解读白细胞体积分布图及白细胞分类的临床意义.doc

解读白细胞体积分布图及白细胞分类的临床意义

【关键词】  白细胞总数；白细胞体积分布图；免疫
　　［摘  要］ 目的：由于血细胞分析仪的局限性，血细胞分类检测仍然会存在一些不可避免的误差，特别是血液性疾病患者，其血细胞检测非常不完整，不全面，容易漏诊，必须强调临床上要用血推片染色镜检验观察其血细胞形态为准，才会为临床诊断发挥作用。方法：血细胞分析仪。结果：对引起白细胞分类增高、降低的疾病作了全面详细的分析并为临床诊断提供依据。
　　［关键词］ 白细胞总数；白细胞体积分布图；免疫
　　白细胞是指外围液中白细胞的总数，正常范围是4×109／L~10×109／L，主要是对机体实现保护防御作用，并参入免疫反应，是临床上最常见的指标之一。白细胞个体差异明显，受许多因素影响，新生儿较高，一天之间早晨休息状态下白细胞最低，下午最高，饭后较饭前高，一年之间冬季较夏季高，妊娠、分娩、剧烈运动及体力劳动均可使白细胞增高。白细胞体积分布图是根据加入溶血剂后，白细胞膜通透性改变而发生皱缩，不同类型的白细胞皱缩后体积有明显差异，每个皱缩白细胞通过血细胞分析仪的微孔时，产生脉冲信号经放大、甄别后，微机处理数据而得。现在随着科技的发展，白细胞分类技术的自动化，白细胞分类从一项、二项、三项式分类已进入五项完全分类，为临床疾病诊断提供了重要的帮助。一项式分类仅可分出淋巴细胞百分比；二项式分类可分出粒细胞和非粒细胞；三项式分类可分出粒细胞、中间细胞和淋巴细胞，其中间细胞含单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞；五项式分类包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。现临床上常见的是三、五项式分类。体积分类以划分的标准依据、各种型号仪器及试剂的不同也有所不同，如cellDyn系列，体积在30 fl~90 fl的白细胞划分为淋巴细胞群LYM，体积在90 fl~160 fl的白细胞划分为中间细胞群MID，体积在160 fl~450 fl的白细胞划分为粒细胞群GRAN。据以上检验指标的综合分析，使其在临床上对疾病的鉴别有着重要的意义和辅助价值，并为疾病的准确诊断奠定了基础。
　　1  仪器及材料
　　1.1  仪器  各型血细胞自动分析仪。
　　1．2  材料  抗凝静脉血。
　　2  白细胞体积分布图结果
　　正常人白细胞体积分布图可见两个明显分离的峰，左峰为小细胞群（淋巴细胞)，右峰为大细胞群(粒细胞)，两峰之间为中间细胞群的分布。急性白血病时，由于异常的原始细胞增多，可见中间细胞群明显增高，这时白细胞直方图上只见一个峰，峰值在90 fl~160 fl之间，这时必须推片染色镜检以作诊断报告。慢性传染性疾病肺结核病者，白细胞总数一般不增高，但伴有淋巴细胞的增多，在白细胞直方图中表现出第一峰过高。另外白细胞直方图可以反映某些人为因素或某些变化干扰白细胞计数和分类计数的情况，如外围血出现有核红细胞或巨大血小板，采血时由于技术而造成的血小板凝集或某些病理因素使红细胞膜对溶血剂有抵抗作用，使红细胞溶血不完全以至检测标本中大量红细胞膜碎片等情况，可使白细胞直方图在50 fl以下区域出现一个或大或小的峰，因此当实验结果出现此图形时提示白细胞计数及分类不准确，需采取相应手段进一步检测。
　　3  讨论
　　在体积分类技术中，溶血剂是比较关键的试剂，它可将白细胞进行预处理，使细胞形态及体积大小基本固定，在分布图中能分显出三个峰，但不能将异常幼稚细胞检出，当发现分布图中淋巴细胞和中间细胞区过高时，应涂片采取镜下分类以防漏检血液性疾病。
“三分类”以下的中低档仪器多是加入溶血剂后，根据各类白细胞体积大小来分成两群或三群而已，它不能区分幼稚细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞，更不能识别异型淋巴细胞，中性粒细胞、毒性病变和有核红细胞，因此要特别引起注意。
　　坚决反对有些实验室使用血细胞分析仪后就不再作镜下复查和分类的错误倾向，当出现下列任何一种情况时都要用显微镜检查及分类。如白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板任何一项有明显升高和降低时；白细胞分类出现异常结果时；红细胞、白细胞、血小板的任何一个直方图出现异常时；仪器显示警告信号时。
　　无论任何类型的血细胞分析仪，用于白细胞分类都只能作过筛性实验，不能取代显微镜下分类，显微镜下的细胞形态学检查仍是血细胞形态学诊断的依据，还必须结合临床综合考虑。
　　4  各类白细胞的百分率及临床意义
　　4．1  各类白细胞百分率的正常范围  中性粒细胞(N)杆状核：0%~5%；分叶核：50%~70%；淋巴细胞(L):20%~40%；嗜酸性粒细胞(F)：0．5%~5%；嗜碱性粒细胞(B)0%~1%；单核细胞(M)：3%~8%。
　　4．2  白细胞的病理意义  白细胞显著增高见于白血病，尤其是慢性白血病。白细胞明显增高见于感染引起的类白血病反应。临床上白细胞增高见于急性化脓性感染，如脓肿、扁桃体炎、大叶性肺炎、脓胸、阑尾炎、脑膜炎、败血症等。部分细菌感染如猩红热、白喉等白细胞亦可增高。此外，烧伤手术后，尿毒症等白细胞亦可增加。白细胞减少见于再生障碍性贫血，部分急性白血病等造血干细胞疾患;某些传染病如伤寒、疟疾、流感、传染性肝炎、脾功能亢进、放射疗法及肿瘤化疗等。
　　4．3  中性粒细胞增多  在成人往往与白细胞总数增高同时出现，多见于各种急性化脓性感染、慢性粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒、急性铅中毒以及白喉、烧伤等。中性粒细胞减少见于一些传染病如伤寒、副伤寒、疟疾、麻疹、结核、流感等，也可见于化学药物中毒，X线和镭照射，抗癌药物化疗，极度严重感染，再生障碍性贫血，粒细胞缺乏等。
　　4．4  嗜酸性细胞增多  见于热带性嗜伊红细胞增多症、支气管哮喘、变态反应、寄生虫病、皮肤病、血液病、及过敏性疾病和慢性粒细胞白血病以及手术后、烧伤等。嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒以及应用肾上腺皮质激素后。
　　4.5 嗜碱性粒细胞增多  较少见于慢性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅及铋中毒等。嗜碱性粒细胞减少无意义。
　　4．6  淋巴细胞增多  见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、百日咳、急性慢性淋巴细胞白血病、传染性单核细胞增多症、麻疹、腮腺炎、传染性肺炎，由于中性粒细胞减少而导致淋巴细胞相对增多的病例。淋巴细胞减少多见于传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷以及由于中性粒细胞增高而导致淋巴细胞相对减少的病例。
　　4.7  单核细胞增多  见于单核细胞性白血病，某些结核病，疟疾等。单核细胞减少一般无临床意义。
　　参考文献：
　　［1］  叶应妩.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：东南大学出版社，1997，4.
　　［2］  李影林.中华医学检验全书［M］.北京：人民卫生出版社，1997：198200.
［3］ 吴茅，王海英，陈秉宇，等.血细胞分析仪提示中性粒细胞增高标本指标被忽视及其对策［J］.临床检验杂志，2002，20：4748.

　　［4］ 李筱梅，杨玉宝，李承文，等.白细胞分类计数方法学比较［J］.检验医学，2004，19(2)：100103.

　　［5］ 孙芾，王厚芳，于俊峰，等.血细胞显微镜复检标准的制定及临床应用［J］.中华检验医学杂志，2005，28：155157.