发症、有瘢痕、手术：复发低。可能有并发症、有瘢痕、费用大。费用大。131131I I：疗效确定、复发低、并发症少、费：疗效确定、复发低、并发症少、费用低。用低。（一）适应证（一）适应证 1.1.年龄大、不宜手术或手术禁忌者年龄大、不宜手术或手术禁忌者 2.2.显像示周围组织被抑制显像示周围组织被抑制 3.3.半衰期大于半衰期大于3 3天，吸碘率大于天，吸碘率大于3535。二、二、131131I I治疗自主功能性甲状腺结节治疗自主功能性甲状腺结节 （二）治疗原则：（二）治疗原则：一次大剂量。一次大剂量。（三）方法与剂量（三）方法与剂量 口服，口服，151530m30mi i （四）治疗效果（四）治疗效果 2 23 3个月症状逐渐消失，个月症状逐渐消失，瘤体缩小，甲减少见。瘤体缩小，甲减少见。三、三、131131I I治疗分化型治疗分化型Thyroid carcinomaThyroid carcinoma 分化好的甲癌转移灶具有分化好的甲癌转移灶具有摄摄131131I I功能，后者释放出功能，后者释放出射线，射线，杀伤癌细胞而达到治疗目的。杀伤癌细胞而达到治疗目的。1.1.原理原理患者，女，患者，女，1818岁，甲状腺乳头状癌术后，岁，甲状腺乳头状癌术后，131131I I扫描见扫描见颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。滤泡状癌滤泡状癌乳头状癌乳头状癌髓髓 样样 癌癌未分化癌未分化癌 滤泡状及乳头状癌分滤泡状及乳头状癌分化较好化较好,转移灶具有不同转移灶具有不同程度的摄碘功能程度的摄碘功能,131131I I 扫扫描能直接显示转移灶大小、描能直接显示转移灶大小、位置、数量位置、数量.25-30%25-30%25-30%25-30%60-70%60-70%60-70%60-70%2-8%2-8%2-8%2-8%1%1%1%1%已治愈的甲癌复发，病灶具有已治愈的甲癌复发，病灶具有 摄摄 131131I I功能者。功能者。原发灶已切除，复发病灶具有原发灶已切除，复发病灶具有 摄摄131131I I功能，不宜手术者功能，不宜手术者2.2.适应证与禁忌证适应证与禁忌证相对适应证相对适应证 脑转移脑转移 弥漫性肺转移弥漫性肺转移 甲癌原发病灶未能全部去除，甲癌原发病灶未能全部去除，病灶区有聚病灶区有聚131131I I功能者功能者禁忌证禁忌证 未分化型未分化型Thyroid carcinomaThyroid carcinoma 转移灶无聚转移灶无聚131131I I功能功能 妊娠和哺乳期患者妊娠和哺乳期患者 WBC3.0 WBC3.5leukocyte3.5 10109 9/L,blood/L,blood platelet80 platelet80 10109 9/L/L3 3、禁忌证、禁忌证化、放疗导致骨髓障碍者化、放疗导致骨髓障碍者Bone imaging为溶骨性冷区为溶骨性冷区伴有严重肝肾功能损害者伴有严重肝肾功能损害者4.4.治疗方法治疗方法停放化疗停放化疗2 24 4周，骨显像、血常周，骨显像、血常规检查规检查剂量，剂量，18.518.537.0MBq/Kg,37.0MBq/Kg,可可1-31-3次，间隔次，间隔3-43-4周周5.5.治疗效果治疗效果疼痛完全或部分缓解，有效率达疼痛完全或部分缓解，有效率达6080%，缓解期，缓解期435周，甚至一周，甚至一年年治疗后治疗后WBCWBC和和blood plateletblood platelet暂时降暂时降低，低，4-64-6周恢复周恢复 （一）原理一）原理 1 1、放射性胶体释放出的、放射性胶体释放出的射线杀死射线杀死 或抑制肿瘤细胞生长。或抑制肿瘤细胞生长。2 2、刺激腔壁造成炎症反应，浆膜粘、刺激腔壁造成炎症反应，浆膜粘 连及纤维化，积液减少。连及纤维化，积液减少。3 3、网状内皮系统受照后释放出抗肿、网状内皮系统受照后释放出抗肿 瘤因子，增强机体的抗瘤能力。瘤因子，增强机体的抗瘤能力。五、五、RadiocolloidRadiocolloid的治疗的治疗 适应证适应证 1 1、癌性胸腹水，病程长，胸腹水增、癌性胸腹水，病程长，胸腹水增 长过快者；长过快者；2 2、原发或转移癌已切除，防止癌细、原发或转移癌已切除，防止癌细 胞转移或复发，腔内预防性治疗胞转移或复发，腔内预防性治疗 3 3、无贫血、无衰竭、无贫血、无衰竭 （二）适应证及禁忌证（二）适应证及禁忌证 1 1、有明显恶液质、贫血或、有明显恶液质、贫血或WBCWBC减少减少 2 2、体积小的包囊性积液（易坏死）、体积小的包囊性积液（易坏死）3 3、伤口渗液，无法关闭体腔者或需、伤口渗液，无法关闭体腔者或需 引流者引流者 4 4、儿童及妊娠妇女、儿童及妊娠妇女禁忌证禁忌证 （三）治疗方法及剂量三）治疗方法及剂量 （四）治疗效果四）治疗效果 治疗效果缓慢。治疗效果缓慢。原发灶在乳腺和卵巢者疗效最佳，原发灶在乳腺和卵巢者疗效最佳，胸腔优于腹腔。胸腔优于腹腔。六、六、RadionuclideRadionuclide敷贴治疗敷贴治疗原理原理射程短几毫米射程短几毫米,不引起邻近组织损伤不引起邻近组织损伤3232、9090放出的放出的射线电离密度大射线电离密度大对表浅病变对表浅病变直接直接电离辐射作用电离辐射作用适应证适应证 局限性神经性皮炎局限性神经性皮炎 局限性慢性湿疹局限性慢性湿疹 局限性毛细血管瘤局限性毛细血管瘤(皮内型）皮内型）局限性疤痕疙瘩局限性疤痕疙瘩禁忌证禁忌证 日光性皮炎日光性皮炎 过敏性皮炎过敏性皮炎 各种泛发性皮肤病各种泛发性皮肤病常用敷贴器常用敷贴器9090r r9090敷贴器敷贴器9090r r9090T T1/21/21/21/2 28y 28yT T1/21/21/21/2 64h 64h射线射线射线射线铝防护层铝防护层铝防护层铝防护层3232简易敷贴器简易敷贴器临时制备，剂量按衰变率进行校正。临时制备，剂量按衰变率进行校正。3232T T1/21/21/21/2 14d 14d射线射线射线射线吸水纸片吸水纸片3232323232323232 治疗剂量与方法治疗剂量与方法 1 1、方法、方法 使用使用9090SrSr9090敷贴器，用橡敷贴器，用橡皮屏蔽患处周围的皮肤。皮屏蔽患处周围的皮肤。2 2、剂量、剂量定期检查其放射性。定期检查其放射性。注意事项注意事项患处感染或破损，不能敷贴治疗患处感染或破损，不能敷贴治疗治疗期间，禁用热水烫洗、搔抓，治疗期间，禁用热水烫洗、搔抓，以免造成感染或症状加重以免造成感染或症状加重治疗期间，有湿疹性皮炎发生水治疗期间，有湿疹性皮炎发生水泡样改变，停止治疗，注意局部泡样改变，停止治疗，注意局部卫生，抗感染治疗卫生，抗感染治疗。