应用PDCA降低体外受精胚胎移植术后患者黄体支持药物的漏用率.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期2.2优化报告流程，实现无纸化闭环管理传统的纸质报告卡方式需要医生手工填写报告卡内容，由配送工人投递到指定的收集箱，再由工作人员收集报告卡，审核后手工录入到国家传染病报告专网，涉及环节及人员较多，报告卡转送时存在脱节、丢失或滞后现象，极易出现传染病漏报、迟报现象。通过传染病报告系统进行上报、审核和统计，大大减少临床医生和管理部门的时间4，实现了无纸化闭环管理，极大地提高了传染病报告质量。2.3降低院内感染风险传统的纸质报告卡需要由配送工人投递到指定的收集箱内，配送工人在运送过程中可能将纸质报告卡与医院内人体检验标本一同存放，存在污染的可能。另外，传染病报告卡大多数源自发热门诊、感染性疾病科等高风险科室，亦存在污染的风险，有导致发生院内感染的可能。因此，上线使用传染病报告系统，可以降低医院感染发生的风险。3讨论法定传染病报告是传染病防控工作中重要的环节，起到早期监测和发现传染病疫情暴发等情况的作用，对于政府部门科学有序制定预防控制政策有着重要的意义5。做好传染病监测预警和报告工作，亦是控制院内感染的基础，对于保护患者和医务人员安全具有深远的意义6。传统通过医生填写纸质报告卡的模式已经严重落后于信息化时代的需求。加强医疗机构信息化建设，使其由纸质报告的模式改为诊断后强制报告，将从根源上最大程度地解决传染病漏报、迟报、错报等现象的发生。通过实现传染病报告卡电子传输的模式，解决纸质报告卡在不同人员中流转的环节，报告卡的信息可以永久保留在系统里，方便进行各种查询、统计，实现了传染病报告全流程监测的闭环管理。从表1的数据中显示，上线使用传染病报告信息系统后，传染病迟报与漏报等现象依然不能从根本上消灭，综合分析有可能是传染病报告系统需要与院内的各个电子病历系统进行对接，刚刚上线的系统运行仍存在不稳定的情况，同时因为少部分临床医生对报告卡填写不够认真，在诊断时未按照标准的ICD诊断代码进行诊断，导致强制报告的功能无法实现。加强信息化建设，医疗机构传染病报告与管理质量实现了质的飞跃7。信息化建设是一个持续改进的过程，基于医生工作站的传染病报告管理系统的上线使用，使得门诊、住院、影像和检验的信息与医生工作站及传染病报告系统实现对接共享，管理模式更加智能化、人性化，优化了报告管理的流程环节，减轻了临床医生和管理部门的工作量，提高了传染病报告质量8。参考文献1 刘丽.论我国传染病防控公共卫生事权配置的优化J.湘潭大学报（哲学社会科学版），2021，45（3）：49.2 黄芳，林霞，陈兴峰，等.医院传染病疫情管理中质控分析平台的应用研究 J.实用预防医学，2019，26（3）：355.3 李言飞，马家奇.中国疾病预防控制信息系统问题分析与对策 J.中国卫生信息管理杂志，2013，10（3）：230.4 叶娟梅，孟淑华，邓永智，等.信息化在高校传染病防控中的应用 J.现代职业教育，2021，（17）：38.5 刘利沙，杨雨，巴江波，等.医疗机构传染病信息报告系统的开发与应用效果 J.公共卫生与预防医学，2016，27（1）：98.6 廖琼，姚莉莉，黄忆，等.医院传染病信息分级管理系统的设计与应用 J.中国预防医学杂志，2016，17（8）：628.7 丁克琴，张良，董红军，等.传染病智能平台直报模式探索与实践 J.中国卫生信息管理，2017，14（1）：50.8 乔红英.医院信息化建设在传染病报告监控中的作用 J.医药论坛杂志，2021，42（4）：84.（修回日期：2023年05月21日）基金项目：广东省自然科学基金（2020A1515011126）作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心（510000）*通信作者应用PDCA降低体外受精胚胎移植术后患者黄体支持药物的漏用率魏楚茹邱杜敏罗敏洁樊小辑邓亮亮徐柔华*摘要目的：探讨应用PDCA循环管理法在降低体外受精胚胎移植术（in vitro fertilizationembryo transfer，IVFET）后患者黄体支持药物的漏用率上的效果。方法：成立PDCA小组，应用鱼骨图工具从人、物、法、环四个 269岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期黄体支持药物在辅助生育技术（assisted reproductivetechnology，ART）中作用是改善黄体功能，提高胚胎种植率和妊娠率，降低早期妊娠流产率，是辅助生育技术中的常规治疗1。黄体功能不足是影响体外受精胚胎移植术妊娠率的重要因素之一2。本中心体外受精胚胎移植术后患者漏用黄体支持药物时有发生，企业微信咨询群经常有患者反映出现漏用药物的情况，由于患者对黄体支持的作用不了解，以及缺乏漏药后补救措施的指引，患者容易出现紧张、焦虑等不良情绪，进而影响患者满意度及临床妊娠率3。本中心通过问卷调查的形式，对 2021 年 11 月至2022 年 1 月份胚胎移植术后患者进行随机发放问卷调查100份，结果显示发生漏用黄体支持药物比例高达24%，因此科室组织 PDCA 活动希望将患者漏用黄体支持药物的情况降低50%，从而改善患者妊娠结局4。本研究旨在探讨应用 PDCA 管理手段在降低体外受精胚胎移植术后患者漏用黄体支持药物中的效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料对 2021 年 11 月至 2022 年 1 月体外受精胚胎移植术后患者进行随机发放问卷调查100份，调查结果显示IVFET后患者发生漏用黄体支持药物的人数有24人，比例高达 24%，其中发生 1 次漏药人数有 14 人，发生1-2次漏药的有1人，发生2次以上漏药的有9人。分组：2021年11月-2022年1月为未干预组，2022年5月8月为干预组。通过一系列改善措施，对 2022 年 5 月-8 月体外受精胚胎移植术后患者进行随机发放100份调查问卷，结果显示漏用黄体支持药物的患者仅有 9 人，漏用率降至9%，完成目标值，效果得到确认。本研究经医院伦理委员会批准（SYSKY202326901）。1.2方法（1）计划阶段（P）：原因分析为了解体外受精胚胎移植术后患者漏用黄体支持药物的原因，运用鱼骨图进行原因分析，通过头脑风暴法从人、物、法、环境等四个方面分析出影响患者漏用黄体支持药物的原因，根据改进措施实施的可行性、对漏用黄体支持的影响大小，找出主要原因，制定改进措施。经过分析，主要原因有：a.护士宣教时方式不合适，未针对个体化进行宣教；b.患者不理解黄体支持的重要性、护士宣教不到位；c.术前指南（宣教单）不够清晰；d.宣教内容信息量大；e.无标准化宣教流程；f.缺乏组织培训；g.诊室空间小、环境嘈杂（见图 1）。根据主要原因制定改进方案 a.科内讨论整改；b.加强护士培训；c.同行交流学习；d.临床环节的优化；e.加强患者宣教；f.制定标准化流程。方面找出造成体外受精胚胎移植术后患者漏用黄体支持药物的主要原因，制定一系列改进措施，实施后评估和确认效果。结果：体外受精胚胎移植术后患者黄体支持药物的漏用率得到改善，未干预组与干预组漏用率由24%将至9%（P0.05）。结论：规范标准化流程，管理工具运用效果良好。关键词PDCA；胚胎移植术后；药物漏用率DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.024患者依从性较低患者未认真听护士宣教患者重视程度低患者不理解黄体支持的重要性护士宣教不到位缺乏组织培训法环境不利于宣教，容易产生沟通问题物字迹不够清晰，容易产生歧义中心目前采用手写医嘱单术前指南（宣教单）不够清晰宣教内容信息量大环境嘈杂，诊室空间小患者较难记忆无标准化宣教流程人医生开具黄体支持药物种类不同、作用频率不同未针对个体化进行宣教护士宣教时方式不合适为什么患者会发生漏用黄体支持药物图1黄体支持药物漏用原因分析（2）实施阶段（D）科内讨论整改a.规范医嘱的书写：临床医生加强对临时医嘱单的规范书写，要求字迹清晰，临时医嘱单上明确注明黄体支持药物使用的起始日期、剂量、使用天数，以便护士正确执行医嘱。b.改善患者宣教环境：护士汇总岗位（宣教）与门诊就诊患者进行分开，宣教岗单独搬迁至一个诊间，最大程度上给患者创造 270岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期一个相对安静宽敞的宣教环境，减少噪音的干扰。c.开展更多的咨询途径，医护加强对患者企业微信群的管理，由临床医生和责任护士参与到各个教授团队的患者企业微信群进行管理，为辅助生育技术患者广开咨询的途径，方便患者能及时联系到工作人员，及时为患者解答疑问，出现问题能及时进行补救。加强对护士培训a.温故而知新，全体护士对辅助生殖技术黄体支持的知识进行巩固学习，加强生殖专科理论知识的学习，提高护理人员宣教能力。b.对护士进行分层级培训，提高护士对患者的评估能力，根据患者对黄体支持药物知识的接受能力、心理认知程度，语言沟通能力，准确地制定出适合患者的宣教方法，注重临床实际效果。c.将黄体支持药物的宣教培训纳入护士核心培训体系中，并加强对护士宣教能力的考核，纳入奖惩。加强对患者的宣教a.多岗位（临床组/汇总岗/手术报到岗/手术岗）护士向患者反复强调黄体支持药物的重要性，以及出现漏药后的补救措施，增强患者的记忆，进一步完善患者术前用药宣教单，优化宣教单内容，做到清晰、一目了然，提高患者对药物的知晓率。b.鼓励护士灵活运用工具进行宣教，制作宣教视频、宣教二维码、宣传短视频等信息化宣教方式。临床环节优化 a.护士对黄体支持药物宣教单的书写落实一人书写、一人核对的原则，提高宣教单书写的准确性，避免因护士写错而导致患者用药错误。b.护士长加强对护士宣教内容的质控，定期考核以及抽查护士对标准化流程的执行力。同行交流学习 定期组织科室人员与同行生殖中心进行交流学习，与时俱进，汲取好的宣教方法，降低患者黄体支持药物的漏用率。制定标准化流程 制定适合本中心的患者黄体支持药物宣教处理标准化流程，以此规范宣教流程以及护士对黄体支持药物医嘱的处理流程（见图2）（3）效果确认（C）通过护理部督导检查、科内自查、发图2患者黄体支持药物宣教SOP现问题及时讨论分析、存在问题及时纠正等检查方法，经过一系列的改善措施之后，向2022年58月份胚胎移植术后的患者随机发出100份调查问卷进行效果确认。（4）总结阶段（A）制定了本中心相关标准化流程（SOP）并严格执行，定期对护士宣教方式进行质控，随机抽查患者对黄体支持药物使用知晓率，科室每月进行质量督导检查，做好持续质量改进。此处PDCA活动存在不足之处：缺乏对患者漏药原因的进一步分析未对护理考核出现的问题进行进一步整改分析科室反馈工作未进一步完善，此处活动存在的问题将进入下一次 PDCA 循环中。1.3观察指标（1）黄体支持药物的漏用率（2）发生漏用黄体支持药物的次数。14统计学分析使用 SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，分别采用卡方检验和确切概率法分析分组漏药率和漏药次数之间是否存在差异，P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1数据显示干预组体外受精胚胎移植术后患者黄体支持药物漏用率将至9%，P0.05），本研究中两组漏用药物次数之间无统计学意义（见表1）。3讨论随着 IVFET 技术的推广，研究发现 IVFET 周期都可能发生黄体缺陷，黄体支持药物已成为辅助生育技术中常规的治疗手段5，帮助患者提高胚胎种植率和妊娠率6。漏用黄体支持药物导致的妊娠失败给患者造成较大经济及心理负担，因此护理人员应多方面协助患者降低漏用药的风险。通过此次 PDCA 活动的一系列改善方法可以降低体外受精胚胎移植术后患者黄体支持药物的漏用率，切实为患者提供帮助，减少患者心理负担以及可能产生的医疗纠纷。PDCA 循环是将质量管理的四个阶段计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）结合起来，针对某一个问题进行分阶段分析总结并提出整改措施的一种管理手段7。此管理手段应用到临床护理中，能有效的提高临床护理质量8，能持续提高患者满意度，从而提高患者对护士的信任程度，同时也增加护士在工作中的自豪感。参考文献1 管一春，范宏芳，肖知英，等.不同黄体支持方案对新鲜周期移植双胎妊娠围生期结局的比较 J.实用妇产科杂志，2017，33（7）：541.2 姚娟，郑洁，吴蔓，等.不同黄体支持方案在冻融胚胎移植中的应用效果比较 J.生殖医学杂志，2018，27（4）：322.3 章昉.医护合作式健康教育在初次行IVFETET患者黄体支持中的作用J.齐鲁护理杂志，2017，23（24）：44 Pinborg A.To transfer fresh or thawed embryosJ.semin Reprod Med，2012，30（3）：230.5 王晓丽，王培红，钱红丽，等.三种黄体支持方案IVFET/ICSI临床结局的影响 J.生殖医学杂志，2019，28（12）：1410.6 葛明晓，张金玉，关婷，等.个体化黄体支持在垂体降调节超促排卵周期的临床应用 J.广东医学，2010，31（19）：2499.7 何璋海，卢翠涵，王凌云，等.利用PDCA循环提高术中快速冰冻诊断及时率 J.岭南急诊医学杂志，2023.28（2）：27.8 刘萍，刘刚.实时视音频录像结合PDCA循环在心肺复苏关键点 时效性中的应用 J.岭南急诊医学杂志，2022.27（8）：379.（修回日期：2023年05月26日）表1干预组与未干预组漏用药物情况对比变量是否漏药是否漏药次数123漏药次数12-3干预组24（24%）76（76%）14（58.33%）1（4.17%）9（37.5%）14（58.33%）10（41.67%）非干预组9（9%）91（91%）8（88.89%）0（0%）1（11.11%）8（88.89%）1（11.11%）卡方值8.166-P值0.0040.0830.091作者单位：河南省洛阳市妇幼保健院妇科（471000）宫腔镜在围绝经期异常子宫出血诊断中的应用范晓玲张卉摘要目的：探讨宫腔镜在围绝经期异常子宫出血（AUB）诊断中的效能。方法：选取2020年1月-2022年11月河南省洛阳市妇幼保健院收治的围绝经期AUB患者76例为研究对象，患者入院后均行宫腔镜检查，并以病理诊断结果作为“金标准”。根据宫腔镜检查结果对围绝经期AUB患者进行分类比较，以判断其诊断效能。结果：宫腔镜检出子宫内膜息肉 30 例（39.47%）、子宫内膜增生 18 例（23.68%）、子宫黏膜下肌瘤 14 例（18.42%）、子宫内膜炎9例（11.84%）及子宫内膜癌5例（6.58%）；病理诊断确诊子宫内膜息肉31例（40.79%）、子宫内膜增生 20 例（26.32%）、子宫黏膜下肌瘤 13 例（17.11%）、子宫内膜炎 8 例（10.53%）及子宫内膜癌 4 例（5.26%），两种检查结果间无明显差异（P 均0.05）。宫腔镜检查诊断围绝经期 AUB 的灵敏度为 91.23%（52/57）、特异度为 89.47%（17/19）、阳性预测值为 96.30%（52/54）、阴性预测值为 77.27%（17/22）、准确度为 90.79%（69/76）。结论：使用宫腔镜检查围绝经期AUB灵敏度及准确度较高，能明确诊断子宫内膜息肉、增生等病变，272