眼镜蛇咬伤溃疡创面炎症细胞趋化及血管内皮因子表达的研究.pdf

通讯作者:.眼镜蛇咬伤溃疡创面炎症细胞趋化及血管内皮因子表达的研究曾昭罗威严欣健梁明贤霍华锋(梧州市中医医院急诊医学科广西梧州)摘要 目的 分析眼镜蛇咬伤溃疡创面炎症细胞趋化及血管内皮因子的表达情况 方法回顾性分析 年 月至 年 月我院收治的 例眼镜蛇咬伤患者临床资料其中 例接受常规清创、换药及伤口肿胀处给予 硫酸镁外敷治疗的患者为甲组另 例行负压封闭吸引技术及伤口肿胀处给予飞龙汤外敷(本院经验方)治疗的患者为乙组比较两组患者溃疡面炎症细胞趋化(巨噬细胞、白介素()、中性粒细胞计数()、反应蛋白()及血管内皮因子表达情况、创面疼痛程度及恢复(肿胀消退、创面愈合及住院时间)情况 结果治疗第 时乙组患者的巨噬细胞含量高于甲组、及 水平均低于甲组血管内皮因子表达高于甲组而且乙组治疗第 天及第 天的视觉模拟疼痛量表()评分均低于甲组肿胀消退、创面愈合及住院时间均短于甲组差异均有统计学意义(均 .)结论 眼镜蛇咬伤患者溃疡创面予以负压封闭吸引技术配合飞龙汤外敷干预能有效调节炎症细胞趋化提高血管内皮因子的表达促进创面修复关键词 眼镜蛇咬伤溃疡创面炎症细胞血管内皮因子负压封闭吸引技术中图分类号 文献标识码 文章编号 ():./.().().()()()().().(.).入选标准()全部患者符合眼镜蛇咬伤诊断标准且入院前均未接受任何处理()排除其他毒蛇咬伤患者及精神异常者.方法 两组患者均常规注射抗眼镜蛇毒血清治疗 甲组:首先对患者创面进行止血并用双氧水冲洗清除创面异物、脓液及坏死组织再采用常规敷料覆盖创面、合理包扎并定期换药(每日 次)同时依据患者实际情况使用抗生素抗感染创面肿胀处使用 硫酸镁外敷 乙组:()清洗创面:对患者创面溃烂组织清创后使用冲洗液(注射用糜蛋白酶 .氯化钠溶液 )进行冲洗()负压封闭引流()准备:选用 敷料并依据创面深度及面积裁剪 敷料(注意敷料略小于创面面积)使用封闭负压引流装置为中心负压引流装置(负压吸引压力 )()填充与封闭:创面覆盖 敷料引流管自创缘直接引出同时使用 酒精对创面周围皮肤清洁后用干纱块擦干使用封闭薄膜密封()负压吸引:引流管与负压装置连接压力设置为 ()创面肿胀处使用飞龙汤外敷.观察指标()溃疡面炎症细胞趋化情况:分别于治疗第、天时于创缘处切取组织()制片借助光学显微镜在 倍下随机取 个视野进行观察计算每个视野中巨噬细胞数量及中性粒细胞计数()结果取 个视野的平均值另抽取两组患者的空腹静脉血 离心取血清测定白介素()及 反应蛋白()水平()血管内皮因子表达情况:采用血管内皮因子抗体、二步法免疫组化检测试剂血管内皮因子染色阳性以胞浆内观察到棕黄或棕褐色颗粒为标准:():阳性细胞百分率低于():阳性细胞百分率在 ():阳性细胞百分率为 ():阳性细胞百分率超过()创 面 疼 痛 程 度:采 用 视 觉 模 拟 疼 痛 量 表()进行评定 分为无痛感 分为剧痛难忍()恢复情况:统计两组患者肿胀消退时间(肿胀部位的皮纹消失且无水肿渗出即为肿胀消退)、创面愈合时间(创面愈合时间是指从治疗第 天至创面完全愈合所需的时间)及住院时间.统计学方法采用 .统计学软件进行数据处理 计量资料以()表示采用 检验计数资料以频数和率()表示采用 检验 以.)治疗第 天时乙组患者的巨噬细胞水平高于甲组、及 水平均低于甲组差异均具有统计学意义(均 .)治疗第 天时乙组患者的血管内皮因子表达水平高于甲组差异具有统计学意义(.)见表.两组患者的创面疼痛程度及恢复情况治疗第 天及第 天时乙组患者的 评分均低于甲组肿胀消退、创 面 愈 合 及 住 院 时 间 均 短 于甲组差异均具有统计学意义(均 .)见表 蛇 志 ()年第 卷第 期.表 两组患者血管内皮因子表达情况比较()组别例数治疗第 天 治疗第 天 甲组 乙组 值.值.表 两组患者的 评分及恢复情况比较()组别例数 评分(分)治疗第 天 治疗第 天 恢复情况 肿胀消退时间()创面愈合时间()住院时间()甲组.乙组.值.值.讨论 蛇伤性溃疡若未及时采取科学合理的干预措施可导致创面愈合不良严重者甚至可破坏局部血管、神经及肌腱等组织引起伤残 因此临床上对眼镜蛇咬伤导致的溃疡创面多采取清除坏死组织、严格消毒换药等处理措施 但这些常规包扎换药方式对创面肉芽组织的生长产生不利影响且频繁换药操作也容易加剧患者痛苦导致患者接受程度降低 故有学者提出更为高效的 技术 本研究结果显示乙组患者治疗第 天时的巨噬细胞含量高于甲组、及 水平均低于甲组(均 .)分析认为巨噬细胞属于吞噬细胞在炎症早期受趋化因子作用可向血管壁外移行至组织损伤处发挥杀灭、吞噬病原体的作用且治疗后创面炎症反应减轻、炎症细胞(如中性粒细胞)数量下降肉芽组织(包含成纤维组织、内皮细胞、新生血管等)在创面修复过程中发挥重要作用有研究指出血管生成活性增强可促进肉芽组织生长有助于溃疡创面快速愈合 血管内皮因子是血管生长的重要因子之一在血管内皮细胞的增殖、基膜降解、内皮细胞迁移及血管构建等方面起到良好调控作用该因子可刺激新生的血管形成通过提供充足的前体物质使成纤维细胞合成胶原有助于肉芽组织的形成从而修复受损组织 本研究结果显示乙组患者经治疗第 天时血管内皮因子表达高于甲组(.)这可能与 技术可使创面处于微酸性、缺氧状态刺激血管增生加速局部血液循环有助于创面早日修复 此外本研究结果显示乙组治疗第 天及第 天时的 评分均低于甲组肿胀消退、创面愈合及住院时间明显短于甲组(均 .)这充分说明 技术配合飞龙汤外敷可在一定程度上减少换药频次减轻患者疼痛程度且飞龙汤外敷对局部炎症起到良好的抑制作用利于加快肿胀消退进程缩短创面愈合时间 综上所述对眼镜蛇咬伤患者溃疡创面给予负压封闭吸引技术配合飞龙汤外敷干预可有效调节炎症细胞趋化提高血管内皮因子的表达水平促进创面修复值得临床推广参考文献 曾蕾莉郭立新陈斌等.积雪苷霜软膏治疗眼镜蛇咬伤局部创面疗效观察.新乡医学院学报():.张冠新唐荣德张跃等.血清淀粉样蛋白 等炎症指标在毒蛇咬伤患者中的表达与相关性.医学检验与临床():.王展福李雄文周玉球等.改良负压封闭引流技术在眼镜蛇咬伤早期溃疡治疗中的应用研究.中国基层医药():.覃公平.中国毒蛇学.南宁:广西科学技术出版社:.伍建炜.影响毒蛇咬伤患者创面愈合的相关炎症因子分析.中国校医():.梁明贤梁斌梅梁平等.基于人工神经网络的眼镜蛇咬伤辅助诊断研究.医疗卫生装备():.阮国梅唐荣德张跃等.等指标联合检测在 种血循毒蛇咬伤中的诊断价值.医学检验与临床():.罗海燕刘鸣江谢松林等.眼镜蛇咬伤致四肢深层溃疡患者行皮瓣修复的护理.中华护理杂志():.蛇 志 ()年第 卷第 期.