遵义医专推拿学4-推拿手法概要.ppt

1推拿学推拿学遵义医药高等专科学校中医系 康复教研室 张润洪推拿手法概要2一、一、推拿手法的定义推拿手法的定义 用用手手或或肢肢体体其其他他部部位位或或手手持持器器具具，按按各各种种特特定定的的技技巧巧动动作作，在在体体表表做做有有规规律、有节奏的运动，以达到治疗目的的方法称为律、有节奏的运动，以达到治疗目的的方法称为手法手法。手手法法：狭狭义的的理理解解是是用用手手来来操操作作，虽然然大大部部分分手手法法是是通通过手手部部的的技技巧巧动作作，直直接接作作用用于于患患者者肢肢体体完完成成的的，如如 法法、按按法法、拿拿法法。但但也也有有一一部部分分手手法法是是通通过人人体体的的其其他他部部位位来来完完成成的的，如如踩跷法法是是通通过足足部部直直接接作作用用于于患患者者的的肢肢体体，点点法法中中的的肘肘点点法法是是通通过医医生生的的肘肘尖尖作作用用于于患患者者肢肢体体来来完完成成的的，因因此此对手手法法应从从广广义理理解才是正确的。解才是正确的。3推推拿拿手手法法的的发发展展经经历历了了漫漫长长的的历历史史过过程程。由由于于历历史史沿沿革革、地地域域等等多多种种原原因因，手手法命名与分类方法不尽一致。法命名与分类方法不尽一致。二、二、推拿手法的命名推拿手法的命名动作形态直观命名动作形态直观命名按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等动作形态通过取类比象命名动作形态通过取类比象命名蝴蝶双飞、顺手牵羊等蝴蝶双飞、顺手牵羊等动作形态及其操作部位命名动作形态及其操作部位命名拿肩井、拿五经、摩腹等拿肩井、拿五经、摩腹等动作形态及其着力部位命名动作形态及其着力部位命名大鱼际揉、掌根击等大鱼际揉、掌根击等两种或两种以上单一手法的复合动作命名两种或两种以上单一手法的复合动作命名按揉、捏拿、揉摩等按揉、捏拿、揉摩等操作部位与操作程序命名操作部位与操作程序命名捻搓摇牵手指、按弦走搓摩法等捻搓摇牵手指、按弦走搓摩法等主要技术要领命名主要技术要领命名一指禅推法等一指禅推法等功效主治命名功效主治命名清天河水、退六俯等清天河水、退六俯等4主要按动作形态特点、主要作用、用力方向及应用对象等划分主要按动作形态特点、主要作用、用力方向及应用对象等划分动动作作形形态态特特点点分分类类：摆摆动动类类、摩摩擦擦类类、挤挤压压类类、叩叩击击类类、振振颤颤类类、运运动动关关节节类类主要作用部位和功能特点分类主要作用部位和功能特点分类：松解类、整复类：松解类、整复类作作用用力力的的方方向向分分类类：垂垂直直类类、平平面面用用力力类类、对对称称合合力力类类、对对抗抗用用力力类类、复合类复合类应用对象分类应用对象分类：成人推拿、小儿推拿等：成人推拿、小儿推拿等三、推拿手法的分类5按手法的动作形态特点分类按手法的动作形态特点分类摆摆动动类类：一一指指禅禅推推法法、滚滚法法、揉法揉法摩摩擦擦类类：摩摩法法、擦擦法法、推推法法、搓法、抹法搓法、抹法挤挤压压类类：按按法法、压压法法、捏捏法法、拿拿法法、点点法法、挤挤法法、掐掐法法、踩踩跷法跷法叩击类：叩击类：拍法、击法、叩法拍法、击法、叩法振颤类：振颤类：振法、颤法、抖法振法、颤法、抖法运运动动关关节节类类:摇摇法法、扳扳法法、拔拔伸法、背法伸法、背法6一、松解类手法的基本技术要求一、松解类手法的基本技术要求 松松解解类类手手法法的的种种类类较较多多，每每一一种种手手法法都都有有其其特特定定的的技技术术要要求求，但但一一般般认认为为均均必必须须符符合合持持久久、有有力力、均均匀匀、柔柔和和的的基基本本技技术术要要求求，从从而而达达到到深深透透的的作作用用效效果。果。(一一)持久持久 是是指指手手法法能能够够严严格格按按照照规规定定的的技技术术要要求求和和操操作作规规范范，持持续续操操作作足足够够时时间间而而不不变变形形，保保持持动动作作的的连连贯贯性性。因因为为不不少少推推拿拿手手法法在在临临床床应应用用时时，需需要要操操作作较较长长的的时间才能取得预期的疗效，如果缺乏持久性，势必影响疗效。时间才能取得预期的疗效，如果缺乏持久性，势必影响疗效。(二二)有力有力 是是指指手手法法必必须须具具备备一一定定力力量量、功功力力和和技技巧巧力力。力力量量是是基基础础，功功力力和和技技巧巧力力需需通通过过功功法法训训练练和和手手法法练练习习才才能能获获得得。在在力力的的运运用用上上须须根根据据治治疗疗对对象象、施施治治部部位位、病症虚实而灵活掌握。其基本原则是既保证治疗效果，又避免发生不良反应。病症虚实而灵活掌握。其基本原则是既保证治疗效果，又避免发生不良反应。第一节 手法的基本技术要求7(三三)均匀均匀 一一是是指指手手法法的的操操作作必必需需具具有有节节律律性性，不不可可时时快快时时慢慢；二二是是指指手手法法的的作作用用力力在在一一般般情情况况下下保保持持相相对对稳稳定定，不不可可忽忽轻轻忽忽重重。当当然然，操操作作时时根根据据治治疗疗对对象象、部部位位、疾疾病病的的性性质质不不同同，手手法法的的轻轻重重应有所不同，手法操作时也有先轻后重的，如拿法等。应有所不同，手法操作时也有先轻后重的，如拿法等。(四四)柔和柔和 是是指指手手法法操操作作应应做做到到轻轻而而不不浮浮，重重而而不不滞滞，刚刚中中有有柔柔，刚刚柔柔相相济济。动动作作稳稳柔柔灵灵活活，用用力力和和缓缓，讲究技巧性，变换动作自然流畅，毫无涩滞。讲究技巧性，变换动作自然流畅，毫无涩滞。(五五)深透深透 是是指指手手法法作作用用的的最最终终效效果果不不能能局局限限于于体体表表，而而要要达达到到组组织织深深处处的的筋筋脉脉、骨骨肉肉；功功力力达达于于脏脏腑腑，使使手手法法的的效效应应能能传传之之于于内内，如如小小儿儿推推拿拿广广意意所所说说的的“外外呼呼内内应应”，即即是是此此意意。要要做做到到这这一一点点，必必须须保保持持上上述述4个个方方面面技技术术要要求求的的协协调调统统一一。首首先先，手手法法操操作作应应具具有有一一定定的的力力量量、功功力力和和技技巧巧力力，不不能能失失于于柔柔和和，一一般般都都是是采采用用逐逐渐渐加加力力的的施施力力方方式式，同同时时富富于于节节律律性性的的变变化化，即即要要符符合均匀的要求，然后通过一定时间的积累，最终达到合均匀的要求，然后通过一定时间的积累，最终达到“深透深透”的作用效果。的作用效果。所所以以说说手手法法是是一一种种技技术术难难度度大大、技技巧巧性性高高的的操操作作技技能能，只只有有通通过过刻刻苦苦训训练练，细细心心体体会会，才才能能逐步掌握，娴熟运用。逐步掌握，娴熟运用。8二、整复类手法的基本技术要求二、整复类手法的基本技术要求 由由于于关关节节周周围围软软组组织织的的保保护护作作用用，特特别别是是在在病病理理情情况况下下，错错缝缝关关节节周周围围的的软软组组织织多多呈呈紧紧张张状状态态，给给手手法法操操作作带带来来一一定定难难度度，因因此此，为为了了保保证证手手法法的的安安全全性和有效性，整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。性和有效性，整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。(一一)稳稳 是是对对整整复复类类手手法法安安全全性性方方面面的的要要求求，强强调调在在施施行行手手法法整整复复时时，首首先先要要考考虑虑到到安安全全问问题题，它它包包括括排排除除整整复复手手法法的的禁禁忌忌症症和和具具体体手手法法的的选选择择应应用用两两个个方方面面。就就手手法法操操作作本本身身而而言言，应应做做到到平平稳稳自自然然、因因势势利利导导，避避免免生生硬硬粗粗暴暴。一一般般来来说说，某某一一个个关关节节可可以以通通过过多多种种手手法法来来实实现现整整复复目目的的，可可根根据据具具体体病病情情、患患者者适适宜宜的的体体位位、以以及及手手法法的的特特异异性性作作用用而而选选择择安安全全性性相相对对高高的的手手法法，不不能能过过分分依依赖赖单单一一的的扳扳法法。此此外外，也也不不可可一一味味追追求求手手法法整整复复时时“卡卡嗒嗒”声声的的出出现现，它它并并不不是是判判断断手法整复成败的惟一标准。手法整复成败的惟一标准。9(二二)准准 是对整复类手法是对整复类手法有效性有效性方面的要求方面的要求，强调进行关节整复时，一定要有针对性。强调进行关节整复时，一定要有针对性。首先必须具有明确的手法应用指征，即明确诊断，做到有是症方用是法；首先必须具有明确的手法应用指征，即明确诊断，做到有是症方用是法；其其次次，在在手手法法操操作作过过程程中中，定定位位要要准准确确，如如施施行行拔拔伸伸类类手手法法时时，通通过过变变换换拔拔伸伸力力的的方方向向和和作作用用点点，可可以以使使应应力力更更好好地地集集中中于于所所要要整整复复的的关关节节部部位位，而而在在施施行行脊脊柱柱旋旋转转扳扳法法时时，则则可可以以通通过过改改变变脊脊椎椎屈屈伸伸和和旋旋转转的的角角度度、以以及及手手指指的的支支点点位置，使应力集中于需要整复的关节部位。位置，使应力集中于需要整复的关节部位。10(三三)巧巧 是是对对整整复复类类手手法法施施力力方方面面的的要要求求，强强调调运运用用巧巧力力，以以柔柔克克刚刚，以以巧巧制制胜胜，即即所所谓谓的的“四四两两拨拨千千斤斤”，不不可可使使用用蛮蛮力力、暴暴力力。从从力力学学角角度度分分析析，大大多多数数整整复复类类手手法法是是运运用用了了杠杠杆杆原原理理，因因此此，在在施施行行关关节节整整复复时时，力力的的支支点点选选择择和和力力的的组组合合运运用用十十分分重重要要，同同时时还还要要考考虑虑到到不不同同体体位位下下的的灵灵活活变变化化，要要尽尽可可能能地地借借患患者者自自身身之之力力以以完完成成手手法法的的操操作作，只只有有这这样样，才才能能符符合合“巧巧”的的技技术术要要求求。正正如如医医宗宗金金鉴鉴正正骨骨心心法法要要旨旨所所说说：“一一旦旦临临证证，机机触触于于外外，巧巧生生于于内内，手手随随心转，法从手出心转，法从手出”。11(四四)快快 是对整复类手法是对整复类手法发力方面发力方面的要求的要求，强调发力时要疾发疾收。，强调发力时要疾发疾收。首首先先，需需要要对对发发力力时时机机做做出出判判断断，它它主主要要依依靠靠手手下下的的感感觉觉，一一般般是是在在关关节节活活动到极限位而又没有明显阻力的时候发力；动到极限位而又没有明显阻力的时候发力；其其次次，术术者者无无论论采采用用哪哪一一个个部部位位发发力力，一一般般都都是是运运用用自自身身肌肌肉肉的的等等长长收收缩缩方方式进行，即所谓的式进行，即所谓的“寸劲寸劲”，极少有形体和关节大幅度的运动；，极少有形体和关节大幅度的运动；再次，需要对发力时间和力的大小进行控制，不能过长过大。再次，需要对发力时间和力的大小进行控制，不能过长过大。以以上上4个个方方面面的的技技术术要要求求应应贯贯穿穿于于每每一一个个整整复复手手法法操操作作的的全全过过程程，只只有有这这样样，才能确保手法的安全性和有效性。才能确保手法的安全性和有效性。12明明张张介介宾宾在在类类经经官官能能)中中告告诫诫说说：“导导引引者者，但但欲欲运运行行血血气气而而不不欲欲有有所所伤伤也也，故故惟惟缓缓节节柔柔筋筋而而心心和和调调者者乃乃胜胜是是任任，其其义义可可知知。今今见见按按摩摩之之流流，不不知知利利害害，专专用用刚刚强强手手法法，极极力力困困人人，开开人人关关节节，走走人人元元气气，莫莫此此为为甚甚。病病者者亦亦以以谓谓法法所所当当然然，即即有有不不堪堪，勉勉强强忍忍受受，多多见见强强者者致致弱弱，弱弱者者不不起起，非非惟惟不不能能去去病病，而而适适以以增增害害。用用若若辈辈者者，不不可可不不慎慎。”而而医医宗宗金金鉴鉴正正骨骨心心法法要要旨旨)则则明明确确指指出出：“法法之之所所施施，使使患患者者不不知知其其苦苦，方方称称为为手手法法也也”。这这里里的的手法，实则指的便是整复手法。手法，实则指的便是整复手法。13一、体位的选择一、体位的选择 手手法法操操作作前前要要选选择择好好恰恰当当的的体体位位。对对患患者者而而言言，宜宜选选择择感感觉觉舒舒适适，肌肌肉肉放放松松，既既能能维维持持较较长长时时间间，又又有有利利于于医医生生手手法法操操作作的的体体位位。对对医医者者来来说说，宜宜选选择择一一个个手手法法操操作作方方便便，并并有有利利于于手手法法运运用用、力力量量发发挥挥的的操操作作体体位位。同同时时要要做做到到意意到到、身身到到、手手到到，步步法法随随手手法法相相应应变变化化。在在整整个个操操作作过过程程中中，术术者者身体各部动作要协调一致。身体各部动作要协调一致。二、手法刺激强度的把握二、手法刺激强度的把握 手手法法刺刺激激强强度度主主要要与与手手法法的的压压力力、作作用用部部位位、着着力力面面积积、受力方式及操作时间有关。受力方式及操作时间有关。第二节 手法操作注意事项14