易水学派四家治疗脾胃病的用药规律研究.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3易水学派四家治疗脾胃病的用药规律研究李婉茹1杨力强1，2*（1.广西中医药大学 广西 南宁 530000；2.广西中医药大学中医基础研究重点实验室 广西 南宁 530000）摘要目的：探讨易水学派四家治疗脾胃病方剂遣方用药规律。方法：检索查阅易水学派四家治疗脾胃病处方，运用Excel、SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 25.0等软件对处方药物进行数据分析。结果：探析易水学派治疗脾胃病方剂中的高频药物以及性味归经，药物分类以补虚药、理气药、温里药为主；同时得到人参和炙甘草、白术和人参、炙甘草和当归等20个药物组合，五类聚类分析。结论：本文通过对所选处方药物用药研究，挖掘方剂配伍规律，为临床治疗提供新思路。关键词 易水学派；脾胃病；数据挖掘；用药规律中图分类号：R256.3文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0152-03基金项目：国家自然科学基金（编号：82060835）；广西自然科学基金重点项目（编号：2021JJD140147）。作者简介：李婉茹，硕士研究生在读。研究方向：中医诊法、治法与方剂配伍规律临床应用研究。*通讯作者：杨力强，教授，博士生导师。研究方向：方剂配伍规律及心血管疾病的中医药防治研究。脾胃病是临床常见病，属于中医一个系统类疾病，主要包括胃痛、痞满、呕吐、腹痛等1。中医的“脾胃”相当于现代医学中的消化系统，其病被称为消化系统疾病，临床上分为食管炎、胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等2。西医以针对性诊治为主，最大限度提升溃疡面、胃黏膜损伤部位、水肿及充血治疗效果，减少并发症及复发率。易水学派是以脏腑病机理论及其治疗为研究中心的医学流派，对脾胃内伤的病机认识更加深刻，创立了脾胃学说3。本研究以张元素、李杲、王好古、罗天益的医案处方作为切入点，运用统计学方法，总结组方用药规律，从而为临床治疗脾胃病提供思路。1资料与来源1.1处方来源依据 中医内科学 对脾胃系疾病的划分，以易水学派四家（张元素、李杲、王好古、罗天益）医案为处方来源，研究其著作 医学启源 脾胃论 兰室秘藏 医垒元戎 此事难知阴证略例卫生宝鉴，整理归纳出所有符合标准的方剂。1.2纳入标准涉及所选 7 种脾胃系疾病的章节包含的全部方剂；所选方剂药物组成完整；不同医家著作中记载的相同方剂另算一方录入。1.3排除标准功能主治不明确，无法确定归属于脾胃系疾病的处方；涉及儿科、妇科处方；外用药处方。1.4中药名规范参照 中药学 及 中华人民共和国药典 对药物名称进行规范，如“橘皮”统一为“陈皮”，“缩砂仁”统一为“砂仁”等。1.5数据录入与分析将筛选后的处方录入 Excel 表格，建立方剂数据库，由两人交叉录入，以保证数据的准确。应用 Excel、SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 25.0 软件进行频数分析、关联规则及系统聚类分析。2结果本研究纳入易水学派四家治疗脾胃病处方 226 首，其中胃痛 10 首，腹痛 38 首，泄泻 28 首，痞满 37 首，呕吐 38 首，痢疾39 首，便秘 36 首。2.1单味药物用药频次分析226 首处方中出现中药 150 味，使用频次前 5 位的是陈皮、炙甘草、人参、白术、干姜，陈皮出现频次最多，达 79 次。见表 1。表 1 用药频次分析（前 20 位）2.2四气、五味、归经分析中药四气以性温、寒、平为主，药味以辛、苦、甘居多，归经以脾、胃、肺、心经为主。见图 1-3。图 1 四气分布图 2 五味分布图 3 归经分布序号中药频次序号中药频次12345678910陈皮炙甘草人参白术干姜当归半夏甘草肉桂升麻7977747368555448424211121314151617181920茯苓木香柴胡白芍大黄黄芪厚朴附子黄连苍术41403936353332302825152DOI:10.16040/15-1101.2023.06.076内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 32.3药物功效226 首方剂中涉及 20 类药物，以补虚药居多，理气药、温里药、解表药、清热药位于其后。见图 4。图 4 功效统计2.3关联规则分析结果设定置信度为 55%，支持度为 15%，得到 28 条规则数，删除重复药对后得出有效药物组合 20 组，排前 3 位的是人参和炙甘草、白术和人参、炙甘草和当归。见表 2。表 2 关联规则分析结果2.4高频药物聚类分析将 27 味高频药物进行聚类分析，得到聚类树状图，结合中医用药特点及临床应用，共提取 5 个聚类组：类：升麻、柴胡、黄芪、当归、炙甘草、人参、苍术、六神曲；类：陈皮、青皮、木香；类：半夏、草豆蔻、生姜；类：干姜、附子、白术、茯苓、肉桂、白芍；类：黄连、黄芩、大黄、枳实。见图 5。3讨论易水学派以金代易州张元素为开山鼻祖而得名，其弟子李杲、王好古、罗天益等继承其学术思想，逐渐形成了独特的脏腑辨证理论体系。创始人张元素认为脾胃为人身之根本，脾胃功能正常则五脏六腑才能正常，他以“脏腑病机学说”为学术主旨，创建了脏腑寒热虚实辨证体系。亲炙其学的李杲在张氏的基础上，着重发展脏腑辨证，发明了脾胃内伤证治体系，形成了“脾胃学说”，成为补土派的创始人4。王好古在继承张、李学说的基础上，完善了脾胃虚损的治法，阐发了“寒邪犯本”的理论，创立“三阴证”5。罗天益对易水学派的发展起到了承前启后的作用6，重视三焦辨治，创立了“三焦寒热辨治”理论。通过文献分析，得出易水学派治疗脾胃病的组方用药特点，为当代临床治疗提供新的方法和思路。中药频数分析结果显示，陈皮出现频数最高，其次为炙甘草、人参、白术。陈皮始载于 神农本草经，入脾胃经，其能行能降，既可调节脾胃升降之机，也可疏通肝气、疏泄胆汁，促进脾胃功能正常。常用于脾胃气机升降失常所致的脾胃气滞、湿阻脘腹胀满、食少吐泻等症。甘草表里相和，升降相宜，生甘草性平，补脾胃亏虚而泻火；炙甘草性温，补三焦元气而散表寒7。人参归脾经，为补脾气之要药，中气健则气血运，凡脾气虚弱，倦怠乏力，食少便溏者均可使用。白术甘温补虚，苦温燥湿，被誉为“脾脏补气健脾第一要药”，临床广泛运用于脾气虚弱，运化失职，水湿内生的便溏、泄泻诸症。易水学派四家治疗脾胃病的中药药性以温为主，寒、平次之，药味以辛为主，苦、甘味次之。以辛温、苦寒系为常用，辛温多与苦寒配伍。辛能散能行，助脾气升清，苦能泄能降，助胃气通降，苦辛合用，一降一升，可助脾胃升降功能协调；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，苦者能燥，同时配伍甘味药滋养脾胃，以提升脾胃清和之气8。归经则以脾、胃经为主，脾胃病用药详于治脾、略于治胃，详于升脾、略于降胃，脾胃同治，运化正常，五脏得以滋养，气血才能充盛9。药物功效以补虚药为主，其次为理气药、温里药、解表药、清热药、化湿药、泻下药。张元素力倡脾胃病的治疗以补脾养胃为主10，寒温并用，在顺应脾胃生理特性的基础后项前项频次人参白术炙甘草炙甘草黄芪柴胡当归炙甘草陈皮白术陈皮黄芪当归炙甘草陈皮黄芪人参炙甘草炙甘草当归炙甘草人参当归白术+人参升麻升麻升麻升麻升麻茯苓木香柴胡柴胡柴胡柴胡人参+陈皮白术+陈皮白术+陈皮人参+陈皮炙甘草+陈皮7774554442424242424140393939393636363635图 5 高频药物聚类分析树状图153内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3上兼用理气、解表、化湿、泻下药，使气机调畅，不令脏腑壅塞。关联规则结果显示，排前 3 位的药物组合是人参和炙甘草、白术和人参、炙甘草和当归。炙甘草-人参是使用频率最高的组合，炙甘草有补脾和胃之功，能随气药入气、血药入血，人参可大补元气、补脾益肺，是培本固元的要药，两者相伍，益气健脾之功更著，补中有缓，补而不峻11。白术-人参是四君子汤的底方，人参大补脾胃之气为君，臣以白术健脾燥湿，与人参相须，益气补脾之力更强，是治疗脾胃气虚的基础方12。炙甘草-当归，炙甘草甘温益气，可温补脾胃，当归辛行温通，可补血活血，二者配伍，具有补脾胃益气血之效13。聚类结果显示，采用组间联接的分析方法得到 5 类组合。类是补中益气汤的加减方，具有补中益气、升阳举陷的功效，最早见于 内外伤辨惑论，是补气升阳、甘温除热的代表方14，常用来治疗脾胃气虚、清阳不升或中气下陷之证。类均为理气药，陈皮辛香走窜，理气健脾，青皮、木香辛散温通，苦泄下行，擅长调中宣滞，行气止痛。诸药合用，能够调脾胃升降、行气除满消痞。类中半夏燥湿降逆止呕，与草豆蔻配伍加强行气、化湿止呕之效，生姜为呕家圣药，与之配伍降逆止呕功效更著。类为真武汤化裁而来，附子温肾助阳，白术茯苓健脾利湿，配伍酸收之白芍疏肝柔肝。现代研究表明真武汤结合中西医优势，可提高慢性结肠炎、腹泻型肠易激综合征等消化系统疾病的临床疗效。类是枳实导滞丸的主要组成，此方为治疗湿热食积之胃脘胀痛、泄泻而设，具有消食导滞、清热祛湿的作用。综上所述，基于数据挖掘技术对收集整理的处方多角度、多层次分析，可见易水学派临证治疗脾胃病时以“脏腑辨证学说”为指导思想，脾胃为中心，兼顾其他脏腑。希望以上研究结果能为中医药治疗脾胃病瘟疫提供一些用药理论依据。参考文献1崔鹏，赵夜雨，周奇，等.脾胃病中西医治疗进展J.辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：100104.2姚夏宜，沈旦蕾.中医辨证施治与西医系统治疗脾胃病的研究进展J.内蒙古中医药，2022，41（5）：163165.3尚冰，丛培玮.易水学派对脾胃学之病因病机学思想的探究J.内蒙古中医药，2013，32（28）：119.4尚冰.论易水学派之脾胃学说D.沈阳：辽宁中医学院，2003.5郭彦麟.基于易水学派的王好古学术思想研究D.北京：北京中医药大学，2018.6孙钰.基于易水学派的罗天益学术思想探讨D.北京：北京中医药大学，2019.7赵丹.易水学派四家治疗痞满的用药规律研究D.长沙：湖南中医药大学，2022.8邵文慧，汪磊，蒲煜琴，等.兰室秘藏 治疗脾胃病方剂用药规律及特点J.新中医，2016，48（12）：195197.9徐琦，祁双林.基于数据挖掘探讨国医大师辨治脾胃病的用药规律J.中医药导报，2022，29（7）：188193.10尚冰，丛培玮.易水学派对指导中药治疗脾胃病的研究J.中国药物经济学，2013（5）：307308.11李福兰.化痰祛瘀法治疗痰瘀互结型失眠症的临床疗效观察D.福州：福建中医药大学，2016.12张峰.四君子汤证治规律研究D.郑州：河南中医药大学，2016.13吴人杰，应海峰，许逊哲，等.李东垣益气升阳方药探析J.时珍国医国药，2017，28（6）：14011402.14孟媛.补中益气汤的临床应用进展J.江西中医药，2021，52（11）：7476.检验指标对慢性阻塞性肺疾病中医证型鉴别诊断价值分析浦寻艺胡志刚（江南大学附属无锡市儿童医院 江苏 无锡 214000）摘要目的：分析慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）中医鉴别诊断中检验指标的应用价值。方法：从本院收治的患者中选择80例慢阻肺患者，进行中医辨证分型，并检验血常规、肺功能、血气分析，在不同中医证型中实施临床检验指标的对比，分析各证型的检验指标特点。结果：本研究共有痰热蕴肺22例，白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）呈显著升高态势；痰浊阻肺34例，红细胞计数（RBC）显著升高；另有肺肾气虚14例，痰蒙神窍10例。在血气分析结果方面，肺肾气虚证患者的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显更低，痰蒙神窍证pH值显著低于其他证型；肺功能检查结果显示，肺肾气虚证FEV1%、FEV1/FVC明显低于其他证型。结论：不同中医证型的慢阻肺患者，临床检验指标存在一些差异，加强检验指标与中医证型相关性的研究，对于中医辨证分型可以起到促进作用。关键词 慢性阻塞性肺疾病；中医证型；检验指标；鉴别诊断中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0154-02慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一类比较严重的呼吸系统慢性疾病，病症表现主要有慢性咳嗽、咯痰、胸闷气短、喘息、呼吸困难等，给身心健康、生活质量构成不同程度的影响。若未接受规范、规律的治疗，随着病情反复发展，持续进展，会给肺功能造成明显损伤，甚至引发肺心病、自发性气胸、慢性呼吸衰竭等比较严重的并发症，危及生命安全。西医治疗慢阻肺主要是氧疗、药物治疗、手术治疗等，治疗措施大同小异，缺少针对性，治标不治本。中医强调辨证施治，根据舌象、脉象、症154