急性中毒类案例分析题（6）.doc

预案
④职业卫生与职业医学
⑤突发中毒事件卫生应急技术方案
⑥中华人民共和国突发事件应对法

1、某乡镇企业员工在处理废旧钢瓶过程中，有5人被钢瓶中释放的气体晕倒，请问依据《中华人民共和国职业病防治法》（修正案），卫生行政部门在本事故处理过程中的主要职责是（）。
A   组织医疗救治         B   现场调查处置
C   进行危害评估         E   危害风险评估
E   事故原因查明

2、某高速公路发生一起化学槽罐车倾翻事故导致氯气泄漏，高速公路两侧居民1500人受影响，230人住院治疗，25人死亡，请问此泄漏事故按《江苏省突发中毒事件卫生应急预案》事件分级标准，应定为（）事件。
A   特别重大（I级）                 B   重大（II级）
C   较大（III级）                   D   一般（IV级）
E   轻微（V级）

3、某化工企业发生氯气泄漏事故，当班三名员工发生中毒性肺水肿，邻近车间5名员工出现不同程度的刺激反应，请问《国家突发公共卫生事件应急预案》事件分级标准，应定为（）事件。
A   特别重大（I级）                 B   重大（II级）
C   较大（III级）                   D   一般（IV级）
E   轻微（V级）

   4、某钢铁厂发生一起气体泄漏事故，有十人出现昏迷，经高压氧治疗后，效果良好，但2周后有2例病人出现失语，请问该气体最可能是（  ）。
A   氯气                   B   甲烷
C   二氧化硫               D   一氧化碳
E   光气

5、某船厂在进行水压试验过程中，1人进入底舱后晕倒，先后有5人进入施救均晕倒，其中有2人抢救无效死亡，请问实施救治的医疗机构应在（）向当地卫生行政部门报告。
A   1小时内　　　       　B   2小时内
C   3小时内　　　       　D   4小时内
E   5小时内
6、某化工厂操作工未按安全生产操作规程作业，误开装有硫酸二甲酯储罐阀门，导致大量硫酸二甲酯泄漏，现场作业有5人出现化学性肺水肿，邻近车间有8人出现明显的眼及上呼吸道粘膜刺激症状，52人出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，请问卫生行政部门应立即启动（）试题来源③
A   Ⅰ级响应　　          B   Ⅱ级响应
C   Ⅲ级响应　　          D   Ⅳ级响应
E   V级响应

7、某企业员工在进行苯胺合成时，因没有采取任何防护措施而发生急性中毒，患者皮肤、粘膜出现明显紫绀，请问治疗首选药物是（）。
A   亚甲蓝                B   青霉胺
C   阿托品                D   依地酸二钠钙
E   硫代硫酸钠

8、健康者进人密闭空间或通风不良处可发生缺氧的主要原因是（）。
A   吸入气的氧分压低        B   肺部气体交换差
C   肺循环血流量少          D   血液携氧能力低
E   组织血流量少

9、某钢铁公司进行煤气加压站)技改大修施工中，转炉煤气倒灌进煤气柜，造成13名作业人员中毒。其中3人经抢救无效死亡，请问现场抢险人员个体防护要求。
A   须采用自给式空气呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳报警器，防护服无特殊要求；
B   须使用可防护一氧化碳和至少P2 级别的颗粒物的全面罩呼吸防护器，并佩戴一氧化碳气体报警器；
C   须采用自给式空气呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳报警器，穿戴C级防护服、化学橡胶手套和化学防护靴；
D   须采用自给式空气呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳报警器，穿戴A 级防护服；
E   须采用自给式空气呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳报警器，穿戴B级防护服。

10、某食醋生产厂家员工在清理食醋储存罐残渣时，先后有３人进入罐底晕倒死亡，现场检测发现甲烷和醋酸浓度明显超出接触限值，分析可能与空气中氧含量下降有关，空气中氧含量降至（）时，会发生猝死。
A   16%以下　　          B   10%以下　　
C   8%以下　　           D   6%以下
E   12%以下

11、某高速公路发生化学槽罐车追尾事故，有近200公斤氯化苄（又名苄基氯、苯氯甲烷、苄氯）泄漏，现对该起突发中毒事件进行现场分区，那么划分热区的依据是（）
A   短时间接触容许浓度（PC-STEL）        B   最高容许浓度 （MAC）
C   时间加权平均容许浓度（PC-TWA）       Ｄ   立即威胁生命和健康浓度（IDLH）
E   半数致死量（LD50）

12、某企业发生一起二氧化硫泄漏事故，导致企业周边居民2080人受影响，480出现一过性刺激反应，38人住院治疗，应急指挥部如宣布突发中毒事件应急响应终止，参考标准是二氧化硫的那个指标。
A   短时间接触容许浓度（PC-STEL）        B   最高容许浓度 （MAC）
C   时间加权平均容许浓度（PC-TWA）       Ｄ   立即威胁生命和健康浓度（IDLH）
E   半数致死量（LD50）

13、某高速公路发生一起大量氯气泄漏事故，居民最应该向（）方向疏散。
A   下风                   nbsp;            B   上风
C   顺风                                D   原地
E   侧风

14、某急性中毒事故发生后，中毒患者体格检查发现皮肤、黏膜呈樱桃红色，请问最可能是哪种气体引起的中毒。
A   一氧化碳       nbsp;                     B   氯气
C   硫化氢                               D   氰化氢
E   二氧化碳

15、某企业员工在工作中氰化物中毒后，应立即吸入亚硝酸异戊酯，同时静脉缓注3%
的亚硝酸钠10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，随后用50%（）20ml缓慢静脉注射。
A   硫代硫酸钠                           B   氯化钠
C   阿托品                               D   胰岛素
E   硝普钠

16、在急性职业中毒事故处理中，死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液为主要采集的生物样品。尿样样品采集量一般为（）ml。
A   20                                   B   40
C   60                         nbsp;         D   80
E   100

17、进入苯及苯系物生产、储存等事故现场时，如空气苯浓度在 10mg/m3～9800mg/m3（甲苯浓度在 100mg/m3～7700 mg/m3，二甲苯浓度在100mg/m3～4400mg/m3），必须采用（　　）
A   A级防护，即自给式空气呼吸器（SCBA）和A级防护服；
B   C级防护，即全面罩防毒面具配适合的过滤元件，并穿戴C级以上防护服、化学防护手套和化学防护靴；
C   B级防护，即自给式空气呼吸器（SCBA）和B级以上防护服、化学防护手套和化学防护靴；
D   C级防护，即全面罩防毒面具配适合的过滤元件，对防护服可不作要求；
E   现场处置人员调查和处理事件以及现场救治中毒病人时，一般对个体防护装备无特殊要求。

18、在苯及其同系物中毒突发事件现场进行空气中的苯及苯系物含量的快速检测，检测方法推荐使用（　　）试题来源
A   检气管法或光离子化检测仪                B   检气管法或气相色谱法
C   检气管法或分光光度法                    D   检气管法或质谱法
E   质谱法或分光光度法
19、某化学品储罐区发生大量氯气泄漏事故，按照突发中毒事件的危险度分级标准，该事故突发中毒事件危险度应为：
A   一级                                   B   二级
C nbsp; 三级                                   D   四级
E   五级

20、某现场处置人员进入储存腐蚀性气体的储罐中抢救伤员，其个体防护装备应为（）。
A   A级                                   B   B级
C   C级                                   D   D级
E   E级

21、在三级突发中毒事件中，应急人员的风险主要是（）
A   皮肤和粘膜直接接触有毒物质，但也要避免呼吸道危害
B   呼吸道危害，但也要避免消化道危害
C   呼吸道危害，但也要避免皮肤和粘膜直接接触有毒物质
D   呼吸道危害，但也要避免皮肤和消化道危害
E   皮肤和粘膜直接接触有毒物质，但也要避免消化道危害

22、某企业员工从事化工操作2周后，出现肝脏急性坏死、 萎缩, 黄疽，最有可能是接触了下列那种毒物。
A   二硫化碳                          B   苯胺  
C   四氯化碳                          D   铅  
E   .三硝基甲苯

23、某市政工程队在清理下水道时，发生3人死亡的中毒事故，引起中毒的有害气体最可能是（）。
A   二氧化硫                          B   硫化氢  
C   一氧化氮                          D   一氧化碳  
E   .二氧化碳

24、某农民在田间喷洒有机磷农药时，发生有机磷农药中毒，最主要原因是
A   吸入有机磷农药                    B   消化道摄入  
C   皮肤污染                          D   体质虚弱  
E   易感

25、某工地出现一例中暑病人，主诉头昏，头晕，恶心，呕吐。继而血压下降，体温
为38.8℃，面色苍白，多汗继而休克，你诊断为  
A   热射病                            B   热痉挛  
C   日射病                            D   热衰竭  
E   热水肿

26、急性CO中毒常以血中COHb浓度来判断的中毒程度，但测定COHb必须及时，
一般在脱离CO接触的多少小时内测定？
A   24小时                            B   16小时
C   12小时                            D   10小时
E   8小时

27、某年六月，在南方某运输硅铁矿石的火车上，发现2名押运员昏睡在硅铁矿石旁，其中一人出现抽搐，因阴雨天气，封闭的车厢地面潮湿，患者身边除残留有呕吐物外，未见发现其他药品或食品等，被立即送往医院抢救。根据上述提示，你考虑是什么疾病？
A   一氧化碳中毒                       B   食物中毒
C   中暑                               D   三氧化铁中毒
E   磷化氢中毒

28、某乡镇企业将含铅量较高的锡冶炼，以去除杂质，每次冶炼后均将废渣堆放门前空地。一天大雨后，第二天有5名工人皮肤出现黄染，当地医院诊断为急性病毒性肝炎。住院后，黄疸在2～3日内消退，患者情况良好出院。您考虑他们最大的致病因素是：
A   急性病毒性肝炎                     B   铅
C   砷化氢                             D   锡
E   三氧化二砷

29、一运输氰化钠溶液的槽车发生车祸，大量氰化钠溶液泄露流至小河中，下列哪种方法对紧急消除河水中氰化钠毒性最有效。
A   加漂白粉                          B   加石灰
C   加硫酸                            D   加清水
D   等自然降解

30、非典期间，某体温计厂经常需要加班，12名女工出现咳嗽、咳痰、头晕、恶心，发热，部分病人皮肤出现红色斑丘疹，可考虑诊断：
A   急性汞中毒                          B   流行性感冒
C   慢性汞中毒                          D   金属烟雾热
E   接触性皮炎

二、多选题
、0                          D   1、下列哪些情形可考虑急性职业中毒：
A   某员工采用四氯乙烯作为溶剂进行电加热干洗作业3h后，出现头痛、头晕、乏力、视力模糊、双下肢无力等症状。干洗室无通风，作业时三氯乙烯浓度为360mg/m3。
B、某蓄电池厂铸板车间铅尘浓度为1.6mg/m3，2名铸板工人年度职业健康体检尿铅含量分别为8.0μmol/L、12.5μmol/L。劳动者经常感觉头痛、失眠、记忆力减退、偶有脐周疼痛。
C   2003年8月10日上午，某建筑工程公司的3名工人在主干道上的污水窨井施工时，突然从管内冲出许多污水并伴有臭鸡蛋味，致使1人当即昏倒在井下，在场的另两名工人下去救人也相继昏倒。
D   某劳动者在一旧柴油罐内电焊切割连续1天后，出现头晕、头痛、胸闷、胸痛，伴发热(体温38.7℃)、气急、咳嗽、咯痰、恶心、呕吐多次，为胃内容物，伴腹绞痛、腹胀、食欲低下、周身乏力腰痛。
E   某家农药厂进行卫生大扫除，用大约一二百只存放过对氯苯胺的塑料编织袋将38车（小推车）的垃圾袋装后，运送至桃花山垃圾填埋场。几十名捡破烂的人冲上前去捡拾时接触了有毒的塑料编织袋，约半小时后有数人开始出现头痛、头昏、眼花、恶心、无力、脸色指甲青紫等症状，并发生了昏倒。

2、一氧化碳是有害气体，应该加以重点监控，那么职业性一氧化碳主要来源是：
A   炼钢、炼焦等冶金生产
B   煤矿瓦斯爆炸
C   井下木质腐烂
D   汽车尾气
E   氨、光气、甲醇等的化学合成

3、某企业对污泥循环系统地下管廊维修时，四人先后晕倒昏迷。现场处置人员应从下列个体防护用品中选择（），以有效防护。
A   自给式空气呼吸器
B   活性炭口罩
C   硫化氢个体报警仪
D   B级化学防护服
E   全面型呼吸防护器

4、以下（）物质可引起职业性急性溶血。
A   砷化氢
B   铜盐
C   硫化氢
D   一氧化碳
E   苯的硝基或氨基化合物

5、在一起急性职业中毒事故中，检查病人时发现病人呼气、呕吐物或体表气味呈氨味，可考虑以下（）中毒
A   氰化物及含氰苷果核仁
B   氨
C   有机磷农药
D   苯酚
E   硝酸铵

6、《国家突发公共事件应急总体预案》及《国家突发公共事件应急预案》明确了各类突发公共事件分级分类、预案框架体系、应急响应和终止等，下列说法中，正确的是(  )。
A   国务院是突发公共事件应急管理工作的最高行政领导机构
B    突发公共事件分为：自然灾害、安全生产事故、公共卫生事故、环境污染事故4类
C   突发公共事件分为：特别重大、重大、较大、和一般四个等级
D   职业中毒是指由于职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件
E   重大突发公共事件发生后，省级人民政府要在4小时内向国务院报告

7、在应急过程中，人群疏散是减少人员伤亡扩大的关键。在进行人群疏散时，应充分考虑的问题有(　)。
A   疏散人群的数量               B   疏散所需的时间
C   风向等环境变化               D   财产损失的大小
E   疏散线路的风险

8、煤矿井下发生火灾，在抢救人员和灭火过程中，必须指定专人检查（）及其他气体和风向、风量的变化，还必须采取防止爆炸和人员中毒的安全措施。
A   瓦斯                         B   一氧化碳
C   空气温度                     D   煤尘
E   湿度

9、某化工厂操作工未按安全生产操作规程作业，发生化学性皮肤烧伤，现场处理方法是（　）。
A   立即移离现场，迅速脱去被化学物沾污的衣裤、鞋袜等
   B   无论酸、碱或其他化学物烧伤，立即用大量流动自来水或清水冲洗创面15～30min
C   创面上涂上油膏或红药水，并用纱布包好，防止感染
D   黄磷烧伤时应用大量水冲洗，浸泡或用多层湿布覆盖包裹
E   烧伤病人应及时送医院

10、某甲基对硫磷生产企业3名员工出现急性中毒，现场调查发现，车间无通风，温度38℃，员工穿短袖工作服手工搅拌，作业时搅拌釜敞开，无其他防护。下列说法正确的是：
A   经呼吸道、消化道吸入引起中毒
B   经皮肤、消化道吸收引起中毒
C   经呼吸道、皮肤吸收引起中毒
D   进入中毒现场调查，应佩戴个体防护装备
E   脱去污染衣物可减少毒物吸收

11、下列能引起化学性肺水肿的刺激性气体是：
A   SO2                                     B   CO2
C   CH4                                     D   NO2
E   Cl2

12、同时具有以下特点，可确认为急性氰化物中毒事件：
A   中毒病人有氰化物接触机会；
B   中毒病人短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现
C   中毒病人短时间内出现以心动过速、紧张焦虑、失眠、乏力、手和眼睑震颤等心血管系统和神经系统为主的临床表现
D   中毒现场空气采样氰化物浓度增高，中毒现场食物、病人呕吐物样品检出氰化物，病人尿硫氰酸盐显著增高。
E   中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现，重症病人常出现猝死。

13、关于浓硫酸中毒的急救措施，正确的是：
A   口服者予1%-2%碳酸氢钠溶液洗胃
B   呼吸道损伤者行气管切开
C   立即口服牛奶200ml
D   眼部沾毒者用大量清水冲洗
E   以上均可

14、突发职业中毒事件应急响应的终止条件：
A   未出现新的死亡患者。
B   事件源已经消除，中毒现场环境中有害物质浓度低于最高容许浓度或短时间接触容许浓度
C   已查明事故原因
D   未出现新的中毒患者且原有患者病情稳定24小时以上。
E   患者病情稳定

15、下列哪些生产工艺可能接触到砷化氢？
A   含砷矿石、矿渣遇酸或水       B   生产合成染料
C   氰化法提取金银               D   电解法生产硅铁
E   化工合成苯胺

16、窒息性气体是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体，常见的有：
A   氮气                         B   乙烷
C   一氧化碳                     D   氰化氢
E   氟化氢

17、液氯或高浓度氯气暴露后的主要临床表现有（）。
A   上呼吸道刺激                 B   肺水肿
C   中枢神经系统症状             D   急性呼吸窘迫综合征
E   主要并发症有心肌损害、气胸及纵隔气肿、肺部感染、肝肾功能损害、上消化道出血等
18、损害周围神经的毒物有
A   砷                         B   铊
C   正己烷                     D   苯
E   甲胺磷

19、对可能发生急性职业中毒的有毒、有害工作场所，用人单位应当设置（）。
A   报警装置                          B   配置现场急救用品、冲洗设备
C   应急撤离通道和必要的泄险区        D   警示标识
E   风向标

20、现场洗消人员在给液氯/高浓度氯气灼伤病人洗消时，应穿戴（）
A   可防B 类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器
B   B级防护服                        C   化学防护手套
D   化学防护靴                        E   C级防护服

21、以下说法正确的是：
A   铅中毒致血锌卟啉增高              B   砷化氢中毒引起溶血
C   一氧化碳中毒致碳氧血红蛋白增高    D   光气引起中枢神经系统抑制
E   苯胺中毒时高铁血红蛋白增高等

22、引起中毒性脑病常见毒物有：
A   四乙基铅                          B   一氧化碳
C   苯的氨基硝基化合物                D   二异氰酸甲苯酯
E   锰

23、职业卫生中毒应急处置人员对某突发光气泄露事故现场正确处置包括：

A   向当地人民政府卫生行政部门报告中毒病人转归情况。
B   开展该事故的现场调查和处理，提出有针对性的现场预防控制措施建议。
C   开展该事故现场快速鉴定和检测，按照有关技术规范采集样本。
D   开展光气暴露人群的医疗救治工作。
E   向媒体公布该事故的调查结果及进展

24、以下属于较大突发事件的是（）。
A   某钢铁厂高炉煤气泄露致6人死亡。
B   某污水处理车间氯气中毒死亡2人。
C   某化肥厂氨气泄露致26人急性中毒。
D   某油漆车间3名喷漆工人出现急性中毒。
E   某化工厂液氨储罐泄露导致62人现场员工中毒，并有2名操作工死亡。

25、现场处置人员必须穿戴A级防护服才能进入下列（  ）中毒场所
A   苯及苯系物生产、储存等事故现场，空气苯浓度在10mg/m3～9800mg/m3
B   进入已经开放通风的有机磷酸酯类杀虫剂中毒现场
C   化学物未知，空气氧含量为15%。
D   高纯氮气泄漏
E   现场快速检测空气中氰化氢浓度高于50mg/m3的制药场所

案例分析题一（10分）
9月1日16：00左右，某厂三名工人清理存放鲜藕下角料的16个盐渍储藏池。一名工人在4#池清除淤污时，感觉不适，准备上池，在攀爬梯子过程中跌入池内，池上2名工人，边呼救、边下池中救人，先后共9人下入池中并陆续倒下。十多分钟后，9名中毒工人被救出，送往附近的镇卫生院抢救，已死亡6人，另外3人昏迷，其中2人出现呼吸停止，被紧急转至当地县人民医院抢救。

问题一：请按照《国家突发公共卫生事件应急预案》分级标准进行分级并说明判别依据。（2分）
重大（II级）突发公共卫生事件（1分）
一次发生急性职业中毒50人以上（含50例），或死亡5人以上。（1分）
问题二：如果你接到协助查明原因请求，应做哪些方面准备工作？（2分）
   1.毒性数据库查询；（0.5分）
   2.应急检测仪器设备及取证工具；（0.5分）
3.个体防护装备；（0.5分）
   4.拟订调查计划，确定调查组成员及负责人。（0.5分）

   事发当天22：00左右，当地疾控中心检测结果表明：硫化氢（H2S）超标2.4倍，甲烷不超标；储藏池水硫化氢含量为400mg/L。次日16：00，在1#、3#、4#、8#的池面和池底设定采样检测点，进行快速气体检，检测三种气体（H2S、CO、NH3）浓度，。检测结果提示NH3明显超标，最高达263mg/m3。

问题三：结合所给检测数据，分析该中毒事故中毒原因并进行简要分析（2分）
中毒原因：1、以氨气、硫化氢等为主的混合性气体引起的急性中毒，（0.5分）
2、不排除大量有害气体存在导致氧含量降低，缺氧窒息。（0.5分）
事故原因1、腐败有机物产生氨和硫化氢等有毒物质；             （0.5分）
2、清淤时导致大量有毒气体便逸出；                   （0.5分）
3、未遵守安全操作规程；                             （0.5分）
4、未制定应急预案。                                 （0.5分）

问题四：请以硫化氢为例，简述进入该类中毒事故现场调查时卫生应急人员的个体防护方案。（2分）
总体要求：
   现场救援和调查工作要求必须2 人以上协同进行。 （1分）
进入硫化氢浓度较高的环境内（例如出现昏迷/死亡病例或死亡动物的环境），必须采用B 级防护，即自给式空气呼吸器（SCBA ），并佩戴硫化氢报警器，皮肤防护无特殊要求；（0.5分）现场中毒病人中无昏迷/死亡病例，可采用C 级防护，即全面罩防毒面具配适合的过滤元件，并佩戴硫化氢气体报警器。（0.5分）

问题五：结合本中毒事故，提出工作建议。（2分）
1.健康宣教，普及宣传氨气、硫化氢中毒事故危害和安全防护知识；（0.5分）
2.梳理、排查类似企业，防止类似事故发生；                   （0.5分）
3.建立职业安全卫生管理制度；                               （0.5分）
4.正确使用个人防护装备；在无防护条件而又必须进入可疑的作业环境时，可以先放入小动物观察有无中毒现象。                                   （0.5分）

案例分析题二：
  2009年3月16日起，某企业的职工陆续出现头晕、失眠、烦躁、肢体不自主抽搐等症状，严重者出现胡言乱语、谵妄、精神行为异常，并相继住院治疗。至4月28日，人数达到16名职工，有4人收入ICU，该厂其余职工也陆续出现类似轻微症状,无死亡病例。

问题一：请按照《国家突发公共卫生事件应急预案》分级标准进行分级并说明判别依据。（2分）
较大（Ⅲ级）突发公共卫生事件（1分）
一次发生急性职业中毒10-49人，或死亡4人以下。（1分）

问题二：假如你受邀对该中毒事件进行原因分析，你还需那些资料？（2分）
1.企业一般情况及职业卫生管理现状；                           （0.5分）
2.详细的生产工艺，原辅材料、中间产物、产品及其MSDS；       （0.5分）
3.近期该地区传染病发病情况；                                 （0.5分）
4.员工生活、饮食习惯。                                       （0.5分）
问题三：结合本事件，那些是责任报告单位（2分）
发生患者的公司                                               （1分）
收住患者的医院                                               （1分）
该公司所用原料为废旧塑料加工而成的聚丙烯颗粒，成品为包装袋生产工艺流程：混料（烘料60-70℃）→热熔（270-280℃）→拉丝→纺丝卷→进入第一、二圆织车间→织袋→成品。编织过程使用“白油”作为润滑油。今年元旦后使用的润滑油为“废变压器油”，润滑油供货商为润滑油有限公司。
对该企业编织车间进行了模拟生产，进行了车间空气危险因素检测，对第一、第二编织车间使用的白油及库房的白油、生产原料、半成品成品进行了采样，结果提示四乙基铅含量较高。
对患病工人及其他职工进行相关调查，基本排除因既往疾病、家族聚集性疾病、服药致病、传染病、食物中毒等的可能。

问题四：简述疾病预防控制机构在本事件处置的作用。（2分）
1.现场快速鉴定和采样检测，协助查明原因；                   （0.5分）
2.提出有针对性的现场预防控制措施建议；                     （0.5分）
3.暴露人群的健康监护；                                     （0.5分）
4.健康影响评价。                                           （0.5分）

问题五:结合所给资料，提出下一步工作建议。（2分）
1．对现场调查采集的样品及生物样本进行定性和定量分析，进一步明确中毒原因；（0.5分）
2．对企业工人进行应急性职业健康检查，及时筛查病人；   （0.5分）

3．按照法律、法规的要求，对该企业进行督查并要求其整改；（0.5分）
4．追踪企业使用“白油”来源，并对生产和使用该润滑油的企业进行排查，防止类似事件发生。 （0.5分）

案例分析题三：
2月18日上午6：30时，某厂5名工人在硝基甲烷车间开始正常工作，车间内共有四个反应釜，先后在反应釜中加水、菜油、亚硝酸钠固体结晶，陆**协助戴**在2号反应釜中加好亚硝酸钠并加盖密封；两人返回4号反应釜投入亚硝酸钠，在加入一袋亚硝酸钠（50Kg）后，陆**突然晕倒在地，戴**看到反应釜中有一股淡黄色气体在缓慢上升，并闻到一股“苦味”，当他想将陆**拖离现场时，也感觉头晕并昏倒在地。其他三人看到两人昏倒后即将其拖离现场，戴**于脱离现场后苏醒。7：00时左右，将陆**和戴**送往当地第一人民医院急诊科救治，陆**送到医院时已死亡。戴**主诉头昏、气急、胸闷等症状外，检查发现嘴唇、面部和手部的有明显紫绀，使用美兰治疗后症状缓解，病情稳定。

问题一：请按照《国家突发公共卫生事件应急预案》分级标准进行分级并说明判别依据。（2分）
较大（Ⅲ级）突发公共卫生事件                         （1分）
一次发生急性职业中毒10-49人，或死亡4人以下。       （1分）

问题二：在本急性化学中毒事故现场应该如何对昏倒员工急救？（2分）
   1.撤离中毒场所到有新鲜空气场所；　                   （0.5分）
   2.脱去污染衣服，清洗污染皮肤；                       （0.5分）
   3.呼吸骤停者进行心肺复苏；                           （0.5分）
   4.拨打应急救援电话。                                 （0.5分）

现场劳动卫生学调查：
该企业产品为硝基甲烷，的工艺流程为：向反应釜内加水亚硝酸钠、菜油、纯碱→搅拌后关闭反应釜盖→滴加硫酸二甲酯（釜内温度低于50℃）→保温→常压蒸馏→精馏→生成硝基甲烷→包装入库。
现场调查发现：该甲烷车间约80平方米，生产设备较简陋，主要为四个反应釜。无职业病防护设施，个体防护仅佩备橡胶手套。现场查看4号反应釜发现：滴加硫酸二甲酯管道的两个阀门近硫酸二甲酯储罐的阀门未关闭（按操作规范应两个阀门同时关闭）。
四号反应釜中的残留液检测结果：硫酸根为200mg/l、甲醇为93mg/ml，有较高含量的硝基甲烷。

问题三：该中毒事故可能原因并进行简要分析（2分）
   此次事故为急性硝基甲烷中毒。（0.5分）
   现场调查提示：
1.硫酸二甲酯储罐的阀门未关闭，加入亚硝酸钠后生成硝基甲烷，形成气溶胶并挥
发到反应釜口空气中；                         （0.5分）
2.四号反应釜中残留液含有高含量的硝基甲烷；（0.5分）
3.中毒病人出现明显紫绀，美蓝治疗有效 。  （0.5分）

问题四：为防止急性职业中毒，从事该作业个体防护要求？（2分）
   呼吸系统防护：佩戴过滤式防毒面具（半面罩）。紧急事态抢救或撤离时，建议佩
戴空气呼吸器。                               （0.5分）
   眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。           （0.5分）
   身体防护：穿胶布防毒工作服。             （0.5分）
   手防护：戴橡胶耐油手套。                 （0.5分）

问题五:结合所给资料，提出整改措施。（2分）
   1.加强职工职业卫生知识培训；                                   （0.5分）
2.建立各项职业卫生管理制度；                                   （0.5分）
   3.制定应急救援预案及安全生产操作规程；                         （0.5分）
   4.定期对生产场所进行职业病危害因素的监测和职工的职业健康监护。 （0.5分）

案例分析题四：
11月14日上午10时，陆某（男，57岁，废旧钢瓶的拥有者）、朱某（陆某姐夫）及另一名31岁男子，进入南京某公司仓库处理废旧钢瓶，约2h后结束工作。午饭后约13时又进入仓库，更换其他钢瓶继续作业，当时觉得有异味，16:00结束作业。约半小时后，感觉头痛，恶心、呕吐，小便发红，均送入江苏省人民医院治疗。
患者主要症状：急性溶血、肺水肿。3名患者2名严重，其中31岁男子直接进入省人民ICU病房，另2人进入抢救室接受治疗。
11月16日晚9点，31岁的工人去世；陆某继续在ICU病房治疗，病性进一步恶化；朱某因对操作不熟悉，排放废气时距离较远，且进入时间短，症状较轻，已转入普通病房治疗。
现场调查：
该废旧仓库约二百平方米，存放了约五十余个废旧钢瓶，根据钢瓶上标志显示，有磷烷、砷烷、氟气、硅烷、甲烷等。
内盖有一小操作间，有顶，4m×4m，仅有一门与大仓库相连，是本次事故的发生地，内存放6个废旧钢瓶。其中2个钢瓶阀门口有管线连续通到外墙，一个标识为砷烷，另一个标识不清。
生产工艺流程