盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗对抑郁症伴失眠患者睡眠质量的影响.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，作者简介：吕玲（），女，本科，主治医师，研究方向：精神疾病的药物治疗盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗对抑郁症伴失眠患者睡眠质量的影响吕玲（淄博市精神卫生中心精神科，淄博，）摘要目的：探讨盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗对抑郁症伴失眠患者睡眠质量的影响。方法：选取 年 月至 年 月淄博市精神卫生中心收治的抑郁症伴失眠患者 例作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组 例。对照组采用盐酸舍曲林治疗，观察组采用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗。比较 组患者临床疗效、睡眠质量、抑郁程度、氧化应激反应及不良反应。结果：观察组的总有效率及 水平均高于对照组，差异有统计学意义（）；治疗后观察组的睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠障碍评分、抑郁程度评分及 水平均低于对照组，差异有统计学意义（）；组患者的不良反应发生率经比较，差异无统计学意义（）。结论：抑郁症伴失眠患者采用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗效果显著，可改善患者的睡眠质量和抑郁程度，调节氧化应激反应，安全可靠，可推广应用。关键词盐酸舍曲林；阿戈美拉汀；抑郁症；失眠；睡眠质量 （，）：，：，（），（）（）：，；中图分类号：文献标识码：抑郁症是一种常见且多发的精神性障碍疾病和心理疾病，临床上主要表现为心情低落、情绪低落、精力不佳、快感缺失等，部分患者常伴有幻觉、妄想等精神性症状，如不及时进行有效的临床干预，随着病情的加重，则会导致患者出现自杀、自残的行为，危及患者生命安全。临床研究显示，抑郁症患者常伴有不同程度的睡眠障碍，可表现为多梦、易醒、睡眠浅、失眠、难以入睡等，进一步加剧抑郁症的临床症状，影响患者的病情，降低患者的生命质量 。因此对于抑郁症伴失眠患者需要及时进行有效的治疗，控制患者病情的发展，改善患者的睡眠质量。在抑郁症伴失眠的临床治疗中常采用抗抑郁药物进行治疗，达到改善患者临床症状的目的。盐酸舍曲林作为抑郁症临床上常用的药物，是一种 羟色胺再摄取抑制剂，具有一定程度的抗抑郁效果，但是临床研究显示，采用该药对改善患者睡眠质量的效果不理想。因此有学者提出盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀对抑郁症伴失眠患者具有较佳的疗效，可有效改善患者的睡眠质量，已成为抑郁症伴失眠临床治疗的重要研究课题 。本研究旨在探究盐酸舍曲林联 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 合阿戈美拉汀治疗对抑郁症伴失眠患者睡眠质量的影响，现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月淄博市精神卫生中心收治的抑郁症伴失眠患者 例作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组 例。对照组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，病程 年，平均病程（）年，学历：大专及以上 例，初中 例，小学及以下 例；观察组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，病程 年，平均病程（）年，学历：大专及以上 例，初中 例，小学及以下 例。组一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者知情同意。纳入标准）均经临床诊断为抑郁症伴失眠，且符合 中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识 中的诊断者；）入组前未服用过本研究中类似药物者；）为首次发病者；）患者意识清晰，可配合治疗者。排除标准）存在家族遗传精神病史者；）入组前长期服用安眠药者；）合并伴有其他严重性疾病者；）存在滥用药物史者；）既往存在脑组织损伤者；）其他原因导致的失眠者；）妊娠期或哺乳期妇女；）治疗依从性不佳者。研究方法对照组采用盐酸舍曲林（浙江华海药业股份有限公司，国药准字 ）治疗，次，次 。在治疗期间根据患者的病情和耐药性可适量增加药物的剂量，每次增加 ，最大剂量为 次，次 。坚持治疗 周。观察组采用盐酸舍曲林（具体服用剂量方法同对照组）联合阿戈美拉汀（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字 ）治疗，其中阿戈美拉汀 次，次 。在治疗期间根据患者的病情和耐药性可适量增加药物的剂量，可增加至 次，次 。坚持治疗 周。观察指标评估 组患者临床疗效、睡眠质量、抑郁程度、氧化应激反应及生命质量。）临床疗效 。显效：治疗后患者的抑郁程度和睡眠质量恢复良好，情绪恢复正常，对日常生活无明显影响。有效：治疗后患者的抑郁程度和睡眠质量有所好转，情绪有所改善，对日常生活影响较小。无效：治疗后患者的抑郁程度和睡眠状态未见面明显好转，情绪低下，对日常生活影响较大。总有效 显效 有效。）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（，）评分评估本研究中患者的睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、日间功能及睡眠障碍，按 级评分，分代表患者的睡眠质量很差，分代表患者的睡眠质量较差，分代表患者的睡眠质量较好，分代表患者的睡眠质量很好，分值越低患者的睡眠质量越好。）抑郁程度。采用汉密顿抑郁量表（，）和抑郁自评量表（，）评估本研究中患者的抑郁程度，共分为 个条目，得分 分则代表患者存在抑郁状态，得分 分代表患者存在抑郁，分值越高患者的抑郁越严重；共分为 个条目，得分 分则代表患者存在抑郁，分值越高，患者的抑郁越严重。）氧化应激反应。包括丙二醛（，）和血清超氧化物歧化酶（，），抽取患者晨时空腹静脉血 ，离心 ，进行血清分离，采用酶联免疫吸附试验法检测上述指标。）不良反应。包括乏力、恶心呕吐、头痛、头晕、嗜睡等。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验；计数资料采用率（）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。结果 临床疗效观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者临床疗效比较 例（）组别显效有效无效总有效对照组（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）值 值 睡眠质量比较治疗后观察组的睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、日间功能及睡眠障碍评分均低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。抑郁程度比较治疗后观察组的抑郁程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。氧化应激反应比较治疗后观察组的 水平低于对照组，差异有统计学意义（），观察组的 水平高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患者睡眠质量比较（珋 ，分）组别睡眠效率睡眠时间入睡时间日间功能睡眠障碍观察组（）治疗前 治疗后 对照组（）治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，表 组患者抑郁程度比较（珋 ，分）组别 评分 评分观察组（）治疗前 治疗后 对照组（）治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，表 组患者氧化应激反应比较（珋 ）组别 （）（）观察组（）治疗前 治疗后 对照组（）治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，不良反应比较组患者的不良反应发生率经比较，差异无统计学意义（）。见表 。表 组患者不良反应发生情况比较 例（）组别乏力头晕嗜睡头痛恶心呕吐总发生对照组（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）（）值 值 讨论近年来，随着人们的生活压力和工作压力的增加，抑郁症的发病率呈上升趋势。流行病学研究显示，抑郁症的发病率高达 ，已经成为严重危害我国居民身心健康的疾病，造成严重的社会负担。目前临床上对于抑郁症的发病机制和病情尚不明确，多认为与心理社会因素、遗传因素及精神生活因素存在着密切的关系。抑郁症不仅会降低患者的生命质量，而且会使患者出现危害自身和他人生命安全的行为，造成严重的家庭和社会负担 。失眠是抑郁症临床上最为常见的并发症，相关研究显示，抑郁症患者发生失眠的概率高达 。失眠在一定程度上可加重抑郁症患者的病情，研究显示，抑郁症患者长期处于失眠的状态，进行影像学检查时会出现特有改变。长期的失眠状态会导致抑郁症患者病情反复发作，不仅可增加抑郁症的治疗难度，而且可降低患者的免疫力，进而在一定程度上增加其他疾病的发病风险，不利于患者的预后。因此对于抑郁症伴失眠患者需要及时进行有效的治疗干预，控制患者的病情，改善患者的临床症状和睡眠质量，改善患者的预后 。目前临床上对于抑郁症伴失眠患者常采用常规的抗抑郁药物进行治疗，盐酸舍曲林作为临床上常用的药物，可有效抑制 羟色胺的再摄取，在一定程度上可增加突出间隙 羟色胺浓度，进而有助于调节患者的抑郁情绪，改善患者兴趣减退、情绪低落等症状。但是单一药物疗效有限，且抑郁症是一种慢性迁延性疾病，具有反复性，单一用药病情控制不佳，容易出现复发，对患者造成损伤，进一步增加治疗的难度，且盐酸舍曲林不能明显改善患者的睡眠状态。因此本研究加用阿戈美拉汀，阿戈美拉汀具有双重效果，作为 羟色胺拮抗剂及褪黑素受体激动剂，不仅可发挥高效的抗抑郁作用，还可以调节患者的睡眠状态，因此在抑郁症伴失眠患者的临床治疗中具有较佳的效果 。本研究结果显示，观察组的总有效率及 水平均高于对照组，差异有统计学意义（）；治疗后观察组的睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠障碍评分、抑郁程度评分及 水平均低于对照组，差异有统计学意义（）；组患者的不良反应发生率经比较，差异无统计学意义（）。这提示抑郁症伴失眠患者采用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗效果显著，可改善患者的睡眠质量和抑郁程度，调节氧化应激反应，安全可靠。分析其原因阿戈美拉汀对多巴胺受体、肾上腺素受体、毒蕈碱受体及组胺能神经受体均没有亲和 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 作用，因此该药可在一定程度上对患者的睡眠结构发挥调节作用，改善患者的睡眠状态。同时该药还可以作用于褪黑素受体系统，有利于机体生物节律的恢复，减少患者快速眼动的睡眠时间，延长患者的慢波睡眠，便于调节患者的生物钟，改善患者的睡眠状态。另外，临床研究显示，该药具有起效快、疗效佳及不良反应少等优点 。同时阿戈美拉汀对抑郁症患者的氧化应激信号通路具有一定的调节作用，在一定程度上可降低患者的脑部氧化应激反应，减少对患者神经元的损伤，改善患者抑郁的症状。阿戈美拉汀和盐酸舍曲林 种药物共同发挥作用，协同增效，不仅可提高抗抑郁的效果，还可以改善患者的睡眠状态 。综上所述，抑郁症伴失眠患者采用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗效果显著，可改善患者的睡眠质量和抑郁程度，调节氧化应激反应，安全可靠，可推广应用。利益冲突声明：无。参考文献 朱晶珠 观察盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠患者的临床效果及对睡眠质量的影响 世界睡眠医学杂志，（）：陈德沈，徐大利，陈杰，等 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的效果以及对血清氧化应激因子水平的影响 中国临床药学杂志，（）：张志勇，原富强，程德君 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的疗效及对血清氧化应激因子水平的影响分析 四川解剖学杂志，（）：张萍，佟志华，陈峰，等 阿戈美拉汀对抑郁症合并高血压患者负性情绪和睡眠质量的影响分析 内蒙古医学院学报，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识 中华神经科杂志，（）：刘开智，唐帷微 阿戈美拉汀与舍曲林治疗首发抑郁症的随机对照研究 中西医结合心血管病（连续型电子期刊），（）：，刘文佳 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀对抑郁症伴失眠患者氧化应激反应及睡眠的影响 世界睡眠医学杂志，（）：，孙行飞 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的效果观察 中国社区医师，（）：于婷 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的价值研究 中国医药指南，（）：沈亚亭，白秀，王明威，等 特色针法治疗卒中后抑郁的实践与机制研究进展 世界中医药，（）：钟海龙，何著发 阿戈美拉汀对抑郁症患者睡眠障碍及血清褪黑色素水平影响的研究 江西医药，（）：董森，杨志银 舍曲林联合阿戈美拉汀对抑郁症伴失眠的效果 中国卫生标准管理，（）：夏花，徐莉，吴云 阿戈美拉汀治疗抑郁症的效果以及对患者睡眠质量和神经递质的影响 全科医学临床与教育，（）：张建华 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的效果 临床医药文献（连续型电子期刊），（）：，蔡正茂，黄连丹，杨智英 阿戈美拉汀联合舍曲林治疗难治性抑郁症患者的疗效分析 现代实用医学，（）：（上接第 页）王澍欣，侯乐，李均平，等 耳穴贴压对失眠患者 及 量表影响的临床观察 世界中医药，（）：，史娄，宇轩，邹花一阳，等 原发性高血压介入治疗现状与展望 中国介入心脏病学杂志，（）：杨永，张瑛，杨连招，等 不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性的干预效果研究 中国全科医学，（）：严一岚，袁蕾，杜世正 原发性高血压患者服药依从性的研究进展 解放军护理杂志，（）：李淑芳 例老年原发性高血压患者服药依从性回顾性调查及影响因素分析 现代诊断与治疗，（）：孙心悦，张瑛，杨永，等 健康教育对老年原发性高血压病患者服药依从性干预效果的研究进展 科学咨询（教育科研），（）：李科，刘彦娜，蒋玲 郑州市原发性高血压患者用药依从性及其影响因素分析 华南预防医学，（）：赵艳 高血压疾病管理的风险预测与控制决策研究 上海：东华大学，李恋，聂雷，方芳 个体化健康管理及随访对老年原发性高血压患者健康行为及健康知识的影响 沈阳医学院学报，（）：，（）：宋海齐，王莉斐，吴淼淼，等 睡眠障碍与高血压相关研究热点与趋势分析 中国全科医学，（）：吴蕾 高血压病的睡眠质量与血压节律相关性的研究 北京：北京中医药大学，