物理治疗学PPT课件.ppt

Physical Therapy物理治疗南京医科大学康复医学系Dept of Rehabilitation Medicine of Nanjing Medical University 1第一部分：康复治疗概述2康复医学康复医学康复医学康复医学康复基础康复基础康复基础康复基础康复评定康复评定康复评定康复评定康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗康复临床康复临床康复临床康复临床康复相关康复相关康复相关康复相关3康复治疗n康复治疗是一整套克服残疾及功能障碍的专门的训练和治疗技术。4康复治疗学nRehabilitation Therapeuticsn也称“康复技能学”。n康复治疗学是研究和应用康复治疗技术、旨在加速人体伤病后的恢复进程、预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的一门康复医学应用学科。5康复治疗的基本原则n因人而异n循序渐进n持之以恒n全面康复n主观能动6康复治疗的基本途径n改善通过训练和其他措施改善生理功能。n代偿通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。n替代通过某些器具，替代丧失的生理功能。7康复治疗技术分类n n物理治疗物理治疗n n作业治疗作业治疗n言语治疗n心理治疗n传统治疗n康复工程8物理治疗nPhysical therapy,PT。n包括：运动疗法和理疗。n我国传统分类：理疗：物理治疗。体疗：运动疗法。9本次课重点讲解内容n物理治疗运动疗法理疗10第二部分：运动疗法11一、运动疗法的基本概念121、运动疗法nTherapeutic exercise.n指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。n是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。132、主动运动和被动运动n主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。n被动运动是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。143、运动疗法的基本类型n力学和运动学原理的技术肌力训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调训练、牵张训练、牵引、关节活动度训练等。n神经肌肉促进技术Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。n代偿和替代原理的技术假肢、支具、矫形器、辅助具等。154、运动疗法的基本体位n功能位指当肌肉和关节功能不能活尚未恢复时，可以使肢体发挥最佳功能的体位，通常为肌力平衡位，以利于最大限度的进行日常生活活动。上肢多为屈曲位，下肢多为伸展位。n抗痉挛位指肢体对抗痉挛的体位，用于中枢神经损害的患者。体位与痉挛模式有关，原则上使肢体向痉挛的相反方向牵张，从而尽量牵张痉挛肌。165、运动疗法的常用设备n上肢运动治疗器械n下肢运动治疗器械n牵引器械n辅助步行器械n生活辅助器械n转移辅助器械n平衡训练器械n其他，如训练用垫和床、姿势矫正镜等。176、运动处方n指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者安排的运动治疗方案。n基本内容运动方式运动量（强度、时间、频率）疗程注意事项18二、力学和运动学原理的训练191、力量训练n基本运动方式电刺激运动助力运动主动运动抗阻运动等长运动等张运动等速运动20肌力训练方法的选择原则肌力肌力训练方法训练方法目标目标0I功能性电刺激运动功能性电刺激运动 诱发主动肌肉收缩，避免肌肉萎缩诱发主动肌肉收缩，避免肌肉萎缩保持关节活动度，避免挛缩或粘连保持关节活动度，避免挛缩或粘连促进运动神经功能恢复促进运动神经功能恢复IIIII助力、辅助运动助力、辅助运动促使肌力达到促使肌力达到III级，产生功能性关级，产生功能性关节主动活动节主动活动III主动运动主动运动促使肌力达到促使肌力达到IV级级IVV抗阻、等速运动抗阻、等速运动促使肌力和耐力恢复正常促使肌力和耐力恢复正常提高心肺功能和耐力提高心肺功能和耐力21肌力训练的注意事项n合理选择训练方法n合理调整运动强度n无痛训练n避免过度训练n充分进行准备活动和放松活动准备强度放松n注意心血管反映222、耐力训练nEndurancen指持续运动的能力，n相当于运动强度、时间或重复次数的乘积，n包括全身耐力肌肉耐力速度耐力专门耐力23全身耐力n全身耐力指进行全身活动的持续能力。n全身运动耐力的决定因素是机体有氧代谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢能力，临床上把全身耐力训练成为有氧训练（aerobic training）。24肌肉耐力n指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力，也称力量耐力。n速度耐力指特定速度运动的持续能力。n专门耐力指进行专门活动的持续能力。25耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响适应性改变适应性改变适应性改变适应性改变对肌肉功能的影响对肌肉功能的影响对肌肉功能的影响对肌肉功能的影响耐力训练耐力训练线粒体质量和氧化酶活线粒体质量和氧化酶活性增加，性增加，红肌增加，红肌增加，肌血液循环改善。肌血液循环改善。肌耐力和有氧能力增加，肌耐力和有氧能力增加，运动中乳酸形成较少，运动中乳酸形成较少，肌力增加不显著。肌力增加不显著。力量训练力量训练肌肉横截面增加，肌肉横截面增加，白肌纤维增加，白肌纤维增加，线粒体数量相对减少。线粒体数量相对减少。肌力和爆发力增强，肌力和爆发力增强，耐力改善不显著或下降，耐力改善不显著或下降，无氧代谢能力增强。无氧代谢能力增强。263.1、全身耐力训练n采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢能力或全身耐力的锻炼方式。n常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。27n运动方式步行、健身跑、游泳、自行车、划船、滑雪、跳绳、登山等。n运动量运动过程中所做的功或消耗的能量。基本要素：强度、时间、频率。28运动强度n单位时间内的运动量，可用运动负荷/时间（min）表示，如5km/h。n靶强度运动训练时将基本训练目标强度称为靶强度。一般选择5080%VO2max的强度。METs与VO2相关，是运动强度相对指标。靶强度一般为5080%METmax。n靶心率心率和运动强度之间存在线性关系，并易检测。一般为7085%最大心率。n主观用力记分（RPE）最容易采用，适用于家庭和社区康复锻炼。29主观用力程度分级n根据受试者的主观感觉分07轻微用力09稍用力11轻度用力13中度用力15明显用力17非常用力19极度用力30运动时间n准备活动510minn强度活动1540minn放松活动510minn特定运动总量的情况下，运动时间与运动强度成反比。n安全训练：减小运动强度，增加运动时间。31运动频率n每天或隔天运动一次（每周35次）n 7002000KCal，并不增加训练效果。n 7002000KCal，不能提高运动能力。n能量换算能量=代谢当量（METs）3.5体重（Kg）20033训练程序n准备活动（warm-up）510min强度为靶强度的1/2左右n强度活动1540min强度为靶强度n整理/放松活动（cool-down）510min强度为靶强度的1/2左右34注意事项n选择适当的运动方式n注意心血管反应n保证充分的准备和结束活动n注意心血管用药与运动反应之间的关系35过度训练的反应n不能完成运动n活动时因气喘而不能自由交谈n运动后无力或恶心n慢性疲劳n失眠n关节酸痛n运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢。362.2、肌肉耐力训练n小负荷、多重复，以提高肌肉收缩耐力的训练方式。n训练器械：哑铃、沙袋、墙拉力器等。37n重复训练采用4060%最大收缩负荷、反复收缩2550次/组，重复35组，每组间隔数分钟。每天12次。n疲劳训练持续或反复牵拉胶带或拉力器，或反复提举、推压重量，直至肌肉疲劳，休息23min，重复进行35组/次。每天12次。n持续等长收缩练习持续进行保持肌肉静力性收缩直至疲劳。如蹲马步。n注意事项DM患者注意避免肌肉酸痛。心血管患者注意心血管反应。383、抗阻训练nResistance trainingn介于力量训练和耐力训练之间，训练目标包括提高肌肉力量和耐力。n主要有两种方式渐进抗阻训练循环抗阻训练39渐进抗阻训练n将抗阻运动强度逐渐增加的运动锻炼方法。先测定肌肉的最大收缩力；按最大收缩力的50%、75%、100%顺序（或相反）训练，10次收缩为1组，间隔23min；40循环抗阻训练n指系列中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群、多次重复的运动锻炼，以增加肌力和耐力，增强心血管素质。先测定肌肉的最大收缩力；运动强度为4050%最大收缩力；每节在1030s内重复815次收缩，间隔1530s，1015节为一循环；每次训练23个循环，每周训练3次。41抗阻训练注意事项n自然呼吸，不能憋气。n训练后可有一定程度的肌肉酸胀，但必须在次日清晨全部恢复。n心血管疾病患者和老年人注意心血管反应。424、等速运动训练nIsokinetic trainingn需要特殊的设备。n既可强调力量，也可以强调耐力。运动角速度越高，抗阻力越低，耐力训练比重越大；运动角速度越低，抗阻力越高，力量训练比重越大。一般60度/s为低速，60180度/s为中速。435、放松训练nRelaxationn指通过精神放松和肌肉放松，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛，降低身体和心理应激，调节自主神经，改善睡眠的锻炼方式。n常用方式有生物反馈等。446、牵张训练nStretching exercisen对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法，主要用于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛。牵张训练多应用于下肢。一般每次保持510s，重复1020次。n注意牵张过程需反复进行。牵张中应无显著疼痛。避免突然暴力，以防止肌腱或韧带损伤。457、呼吸训练nBreath trainingn指保证呼吸道通畅、n提高呼吸肌功能，n促进排痰和痰液引流，n改善肺和支气管组织血液代谢，n加强气体交换效率的锻炼方法。n广泛应用于呼吸系统疾病、胸部手术后及其他合并呼吸功能障碍疾病的康复。468、平衡训练nBalance trainingn平衡：指人体在静止或受到外力作用时保持姿势稳定的能力。n平衡训练：指维持和发展平衡能力的锻炼方法，用于脑损伤或病变、脊髓损伤或病变、外周神经损伤、骨关节疾病患者，也用于内耳病变等。坐位平衡站位平衡479、协调训练nCoordination trainingn协调训练：指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法。4810、水中运动疗法nHydrotherapyn水中运动，损伤机会小。n辅助运动n抗阻运动n平衡训练n协调训练n步行训练4911、牵引治疗nTractionn将牵拉力施加于患者身体，n以减轻或去除体重对椎间盘的严厉，n松解关节粘连，n缓解肌肉痉挛等的治疗方法。n临床上用于治疗颈、腰椎间盘突出症和神经压迫、纠正关节挛缩等。5012、关节活动训练nRange of motion trainingn指通过患者的主动和被动运动，n以及治疗者的牵引和手法治疗，n改善和维持关节活动范围的治疗方法。n用于预防制动时发生关节挛缩，治疗由于骨关节外伤和疾病、神经疾病或其他原因导致的关节活动障碍等。5113、步行训练nWalking trainingn基本方法分解动作训练平行杠步行训练扶拐步行训练独立步行训练5214、转移训练nTransfer trainingn指提高患者体位转换能力的锻炼方法，n包括床上转移卧-坐转移坐-站转移53三、神经肌肉促进技术54神经肌肉促进技术nNuro-muscular facilitation techniquen以神经生理学和神经发育学为理论基础，n促进中枢性瘫痪患者神经肌肉功能的恢复，n即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，n恢复肌肉随意协调收缩的能力。551、Rood技术n nRoodRood技术技术的核心是对运动终板较丰富（一般为肌腹）的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激，诱发或抑制骨骼肌运动，达到恢复肌肉正常运动模式的目的。n运动模式基于先天的原始反射模式，经过不断利用和感觉的反馈修正，逐步在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。n如果对瘫痪患者的皮肤感受器反复施加正确的刺激，就可能重建正确的运动模式。561.1 皮肤刺激n触觉刺激法快速擦刷n采用软毛刷，以80100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待兴奋的肌肉皮肤表面的毛发35 s，同时要求患者用力收缩。如果30 s后仍无反应，则重复刺激23次。轻微触摸n用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩。局部施加深重的压力或柔和的触摸n可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。n温度刺激法应用冰块擦刷或轻触皮肤5 s，可促进肌收缩。而在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。571.2 本体感觉刺激n兴奋手法快速牵伸肌肉；轻叩肌肉的肌腱或肌腹；快速挤压肌腹；在关节活动范围的末端施加牵伸；牵伸手或足内肌；抗阻收缩；挤压关节；骨突处加压。n抑制手法轻柔挤压关节；持续加压肌腱附着点；缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；缓慢转动体位；中等温度，但不能高于体温；肌肉持续牵伸；远端固定、近端运动。581.3 运动控制顺序n个体发育规律先屈曲后伸展、先内收后外展等。n运动控制发育顺序关节重复运动等。592、Bobath技术nBobath技术的核心是n通过控制关键点，n运用反射性抑制模式，n利用生理或病理反射调节肌肉收缩反应，n即各种功能性技能都是以姿势控制、翻正反应、平衡反应和其他保护性反应，以及伸手、抓握和松开等基本模式为基础。60n中枢性瘫痪治疗的关键控制异常运动模式。n为此可以通过姿势与运动的基本模式，诱发出非随意反应，从而达到调节肌张力或引出所需要运动的目的。n该技术在脑瘫和偏瘫患者应用较普遍。613、Brunnstrom技术nBrunnstrom技术的核心为中枢神经兴奋扩散原理，瘫痪早期利用协同运动和反射模式作为促进手段诱发肢体的运动反应，再从异常模式中引导正常运动成分，最终脱离异常模式，形成正常模式，恢复运动控制能力。n主要用于评估和治疗成年偏瘫患者。62中枢性瘫痪运动恢复分期nI 期：弛缓，无随意运动。nII 期：出现协同运动，痉挛开始发生。nIII期：协同运动能随意进行，痉挛加强，且可较显著。nIV期：能作脱离协同模式的某些运动，痉挛减轻。nV期：能脱离协同模式自由运动，痉挛轻微。nVI期：能自由进行单个关节的运动，协调接近正常，无痉挛。634、本体感觉促进技术（PNF）nProprioceptive Neuro-muscular Facilitation，PNFn核心是通过刺激本体感觉，促进或抑制肌肉运动。n强调对角螺旋斜线抗阻的运动模式。64BrunnstromBobathRoodPNF机制机制中枢兴奋扩散中枢兴奋扩散运动神经发运动神经发育规律育规律皮肤感觉刺皮肤感觉刺激激本体感觉刺本体感觉刺激激方法方法利用异常粗大利用异常粗大运动模式诱发运动模式诱发收缩收缩控制异常运控制异常运动模式，建动模式，建立正常运动立正常运动模式模式疼痛、温度、疼痛、温度、叩击、振动、叩击、振动、摩擦摩擦挤压、牵拉、挤压、牵拉、抗阻、对角抗阻、对角线、螺旋运线、螺旋运动动治疗时期治疗时期软瘫期软瘫期各个时期各个时期各个时期各个时期各个时期各个时期适应证适应证脑血管意外脑血管意外脑瘫脑瘫中枢性和周中枢性和周围性瘫痪围性瘫痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪4种神经肌肉促进技术的比较65四、补偿和替代技术66补偿和替代技术n在部分或完全丧失功能、n经过系统的功能训练而不能全部恢复生理功能时，n可用补偿、替代的方法恢复实际活动功能。671、能量节约技术n指省力和提高工作效率的方法，用于体力和活动能力下降者提高日常活动的效率和持续时间。n基本方法能坐就坐、能站不要弯不抗重力工作复杂动作分解必需品和工作的放置682、辅助具应用n指通过器具延伸、扩大、补偿患者有障碍的躯体活动，n以完成日常生活、工作、学习和娱乐活动。69第三部分：理疗701、理疗n应用天然的或人工的物理因子作用于人体，n并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制，n治疗和预防疾病的一门科学。712、物理因子n天然日光、温泉、大气、水流、气候n人工电疗法、光疗法、超声波疗法、磁场疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、生物反馈疗法723、理疗的作用n消炎n镇痛n杀菌n镇静、安眠n兴奋神经、肌肉组织n缓解痉挛n松解粘连、软化疤痕n促进伤口愈合n加速骨痂形成n调节机体免疫功能n脱敏、抗癌作用n其它734、适应症n疼痛n炎症n损伤n粘连及疤痕n溃疡n功能障碍性疾病745、禁忌证n全身严重性疾病n某些理疗特定的禁忌症756、电疗法n电疗（electrotherapy）：应用电治疗疾病的方法。直流电低频电中频电高频电76直流电离子导入n直流电疗法：是使用低电压的平稳直流溻通过人体一定部位以治疗疾病的方法,是最早应用的电疗之一。n原理局部化学反应皮内离子堆全身扩散局部停留77低频电疗法n频率100000Hz电磁振荡电流n特点对神经肌肉无兴奋作用产热电极可离开皮肤无电解作用n包括超短波、微波等。807、超短波n温热效应改善血液循环、镇痛n非热效应消炎、促进神经组织再生、促进生长n临床应用炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛818、光疗n利用人工光源或自然光源防治疾病的方法。n光疗主要有紫外线疗法、可见光疗法、红外线疗法和激光疗法。n热及化学作用82紫外线n紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，有消炎、止痛、抗佝偻病的作用，常用以治疗皮肤化脓性炎症和其他皮炎、疼痛症候群、佝偻病或软骨病等。83红外线n红外线主要以热辐射形式作用于人体，受热后局部循环改善，水肿吸收，疼痛减轻，组织修复，n临床常用以治疗软组织损伤、劳损、关节炎等。84可见光n可见光红光用于中枢神经兴奋；n蓝光、绿光用于镇静；n蓝紫光对新生儿胆红素性脑病有疗效。85激光二氧化碳激光半导体激光激光是二十世纪六十年代初出现的一种新技术，为临床治疗疾病提供了崭新的手段。它具有治疗准确，不损伤正常组织，不出血或少出血，治疗时间短、疗效高的特点。869、超声波n超声波是频率高于2104赫的声波。n具有机械效应热效应化学效应8710、磁疗n以磁场作用于人体治疗疾病的方法。n磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。n磁疗的常用方法有静磁疗法：用于穴位和病变局部。动磁疗法：又称旋磁和脉动磁疗法。磁化水疗法和磁针疗法等。8811、温热疗法n用各种方式使人体组织受热以达到治疗目的的方法。传导热蜡疗辐射热红外线透热高频8912、冷疗n利用低于体温的介质接触人体，使之降温以治疗疾病的方法。n常用的方法有冰水或冰袋局部贴敷、冰水浸浴、冷水喷射浴或淋浴、制冷剂局部喷射。n作用抑制神经兴奋抑制炎性渗出血管收缩9013、水疗法n水疗法：利用水的物质化学性质，以各种方式作用于人体，达到防治疾病目的的方法。温度刺激、化学刺激、机械刺激n作用镇静催眠、兴奋发汗退热利尿、抗炎止痛促进吸收，促进新陈代谢锻炼机体919214、生物反馈n生物反馈：指来自生物体的信息反馈于生物体，使其机能不断地被调整为新的平衡状态。n生物反馈治疗：是训练病人学习利用反馈心理，调整或控制自身的心理活动，以治病健身。93本次课主要内容n物理疗法的定义、基本内容和基本原则n肌力训练的基本方法和选用原则n耐力训练的基本方法n名解：功能位、有氧训练、运动处方n理疗的定义94