1、意识障碍贵阳中医学院第一附属医院掌握意识障碍的定义。掌握嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄的概念。熟悉意识障碍的鉴别诊断。授课学时：1学时意识的定义意识：在医学中是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来，也可以认为是中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答反应能力。意识障碍的定义意识障碍：是指中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答能力的减退或消失。可以体现在二个层面上，一是意识水平（觉醒状态）的下降，二是意识内容的改变，这些改变包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感与行为等。意识障碍的病因和病机n n病因：病因：n n颅脑疾病：颅脑
2、疾病：感染性：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。感染性：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。非感染性：占位性病变、脑血管疾病。颅脑外伤、癫痫等。非感染性：占位性病变、脑血管疾病。颅脑外伤、癫痫等。n n全身性疾病：全身性疾病：感染性：伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、肾综出血热、感染性：伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、肾综出血热、败血症等。败血症等。非感染性：心血管疾病。内分泌与代谢性障碍、中毒、物理非感染性：心血管疾病。内分泌与代谢性障碍、中毒、物理性损伤等。性损伤等。意识障碍的病因和病机n n病机：意识内容与大脑皮质功能有关，觉醒状态与特异性上行投射系统及非特异性上行投射系
3、统有关。特异性投射系统 非特异性投射系统组成 传入丘脑前沿特定途径 传入丘脑前经脑干网状结构多次换元投射细胞群 经丘脑第一二类细胞群 第三类投射范围及特点 点对点 非点对点效果 特定的感觉 不引起特定感觉作用 激发皮层发出神经冲动 维持和改变大脑皮层的兴奋状态特点 投射区窄小 投射区广泛影响 功能依赖非特异性投射 易受药物的影响 系统的上行激醒作用 意识障碍的临床表现一、有意识水平下降的意识障碍二、有意识内容改变的意识障碍意识水平下降的意识障碍（一):嗜睡：可唤醒，定向力基本正常，但去除刺激又可进入睡眠。(二):昏睡：较重的疼痛或较重的声音刺激可唤醒，回答内容错误，随即睡眠。（三）昏迷：对任何
4、刺激都无反应。可分为浅昏迷、深昏迷两种。昏迷程度 浅昏迷 深昏迷疼痛刺激 有反应 无反应自发动作 可有 无腱反射 存在 无瞳孔光反射 存在 无生命体征 无变化 明显变化意识内容改变的意识障碍（一）、意识模糊或朦胧状态，表现意识范围的缩小，常有定向障碍，突出表现为错觉，或幻觉，但少见。（二）、谵妄状态：定向力、自知力均有障碍，注意力涣散，与外界常呈现接触不良，常有丰富的错觉、幻觉，以错觉为主，形象而且逼真，常有外伤或伤人行为。（二）、醒状昏迷：表现为“觉醒状态”存在，如睁眼、眼球无目的地活动。“觉醒-睡眠”周期保存或紊乱，而“意识内容”丧失。如“植物人”：即大脑半球严重受损而脑干功能相对保留，对
5、自身和外界的认知功能全部丧失，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、吞咽、咀嚼等原始反射，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。问诊要点n n1.发病情况：急性起病或慢性起病。n n2.有无诱因及病因：中毒、外伤、中暑、传染病接触史。n n3.既往史：高血压、肺心病、肝硬化、糖尿病、癫痫等。n n4.伴随症状：发热、呼吸缓慢、呼吸深大、瞳孔散大、瞳孔缩小、脑膜刺激征。检查要点n n1.体格检查：一般情况、心脏情况、神经系统。n n2.实验室检查：血常规、生化系列、二便常规、脑脊液检查、血气分析、CT、B超等。谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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