新世纪医生精神.doc

谨以此作为新年礼物推荐给全院所有医务工作者，并愿与全院所 查学安医师誓词我是一名医师，救死扶伤是我的天职。我将认真履行新世纪医师宣言，保护民众健康。我以爱心和尊严履行职责，尊重患者利益，一视同仁对待患者，预防疾病，救治病人，做到合理检查，合理用药，合理治疗，竭尽全力解除病人痛苦。为了病人，我将在一生的执行生涯中，不断学习，更新和拓展知识，保持应有的专业水平，必要时我将向同行求助。我恪守诚实守信的原则，尊重病人的人格尊严，保守病人隐私，除特殊情况外，均应尽可能地将病人病情、治疗方案及预后最新信息科学地告知病人。我尊重师长和同行，不做任何有违医学伦理和职业道德的行为，绝不用医学知识做反人类及违背人道与法律的事，忠实履行社会赋予医师的职责。我的信念不因病人的种族、国籍、肤色、地域、出身、宗教、信仰、年龄、性别和贫富的不同而有所不同。我的生命因我从事的职业而圣洁，我为自己能从事医师这一职业感到自豪，我要把全部身心献给人类的健康事业。医师协会 新世纪的医师专业精神医师宣言背景介绍新世纪的医师专业精神医师宣言(以下简称医师宣言),系由美国内科学基金、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议，首次发表于2002年。到目前为止，包括美国、英国、法国、德国、加拿大，巳有36个国家和地区的120个国际医学组织认可和签署该宣言。中国推行医师宣言的意义1医师宣言所提出的三项基本原则和十条职业责任完全符合世界各国医师职业道德要求。2医师职业社会化、国际化是一种趋势，学习和借鉴国外先进的医疗技术、管理理念和职业精神，既有利于医师职业生涯的发展，更有利于为人民服务。3在医患予盾突出的今天，提出医师宣言不仅是医师行业自律的体现，也是医师良好社会形象的树立。4积极响应卫生部提出的“医院管理年活动”。一、前言 医师专业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见。医学界和社会必须清楚了解医师专业精神的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上。目前，医学界面临着科技爆炸、市场力量介入医疗体系、医疗卫生实施中存在诸多的问题、生物恐怖主义以及全球化所带来的压力。医师所要承担的对患者和社会的责任越来越重大。因此，重申医师专业精神根本的、普遍的原则和价值即所有医师追求的理想，显得尤为重要。医学虽然植根于不同的文化和民族传统之中，但是医学工作者承担的都是治病救人的任务，它的根源可以追溯到希波克拉底。实际上，医学界必须和错综复杂的政治力量、法律力量以及市场力量相抗争。而且，医疗的实施与实践具有很大的差异，任何普遍性的原则都可以因这些差异而表现出各种复杂而微妙的形式。尽管有这些差异存在，共同的宗旨仍然凸显出来并形成这一宣言的基础，它表现为三项基本原则以及一系列明确的职业责任。二、基本原则1、将患者利益放在首位。这一原则是建立在为患者利益服务的基础上。信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。市场力量、社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则。2、患者自主。医师必须尊重患者的自主权。医师必须诚实地对待患者并使患者在了解病情的基础上有权对将要接受的治疗做出决定。3、社会公平。医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗卫生资源的公平分配。医师应该努力去消除医疗卫生中的歧视。 三、职业责任 1、提高业务能力。医师必须终生学习并且有责任不断更新保证医疗质量所必需的医学知识、临床技巧和团队精神。更宽泛地说，医学界作为一个集体，必需努力保证每一位成员都富有能力，而且有恰当的机制使医师能够达到这一目标。2、对患者诚实。医师必须保证在患者同意治疗之前以及治疗之后将病情完整而诚实地告诉他们。这一期望并非意味着患者应该参与至非常具体的医疗方案中去，而是指他们必须有权利对治疗做出决定。同时，如果患者因为医疗而受到伤害时，医师应该立即将情况告知患者，因为不这样做将严重危害患者和社会对医师的信任。同时医师应该及时报告和分析医疗差错，为制定恰当的预防措施和改进措施提供了基础，并且也为受到伤害的患者提供恰当的补偿提供了基础。3、为患者保密。为了赢得患者的信任和信心，涉及患者的有关情况要有恰当的保密措施。当不可能获得患者自己的同意时，这一责任可以通过和代表患者的有关人员进行商谈来解决。由于汇集患者资料的电子信息系统的广泛应用以及遗传信息越来越容易获得，现在履行保密的责任比以往都更为迫切。4、和患者保持适当关系。由于患者固有的弱势和依赖性，医师和患者之间的某些关系必须避免。特别值得强调的是，医师绝不应该利用患者获取任何方面的利益，包括个人经济利益或其它的个人目的。5、提高医疗质量。医师必须为不断提高医疗卫生质量而努力奉献。这一责任不仅要求医师保持他们的临床技能，而且要求医师和其他专业人员通过合作减少医疗差错，提高患者的安全性，减少医疗卫生资源的过度使用，优化医疗结果。医师必须积极参与建立更好的医疗质量衡量办法，并应用这些办法去为所有参与医疗卫生实践的个人、机构和体系服务。医师个人或他们的专业组织必须对帮助建立并实施这一机制负有责任，其目的是为了医疗质量的进一步提高。6、促进享有医疗。医师专业精神要求所有医疗卫生体系的目标是提供统一的、充分的医疗标准。在各种体系中，医师应该努力去消除那些基于教育、法律、财务、地域以及社会歧视的障碍。对公平负有责任而不考虑医师或行业的私利，不仅使公共卫生和预防医学得以提高，而且每个医师也因此而得到公众的拥护。7、对有限的资源进行公平分配。当满足患者个人的需要时，医师必须明智而有效地利用有限的临床资源为患者提供卫生保健。他们有责任和其他医师、医院以及医疗保健的付费方共同制定高效低耗的医疗保健指南。医师对合理分配资源所负有的职业责任要求他们谨慎小心地避免多余的检查和操作。提供不必要的服务不仅使患者可能受到本可避免的伤害，增加患者不必要的费用，而且减少了其他患者可以获得的资源。8、对科学知识负责。医学与社会之间的关系绝大部分是以完整而合理地应用科学知识与技术为基础的。医师有义务赞同科学的标准、促进研究、创新知识并保证知识的合理应用。医学界对知识的完整性负有责任，而这种完整性则是以科学证据和医师经验为基础的。9、通过解决利益冲突而维护信任。医学工作者和他们的组织有许多机会因追求私利或个人的好处而危害他们的职业责任。当追求与营利性的产业相关时，包括医疗设备生产厂商、保险公司和医药公司，这种危害尤其严重。医师有责任认识、向大众揭发并处理责任范围内或工作中产生的利益冲突。10、对职责负责。作为医师职业的成员，医师应该为最大限度地提高医疗水平而通力合作、互相尊重并参与自律，这包括对没有达到职业标准的成员给予纠正并为此制定标准。无论作为个人还是作为集体，医师有义务参加这些活动。这些义务活动包括参与内部评审并从专业工作的各个方面接受外界的检查。新世纪的医师专业精神医师宣言 一、前言 医师专业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见。医学界和社会必须清楚了解医师专业精神的这些原则和责任。医学与社会达成承诺的本质是公众对医师的信任，这种信任是建立在医师个人以及全行业的正直基础上。 目前，医学界面临着科技爆炸、市场力量介入医疗体系、医疗卫生实施中存在的问题、生物恐怖主义以及全球化所带来的压力。结果，医师发现越来越难以承担他们对患者和社会所肩负的责任。在这种情况下，重申医师专业精神根本的、普遍的原则和价值即所有医师追求的理想，变得尤为重要。 医学虽然植根于不同的文化和民族传统之中，但是医学工作者扮演的都是治病救人的角色，它的根源可以追溯到希波克拉底。实际上，医学界必须和错综复杂的*力量、法律力量以及市场力量相抗争。而且，医疗的实施与实践具有很大的差异，任何普遍性的原则都可以因这些差异而表现出各种复杂而微妙的形式。尽管有这些差异存在，共同的宗旨仍然凸显出来并形成这一宣言的基础，它表现为3项基本原则以及一系列明确的职业责任。 二、基本原则1.将患者利益放在首位的原则。这一原则是建立在为患者利益服务的基础上。信任是医患关系的核心，而利他主义是这种信任的基础。市场力量、社会压力以及管理的迫切需要都绝不能影响这一原则。 2.患者自主的原则。医师必须尊重患者的自主权。医师必须诚实地对待患者并使患者在了解病情的基础上有权对将要接受的治疗做出决定。只要这些决定和伦理规范相符合，并且不会导致要求给予不恰当的治疗，那么患者的这种决定就极为重要。 3.社会公平原则。医学界必须在医疗卫生体系中促进公平，包括医疗卫生资源的公平分配。 医师应该努力去消除医疗卫生中的歧视，无论这种歧视是以民族、性别、社会经济条件、种族、宗教还是其他的社会分类为基础。 三、职业责任1.提高业务能力的责任。医师必须终生学习并且有责任不断更新保证医疗质量所必需的医学知识、临床技巧和团队精神。更宽泛地说，医学界作为一个集体，必须努力保证每一位成员都富有能力，而且有恰当的机制使医师能够达到这一目标。 2.对患者诚实的责任。医师必须保证在患者同意治疗之前以及治疗之后将病情完整而诚实地告诉他们。这一期望并非意味着患者应该参与到非常具体的医疗方案中去，而是指他们必须有权利对治疗做出决定。同时，医师也应该承认由于医疗而受到伤害时，应该立即将情况告知患者，因为不这样做将严重危害患者和社会对医师的信任。报告和分析医疗差错，为制定恰当的预防措施和改进措施提供了基础，并且也为受到伤害的患者提供恰当的补偿提供了基础。 3.为患者保密的责任。为了赢得患者的信任和信心，当提及患者的有关情况时需要有恰当的保密措施。当不可能获得患者自己的同意时，这一责任可以通过和代表患者的有关人员进行商谈来解决。由于汇集患者资料的电子信息系统的广泛应用以及遗传信息越来越容易获得，现在履行保密的责任比以往都更为迫切。但是，医师也认识到他们为患者保密的责任偶尔也必须服从于公从利益的更高需要（比如当2楼患者危及其他人时）。 4.和患者保持适当关系的责任。由于患者固有的弱势和依赖性，医师和患者之间的某些关系必须避免。特别值得强调的是，医师绝不应该利用患者获取任何方面的利益，包括个人经济利益或其他的个人目的。 5.提高医疗质量的责任。医师必须为不断提高医疗卫生质量而努力奉献。这一责任不仅要求医师保持他们的临床技能，而且要求医师和其他专业人员通过合作减少医疗差错，提高患者的安全性，减少医疗卫生资源的过度使用以及优化医疗结果。医师必须积极参与建立更好的医疗质量衡量办法，并应用这些办法去常规评价所有参与医疗卫生实践的个人、机构和体系的工作。医师个人或他们的专业组织必须对帮助建立并实施这一机制负有责任，其目的是为了医疗质量的进一步提高。 6.促进享有医疗的责任。医师专业精神要求所有医疗卫生体系的目标是提供统一的、充分的医疗标准。作为个人以及作为整体，医师必须努力减少阻碍公平的医疗保健的障碍。在各种体系中，医师应该努力去消除那些基于教育、法律、财务、地域以及社会歧视的障碍。对公平负有责任而不考虑医师或行业的私利，不仅使公共卫生和预防医学得以提高，而且每个医师也因此而得到公众的拥护。 7.对有限的资源进行公平分配的责任。当满足患者个人的需要时，医师必须明智而有效地利用有限的临床资源为患者提供卫生保健。他们有责任和其他医师、医院以及医疗保健的付费方共同制定高效低耗的医疗保健指南。医师对合理分配资源所负有的职业责任要求他们谨慎小心地避免多余的检查和操作。提供不必要的服务不仅使患者可能受到本可避免的伤害，增加患者不必要的费用，而且减少了其他患者可以获得的资源。 8.对科学知识负有责任。医学与社会之间的关系绝大部分是以完整而合理地应用科学知识与技术为基础的。医师有义务赞同科学的标准、促进研究、创新知识并保证知识的合理应用。医学界对知识的完整性负有责任，而这种完整性则是以科学证据和医师经验为基础的。 9.通过解决利益冲突而维护信任的责任。医学工作者和他们的组织有许多机会因追求私利或个人的好处而危害他们的职业责任。当追求与营利性的产业相关时，包括医疗设备生产厂商、保险公司和医药公司，这种危害尤其严重。医师有责任认识、向大众揭发并处理责任范围内或工作中产生的利益冲突。产业和专业领导之间的关系应该予以公开，尤其当后者为制定临床试验标准、撰写社论或治疗指南者，或担任科学杂志的编辑。 10.对职责负有责任。作为医师职业的成员，医师应该为最大限度地提高医疗水平而通力合作、互相尊重并参与自律，这包括对没有达到职业标准的成员给予纠正并为此制定标准。无论作为个人还是作为集体，医师有义务参加这些活动。这些义务活动包括参与内部评审并从专业工作的各个方面接受外界的检查。 四、总结 在所有文化和社会中，现代医学实践都面临着前所未有的挑战。改变医疗卫生体系与兼顾患者的需求，以及达到这些需求所需的有限资源都越来越多地依赖于市场的作用，其中以放弃将患者利益放在首位与传统职业责任之间的挑战最为突出。在这个经济迅猛发展的年代，为了维护医学对社会的承诺，我们认为有必要对医师重申医师专业精神的原则，并唤起他们的积极参与。这不仅要求医师个人对患者负责，而且要求他们作为集体去为社会的利益而努力，进而促进医疗卫生体系的改进。医师专业精神宣言的目的在于鼓励医师参与这项活动，并促进医学界制定一个统一的行动计划来达成这些责任。 各级医师职责医师基本职责1.医师的义务：(1) 遵守法律、法规，遵守技术操作规范；(2) 树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；(3) 关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；(4) 努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；(5) 宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。2. 医疗、教学和科研是各级医师的三项基本工作。3.主管医师对患者的医疗过程负主要责任。主管医师为病房主治医师、手术主刀医师、主管麻醉医师、门诊接诊医师、急诊接诊医师、会诊医师、科室的二线医师及科内指派的其他负责医师。4.主管医师对患者的全部诊疗过程负责，监督下级医师的医疗活动，因下级医师未执行主管医师指示而造成的医疗后果由下级医师承担责任；主管医师须执行上级医师的医疗指示，严格执行上级医师指示的医疗行为，其结果由上级医师承担责任。5.主任医师、副主任医师对自己的医疗行为负责，包括医嘱、对下级医师的诊疗指示、担任术者的手术及主要操作者的诊疗操作。对病历讨论中发表的诊疗观点不承担责任。6.住院医师对独立完成的医疗行为负责。7.进修医师、实习医师没有处方权，不能单独出门、急诊，其医疗行为的责任由其上级医师承担，未经请示的违规医疗行为，构成不良后果者由本人承担责任。8.患者病情发生变化时，值班医师须及时处理并向上级医师汇报，同时要详细记录其发生的时间、处理经过及处理后的病情变化。9.为明确诊断，医师应为患者进行必要的、有针对性的辅助检查，以避免漏诊。同时须提高检查的阳性率，避免重复的与诊疗无关的检查，减少医疗资源的浪费。10.医师须认真填写各项辅助检查申请单，将单上所列项目逐一填写清楚,尤其是有诊断意义的症状和体征。要认真书写门诊病历，处方要写明用药剂量、用法、医师签全名并盖图章、处方要和病历一致， 严禁开人情方和虚假诊断证明。11.使用有可能出现严重副作用的药物、特殊药物、进行有创性检查与治疗、医疗费用情况（自费、进口、高额等）、需植入体内的特殊装置时，须提前向患者说明情况，包括使用的必要性、可能发生的后果、 费用情况等，同时填写“知情同意书”，患者或家属同意并签字后方可使用。对植入体内的特殊装置（ 或材料）须注明生产厂家、型号或序号；并将标识贴入病历备查。12.患者拒绝接受医师提出的某项检查和治疗时，医师须耐心向患者说明此检查和治疗的必要性及可能发生的后果。如患者仍拒绝时，须将上述内容记录于病历，必要时请患者或家属签字。13.同一患者患多种疾病，因治疗需要，当治疗其中一种疾病时，可能对其他疾病产生不良影响或因多种疾病而不能实施某项治疗时，须提前向患者及家属说明情况，包括使用该治疗的必要性、可能发生的后果、费用情况等，将上述内容记录在案并签字。14.患者、家属或保险部门要求复印患者病历资料时，须按有关规定在医务处办理手续到病案室复印。复印内容包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验检查报告单、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告单、护理记录、出院记录。住院中运行的病历须有本科医务人员陪同到病案室复印。病人的住院病历，除再次住院需要前次的住院病历和医疗工作需要外，一律不得外借。本院医务人员因教学、研研等工作需要使用病历时，应在病案室的阅览室内查阅，一般不得将病历带出病案室。15.因医疗纠纷或其他原因，患者或家属提出要求封存住院运行病历时，值班医师须予配合，在医患双方当事人及医务处人员（或医院总值班）在场的情况下，按法定程序封存。封存的病历可以是复印件，由医务处（或医院总值班）保管。16.由于很多疾病发展的不可预测性，医师不应对患者以后的治疗、预后及所需费用进行承诺或预测。临床科主任职责1.在院长领导下，组成科核心领导小组，全面负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。2.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3.领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，高质量完成医疗任务，保障医疗安全。4.定期查房，共同研究解决急危重疑难病例诊断治疗上的问题。5.加强国内国际学术交流，运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，不断提高医、教、研水平。6.督促本科人员认真执行各项工作流程、规章制度和技术操作常规，严防差错事故，一旦发生及时处理。7.确定医师轮换、值班、会诊、出诊，组织领导有关本科对协作医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。8.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病人的转院和组织临床病例讨论。9.领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学工作。10.协助下级医师确定专业发展方向，有计划地培养学科骨干力量和梯队建设。培养指导中青年医师的科研 能力。11.负责为医、教、研所需要的仪器设备的申报，指定专人负责保养并定期检查。12.副主任协助主任负责相应的工作。主任医师（教授）职责1.在科主任领导下，指导科内医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。2.每周查房一次，并具体指导急、重、疑难病例的抢救处理、特殊疑难病例的会诊、死亡病例的讨论。3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4.担任并指导教学工作和进修、实习人员的培训工作，指导下级医师提高教学水平。5.定期参加门诊。6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医疗质量。7.开展科研工作，撰写高水平论文。帮助主治医师确定专业发展方向，培养指导中青年医师的科研工作能力8. 督促下级医师认真执行各项规章制度和医疗操作规程。副主任医师（副教授）职责1.在科主任领导下，指导某一部门的医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。2.在科主任领导下，负责病房（或专业组）的某些医疗质量管理工作，督促、帮助主治医师、总住院医师、住院医师的医疗工作，定期检查病历质量以及诊断、治疗和手术的质量，主持危重病人的抢救和疑难、死亡病例的讨论。3.负责门诊（或专业门诊）医疗质量管理工作，定期检查下级医师门诊病历质量，指导、培养下级医师提高 医疗质量和理论水平。定期参加门诊，解决门诊疑难病例的诊治，防止误诊、漏诊，参加院内、外会诊4.负责本科室急诊医疗质量管理，经常检查下级医师的急诊抢救工作，严把急救抢救关，严防误诊、漏诊，防止医疗意外发生。如有医疗意外 发生，立即组织好抢救并做好善后工作，同时报告科主任。5.参加并指导教学工作和进修人员的培训工作，具体帮助下级医师提高教学水平。6.开展科研工作，撰写高水平论文。运用国内、外先进经验，开展新技术、新疗法提高医疗质量。完成医院规定的医、教、研任务。主治医师职责1.在科主任领导和主任医师、副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研和预防工作，抓好精神文明建设，搞好医德医风教育。2.按时查房，每周正式查房2次，具体参加和指导住院医师进行诊断、手术及特殊诊疗操作。新病员入院后主治医师首次查房须在48小时内完成。3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗意外或其他重要问题时，须及时处理，并向科主任汇报4.参加值班、门诊、出诊工作，根据科室人员情况每年有一定时间的门诊工作。5.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审改出（转）院病历。6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，检查本病房的精神文明、医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。7.组织本组医师运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法和科学研究，逐步确定和形成自己的学科主方向，逐步培养独立进行科研工作的能力，并有一定的科研成果。8.参加教学工作，做好进修、实习人员的带教和培养工作。科室行政医师职责1.科行政医师在正、副主任领导下开展工作，是科主任在行政管理方面的助手和参谋。2.在科主任领导授权下，协助科主任处理本科的医疗、教学、科研、人才培训和行政管理工作。负责协调本科内各部门的医、教、研等工作。3.协助科主任制订本科工作计划，具体组织实施和督促检查。4.协助科主任制订有关人事安排事宜，如医师轮换、外出会诊或其他临时任务等。5.在科主任授权下，召集本科行政会议或参加本科各部门负责人会议，讨论医、教、研等有关问题，传达科主任意见，会后及时向科主任汇报。6.在科主任、副主任缺席情况下，临时处理科内日常工作。7.科行政医师由主治医师以上职称的人员担任，任期12年，可连任。总住院医师职责1.在科主任和病房主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错、事故的发生。3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。主治医师不在岗时，代理主治医师工作。4.协助科主任和病房主治医师加强对住院医师、进修医师和实习医师的培训和日常管理工作。5.做好平均住院日、病床使用率、病床周转率、治愈率、病死率、院内感染率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。6.负责医师排班及书写手术通知单等工作。住院医师职责1.住院医师在科主任和主治医师领导下，根据工作年限，负责一定数量病员的医疗工作，担任门诊、急诊和住院的第一线值班和日常工作。对待工作要有高度责任心，树立良好的医德医风。坚守岗位，严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故，如发生医疗意外，须立即抢救病人同时向上级医师汇报。2.新毕业的医师第一年实行24小时住院医师负责制。住院医师须通过大量临床实践，学习本专业常见病的基本理论和治疗原则，重点须放在病历书写、常见病的诊治原则上，学会临床工作的方法和思维能力，逐步培养独立工作的能力。3.管理病房住院病人，对所管病员认真进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行情况。向主治医师及时报告诊断治疗上的困难及病员病情变化，如遇疑难病人或危重病人，须随时上报主治医师，必要时向科主任汇报。4.书写病历，新入院病员的病历，须在病员入院后24小时以内完成，遇有转科或重症病人，随时完成。检查和修改实习医师的病历记录，负责住院病员的病程记录，病人出院24小时内完成出院总结和病历首页。5.住院医师对所管病员须全面负责，下班前须做好交班工作，对需要观察的重症病员，须在病员床旁向值班医师交班，必要时须留下参加抢救工作（低年住院医师必须留下参加抢救）。6.参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，每天早晨提前半小时开始巡视病员，了解病员病情，以便科主任、主治医师查房时能详细汇报当天病情变化并及时进行处置。科主任、主治医师查房时，须详细汇报病员病情和诊疗意见，记录上级医师意见并遵照执行。请他科会诊时，须通过上级医师并陪同参加。节假日上午仍须检查病人，并进行必要的处理。7.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。8.参加门诊医疗工作，认真检查病人，及时做出诊断，合理进行治疗，并向病员耐心解释。认真填写传染病卡、肿瘤报告卡、院内感染病例报告卡。对三次来院未确诊者，要请上级医师协助诊治，防止漏诊、误诊9.在任住院医师期间，要有一定的时间参加急诊工作。急诊工作要求医师有高度责任感和同情心，能够快捷、熟练、正确地进行诊治和抢救病人。严格执行首诊医师负责制，不推诿病人，有问题须及时请示上级医师。10.严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故，如发生医疗意外，须立即抢救病人同时向上级 医师汇报。11.高年住院医师须在主治医师指导下，担负一定的教学工作，指导临床实习或实习医师的生产实习。12.高年住院医师须在主治医师指导下，学习科研方法，参加一定的科研工作，及时总结经验。13.鼓励年轻医师报考研究生和在职学习，住院医师规范化培训成绩优秀者，方可推荐转为临床博士研究生中国社会转型时期的医师形象和职业精神挑战、嬗变、和重塑 改革开放三十年来，伴随世界范围的新技术革命和经济全球化的浪潮，中国社会发生了举世瞩目的巨大的变化。社会主义的市场经济地位逐步确立，医疗制度改革日趋深入，作为重要社会人的医院以及重要社会角色的医师承受了来自社会不同力量的压力和挑战，并且，由于它与大众生活息息相关又不可或缺的特点，在相当程度上也就成为了各种社会矛盾和冲突的焦点之一。“看病难、看病贵”成为大众普遍的抱怨1；传统的白衣天使医生形象，不断被不同媒体曝光出的“丑闻”所遮掩，负面称谓的比比皆是；媒体和街议巷论中医师职业道德滑坡的指责不绝于耳2。医师形象及其职业精神遭遇了大众从未有过的质疑。我们不禁要问，医师与社会之间是否还有共同的价值诉求？两者是否还有一种内在精神契约存在？理性地分析与思考医师形象和职业精神在中国社会转型时期的压力和嬗变，找到因应之策，对我们在新世纪新时期重塑医师形象，重塑医患关系，构建和谐社会，无疑具有极其重要的历史意义和现实意义。1中国社会转型时期医师职业面临的多元挑战改革开放带来的社会转型，市场这只“无形的手”对社会方面面的影响是极其深远的。就医师职业而言，传统的工作环境中“单位人”地位，为服务对象“福利性”工作模式，医院不问效益的“粗放式”管理，和保障与分配的“大锅饭”配给制，在改革开放进程中逐渐被一一打破，与此同时，经济社会日益进步带来了人们对医疗服务的新的更高的需求，新技术革命带来了新的医疗产品和新型的服务可能，市场驱动下的各种逐利动机和诱惑纷至沓来，医师职业正当其冲。日趋纷繁复杂的社会环境变迁，给医师及医疗体系都带来了巨大的压力。在迄今为止的社会转型时期里，中国的医师职业者或早或晚，或先或后，都遇到了从个人、组织、社会、技术、到体制、文化、法制等多个方面的挑战。1.1. 从个人层面上看，医师职业地位在市场经济为主体背景下发生了再定位。医师作为社会保障服务业的一部分，处于市场利益分配链条的下游水平，内在价值始终难得肯定；医师劳动付出与收入的失衡日益明显；收入相对较低带来了社会地位的下降；医师作为一种工作而不是职业，在中国传统意义对医学的工具化取向上得到进一步强化。另外，社会转型中经济利益取向带来了社会心理的集体浮躁，医师逐利动机日益彰显，民众单纯以经济目标得失多少衡量医疗服务的倾向日益突出；而经济的不平衡带来了消费能力的巨大差异，有少数不论必要、只论价高为好，追求最大最好最高医疗消费满足的富裕者，更有缺医少药或因病致贫的广大低收入人群；病人权利意识随着社会进步而更生强化，虽然缺乏专业知识，这并不影响他们对医学专业的情绪化质疑；“张悟本现象” 代表江湖游医的典型案例，反映了转型时期大众科学精神的集体沦陷和伪科学的泛滥3；医师作为社会多种利益的承载者、创造者、消费者、和保护者，理所当然地成为了各种社会力量的焦点或作用中心。1.2. 从组织层面上看，医院职能发生了再定义。医院不再仅仅是医疗保障服务的提供者和社会福利的执行者，差额拨款制将他们推向市场使之成为了市场中的竞争者和经营企业，尽管带着“非盈利”的帽子医院却要依靠自身创造利润来生存和发展4，适者生存法则使医院走向了单向分化；少数人力和技术资源优厚的大医院成为王者，而多数中小医院普遍生存困难，岌岌可危，老百姓“看病难看病贵”的现象势成必然；医生置身其中，同样分化也是自然，然而，作为医院和自身生存利润的发掘者，要求他们拿出绝对的勇气和坚强的决心来坚持“患者利益至上”，显然是不现实和不公平的。1.3. 从社会和制度层面上看，市场效益优先的社会取向使得人们关注经济收入甚于人本价值；技术至上和人文弱化成为时代风尚，各地为追求个体利益最大化竞相购买大型设备，引进高新技术，而完全无视资源优化配置要求5；人口红利和新技术催生的旺盛医疗需求，重量轻质的新型“跑马圈地”运动成为价值选择；同时，由于实行医疗服务价格双轨制，硬件成本市场化，人力成本社会福利化（忽略），医师价值难以合理体现仍然是体制的痼疾6；有些商家采取不正当竞争手段，利用和迎合这个缺憾，利用灰色途径，或小恩小惠、或明码标价地促销自己的产品，药品材料“回扣”和各种服务收费“提成”等成为广为病患和民众诟病的医界顽疾；社会转型时期特有的法制和伦理真空，使我们也难于在第一时间有效纠正这些问题；迄今为止仍在探索中的中国医疗体制改革，还没能给社会提供充分可靠健全的保障制度；有关政府机构和准政府机构的专业组织的惰性和官僚习气，以及医疗行业的沉疴使得医疗行业管理缺位仍是业界的突出问题。2医师形象和职业精神在社会转型压力下的危险嬗变在社会转型的重重压力之下，医师的职业形象悄然发生了嬗变。据媒体报道，有的医生不管病患是否需要，大量使用特殊药品和特殊耗材，收取回扣和提成谋取私利，有的医生公然索要收受“红包”。 还有的缺乏责任心，手术时错将没有骨折的肢体切开，进行内固定治疗。有的人惘顾病患的生死，将不成熟的人工心脏移植技术用于人体试验，最终造成病人死亡。甚至有的医院为贪图利益，居然将未婚少女诊断为不孕症进行所谓的治疗。网络平台和街议巷论中的描述医务人员形象，“黑衣天使”、“白狼”、“吸血鬼”等形容词屡见不鲜；医务人员被患者或家属杀害或伤害的案件屡屡见诸于报端7，令人触目惊心。凡此种种，反映出少数的医师，个别的医院的确存在明显的医疗行为失范，医德医风滑坡，以及医疗核心价值的迷失问题。这一切暴露了医患之间的日益尖锐的对立倾向。这给我们社会敲响了警钟！与此同时，失范的媒体、炒作式的报道正在加重对医师形象和职业的妖魔化氛围7，更糟糕的是，在这些刺耳的杂音中，我们很少听到医师及其团队的声音，仿佛他们都陷入了集体失语，而媒体和大众似乎以此证明自己找到了道德高地，并为自己的话语优势而沾沾自喜，却甚少去思考社会的整体利益。社会似乎不肖于倾听医学专业的声音，对专业队伍的社会责任也无意去关心了。医生及其职业精神陷入了广受质疑的困境，医院及专业队伍的内涵建设仿佛也陷入了进退失据的窘况。发生所有这一切嬗变的根源，都可以归结为与医疗有关的社会角色各方之间业已存在并日益突出的利益冲突！3认识职业精神的现实的危机和我们已经采取的的行动必须指出，这种医师形象和职业精神的嬗变绝不是仅仅在中国发生的、特有的现象。在新技术革命、全球化、信息网络高速发展浪潮中的西方发达国家也出现了同样的问题。也是在上世纪八十年代，Starr PE（1982）就开始认识到，高度发达的工业经济在推动社会转型的同时，也在侵蚀美国医学传统的的职业精神8。在中国，这种医师形象和职业精神的嬗变也还没有改变其主流。白求恩作为传统的医师楷模的形象几乎无人不知，他的事迹所表现出来的职业精神被毛泽东主席概括为“毫不利己专门利人的精神，表现在他对工作的极端的负责任，对同志对人民的极端的热忱对技术精益求精” 9。与时代赋予他的、特有的道德高度相比较，后人难免会产生有如罗曼罗兰对阿尔卑斯山顶峰的难与比肩之感。尽管如此，改革开放的的各个阶段，我们也依然发现了很多医师形象的优秀代表和模范人物。如80年代的张华和华山抢险英雄群体，90年代的医学大家“黎氏三兄弟”，进入新世纪后，扎根边疆为民爱民的吴登云大夫，发现并艾滋病村并密切接触治疗的桂希恩教授，抗击“非典”中的勇于牺牲的白衣战士，慎独判断不盲从、科学救治降“SARS”的钟南山院士，献身高原医学的专家李素芝院长，抗震救灾中的医务人员群体等等，他们以自己的行动和实践很好地诠释了医生崇高的职业精神。必须承认，他们代表着中国医师形象和职业精神的主流。因此，媒体和有识之士也纷纷发出“不要丑化医师形象” 10的声音！针对在社会转型的重重压力之下医师的职业形象和职业精神已经发生或可能发生的嬗变，国家卫生部1988年12月就出台了医务人员医德规范及实施办法11，各地各医院也陆续出台了自己的加强医德医风建设的措施。卫生部的七条医德规范大致概括了古今中外医德精髓的主要原则，遗憾的是却忽视了对医疗活动核心价值观的表述，而且这种行政命令式的管理方法也有悖于道德自律的准则。目前，医学界对职业精神各自要求、各自表述，行业缺乏共识而混乱的状态，显然难以有效地推进职业形象和职业精神的根本好转。4对重塑医师形象和职业精神的思考：4.1还原医师的真实形象，理性认知医师的地位作用和职业精神在新中国前三十年泛意识形态化的演绎中，医师形象经历了从低谷和波峰的大洗礼。多数的“资产阶级的反动权威”（专家）被广大的赤脚医生或替代、或改造、或融合。由此产生的结果是复杂的，一方面是广大百姓的基本医疗保健水平得到了大幅的提高，另一方面是医师的职业精神受到了意识形态运动严重的刻意扭曲和