优质护理在肾挫伤保守治疗患者中的应用效果.pdf

临床护理 医药前沿 103医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 优质护理在肾挫伤保守治疗患者中的应用效果陈寒梅（贵州医科大学附属医院泌尿外科 贵州 贵阳 550001）【摘要】目的：探讨优质护理在肾挫伤保守治疗患者中的应用效果。方法：选取 2021 年 2 月2023 年 2 月贵州医科大学附属医院进行保守治疗的 74 例肾挫伤患者，依据护理方式不同分为常规组与研究组各 37 例。常规组给予常规护理干预，研究组给予优质护理干预。比较两组患者健康知识掌握率、遵医行为优良率、并发症发生情况，护理前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛程度，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组患者焦虑程度，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价两组患者自护能力，采用肾病生活质量调查表（KDQOL-36）评价两组患者生活质量；出院时采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）调查两组患者对临床服务的满意度。结果：研究组患者对健康知识掌握率、遵医行为优良率、对临床服务的满意度均高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）；护理前，两组 VAS、HAMA、ESCA、KDQOL-36 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 VAS、HAMA 评分均低于护理前，ESCA、KDQOL-36 评分均高于护理前，且研究组患者VAS、HAMA 评分均低于常规组，ESCA、KDQOL-36 评分均高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：保守治疗的肾挫伤患者实施优质护理，可提高患者对疾病的认知水平，纠正其不良行为，减轻患者身心痛苦，缓解患者负性情绪，提高患者自我护理能力和生活质量水平，从而提高患者的满意度。【关键词】肾挫伤；保守治疗；优质护理；并发症；生活质量；满意度【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2023）20-0103-03肾挫伤是一种常见的损伤情况，通常是由于外部挤压、直接或间接外力作用于肾脏导致肾脏组织破裂出血，或经皮肾镜术后患者不遵医嘱剧烈运动至出血等原因所致，肾实质内少量淤血，肾盂以及包膜组织相对完整1。部分受伤较为严重的患者，可出现血尿，或伴有不同程度的腰腹部疼痛、腹部包块，甚至休克症状，严重威胁着患者身心健康2。目前临床针对肾挫伤患者的治疗原则与患者损伤程度密切相关。轻度肾挫伤一般采用保守治疗方法，而较为严重的肾挫伤则可能需要进行肾周引流手术、肾切除或肾修复术。但是多数患者对肾挫伤知之甚少，遵医行为欠佳，极易因为自我护理不当而诱发较多并发症，进而加重身心痛苦，降低生命质量3。因此，在对于轻度肾挫伤患者进行保守治疗时，辅以优质高效的护理非常必要。本研究旨在探讨优质护理在肾挫伤保守治疗患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 2 月2023 年 2 月贵州医科大学附属医院进行保守治疗的 74 例肾挫伤患者，依据护理方式不同分为常规组与研究组各 37 例。常规组男 20 例，女 17 例；年龄 25 67 岁，平均年龄（46.517.78）岁；外伤 9 例，车祸 1 例，高处坠落 1 例，经皮肾镜术后剧烈运动 10 例，肾错构瘤 12 例，肾破裂出血 4 例。研究组男 19 例，女18 例；年龄 25 69 岁，平均年龄（46.557.79）岁；外伤 10 例，车祸 1 例，高处坠落 1 例，经皮肾镜术后剧烈运动 9 例，肾错构瘤 12 例，肾破裂出血 4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异（P 0.05），具有可比性。符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：均通过 B 超、X 线诊断确诊为闭合性肾挫伤；入院行保守治疗；部分出血严重者行介入治疗后继续保守治疗；患者意识及精神状态良好，能够正常语言沟通。排除标准：伴有其他严重功能性障碍或器质性疾病、躯体性疾病者；合并精神疾病者。1.2 方法常规组患者保守治疗期间辅以常规护理干预，具体如下：动态监测患者心率、呼吸、脉氧以及血压等体征；要求患者遵医嘱科学用药；定期监测患者各项体征变化，实时了解病变状况，以便于及时解决；积极防治并发症的发生；必要时给予心理疏导，使其积极主动配合保守治疗。研究组患者保守治疗期间在常规护理干预基础上给予优质护理干预，具体如下：（1）病情监测。部分肾挫伤患者有可能会发生大出血危及性命，护理人员需实时监测患者情况，观察其精神状态、面色以及各项体征的变化，动态了解病情进展，特别注意血尿情况。同时，要持续进行心电监护，记录 24 h 尿量，并妥善保留监测记录。对于出现面色泛白、体温升高等情况，应立即通知值班医生采取相应处理措施。（2）心理护理。对于感到腰腹部疼痛而产生焦虑不安情绪的患者，若不及时进行疏导，可能会影响治疗进程，延缓病情康复。为此，护理人员应主动走近患者，提供安慰和关怀，了解是否需要协助，认真倾听患者的表达，深入分析焦虑情绪背后的原因，并针对性地进行情绪疏导。同时，根据患者的文化背景提供相应的宣教服务，增强患者对肾挫伤的认识，帮助其纠正错误认知，自觉养成有益的行为习惯以配合临床治疗。对于难以忍受疼痛而过于焦躁的患者，在确保医生同意的前提下，可以考虑适当的镇痛治疗，以预防肾出血，避免病情进一步恶化。（3）导尿护理。临床护理104 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 护理人员认真观察患者导尿情况，仔细查看导尿管留置是否妥当，预防导尿管滑脱、堵塞、弯折；多饮水，保持尿管引流通常，每日碘伏棉球消毒尿道口 2 次，保持外阴清洁、干燥，穿宽松衣裤。嘱咐患者注意个人卫生。（4）肾挫伤后需要患者卧床静养 1 2 个月，期间不能大幅度活动。为了提高患者的依从性，护理人员必须向患者强调卧床静养必要性和重要性；在患者卧床期间，护理人员协同家属改变患者体位，通常每 2 h 翻身一次；指导家属每天帮助患者擦洗，温柔按摩受压部位的皮肤，预防压力性损伤；勤换床单被套、衣物，使其保持干净卫生。（5）康复指导。耐心强调日常生活饮食方面需要注意的事项，可以通过短视频、海报或图文手册等多元化形式向患者科普自我护理要点，督促患者规律作息，充分休息睡眠，积极预防并发症，加快康复进程。（6）排便护理。指导患者养成良好的生活习惯，提供隐蔽的排便环境，方便患者顺利排便。另外，要定时环形按揉患者腹部，早晚各 1 次，每次按摩 20 min，促排便；对于排便困难者可用缓泻剂；禁止用力排便，预防腹压升高而增加出血风险。1.3 观察指标（1）健康知识掌握率：采用自制百分制问卷评价患者对肾挫伤病因、诊断与治疗、日常护理、预后转归等相关知识的了解程度，其中 80 分为完全掌握、60 79 分为部分掌握、60 分为未掌握。掌握率=（完全掌握+部分掌握）例数/本组总例数 100%。（2）遵医行为：分为优、良、差 3 个等级。优：患者全程遵医嘱要求完成所有保守治疗。良：偶有不配合，但至少能够遵医嘱要求完成 90%保守治疗。差：经常不配合，且不能够遵医嘱要求完成 90%保守治疗。优良率=（优+良）例数/本组总例数 100%。（3）并发症：统计两组患者在保守治疗期间出血、肾周脓肿、感染等并发症发生情况。（4）疼痛情况。护理前后采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）4评估两组患者疼痛程度，从轻到重计 0 10 分，评分越低说明疼痛感越轻。（5）焦虑。护理前后采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）5评估两组患者的焦虑程度，评分 7 分，表明患者无焦虑。（6）自护能力。护理前后采用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA）对患者自护能力进行评价，包含自护责任感、自我概念、健康知识水平、自护技能等 4 个维度，总得分 172 分，评分越高者自护能力越高6。（7）生活质量。采用肾病生活质量调查表（Kidney Disease Quality of Life-36,KDQOL-36）7评估肾挫伤患者护理前后生活质量，总分 36 180 分，评估分值越高，生活质量越好。（8）满意度。出院时，使用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale,NSNS）调查两组患者对临床服务的满意程度。量表总分 0 100 分，其中 60 分不太满意、60 89 分相对满意、90 分十分满意。满意度=（十分满意+相对满意）例数/本组总例数 100.00%。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计数资料用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验；计量资料通过Shapiro-Wilk正态性检验，满足正态分布，以均数 标准差（x-s）表示，并采用 t 检验。P 0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者健康知识掌握率比较研究组患者对疾病健康相关常识的掌握率高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组患者健康知识掌握率比较 n（%）组别例数完全掌握部分掌握未掌握掌握率研究组3722（59.46）12（32.43）3（8.11）34（91.89）常规组3717（45.95）10（27.03）10（27.03）27（72.97）2-4.573P-0.0322.2 两组患者遵医行为优良率比较研究组患者遵医行为优良率高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者遵医行为优良率比较 n（%）组别例数优良差优良研究组3726（70.27）9（24.32）2（5.41）35（94.59）常规组3720（54.05）6（16.22）11（29.73）26（70.27）2-7.559P-0.0062.3 两组并发症总发生率比较保守治疗期间，研究组患者并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者并发症总发生率比较 n（%）组别例数出血肾周脓肿感染总发生研究组371（2.70）1（2.70）3（8.10）5（13.51）常规组376（16.21）3（8.11）8（21.62）17（45.95）2-9.315P-0.0022.4 两组 VAS、HAMA、ESCA、KDQOL-36 评分比较护理前，两组 VAS、HAMA、ESCA、KDQOL-36评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 VAS、HAMA 评分均低于护理前，ESCA、KDQOL-36 评分均高于护理前，且研究组患者 VAS、HAMA 评分均低于常规组，ESCA、KDQOL-36 评分均临床护理 医药前沿 105医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组 VAS、HAMA、ESCA、KDQOL-36 评分比较（x-s，分）组别例数VASHAMA护理前护理后护理前护理后研究组374.351.671.920.3815.342.257.670.44常规组374.341.662.760.3315.312.279.750.41t0.02610.1520.05721.037P0.979 0.0010.955 0.001组别例数ESCAKDQOL-36护理前护理后护理前护理后研究组3773.485.5696.746.3888.6711.25 144.5916.23常规组3773.495.5290.226.3688.6911.36 129.7615.37t0.0084.4020.0084.036P0.994 0.0010.9940.000注：与本组护理前比较，P 0.05。2.5 两组患者总满意度比较研究组患者对临床服务总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组患者总满意度比较 n（%）组别例数十分满意相对满意不太满意总满意度研究组3729（78.38）7（18.92）1（2.70）36（97.30）常规组3725（67.57）5（13.51）7（18.92）30（81.08）2-5.045P-0.0253 讨论临床对于因挤压、直接或间接暴力引起的闭合性肾损伤患者，通常会在其他脏器完好的前提下优先选择保守治疗方法。尽管这有助于促进病情康复，但多数患者在疾病困扰下，身心遭受巨大痛苦，情绪易于波动，严重干扰了患者遵循医嘱的行为。尤其是对肾挫伤知之甚少的患者，极易因为自护不当而产生较多并发症8。因此，为了加快肾挫伤患者恢复进程，改善患者预后，有必要辅以科学合理护理措施。本研究中常规组给予常规护理干预，研究组给予优质护理干预，结果显示，研究组患者对健康知识掌握率（91.89%）、遵医行为优良率（94.59%）高于常规组健康知识掌握率（72.97%）、遵医行为优良率（70.27%），差异有统计学意义（P 0.05），说明优质护理能够拓展患者认知，改善其遵医行为。究其原因：优质护理模式新颖，是在人们生活水平日益攀升、对临床服务要求愈来愈高的背景下应运而生，充分体现出了“以人为本”的服务核心，最大程度上满足了患者不同层次的需求，加深了患者对疾病的了解，从而纠正了患者不良行为。本文结果显示，研究组并发症总发生率（16.22%）低于常规组（35.14%），差异有统计学意义（P 0.05），说明优质护理可以降低并发症发生率。究其原因：优质护理通过多元化形式的宣教，消除了患者认知偏差，有利于患者变被动为主动，从消极变积极，良好配合临床治疗，从而减少了并发症发生率。本文结果显示，护理后，护理前，两组VAS、HAMA、ESCA、KDQOL-36评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；护理后，两组 VAS、HAMA 评分均低于护理前，ESCA、KDQOL-36 评分均高于护理前，且研究组患者 VAS、HAMA 评分均低于常规组，ESCA、KDQOL-36 评分均高于常规组，差异有统计学意义（P 0.05）。研究组患者对临床服务的满意程度（97.30%）高于常规组（81.08%），差异有统计学意义（P 0.05）。说明优质护理可以减轻患者身心痛苦，缓解患者焦虑情绪，增强患者自护能力，提高生活质量水平。究其原因：优质护理模式下，护理人员实时动态监测、耐心讲解、细心疏导、真诚关心，潜移默化的改变了患者应对方式，提高了其自护能力，增强了患者的康复信心，从而缓解了患者的焦虑心理，减轻了其对疼痛的敏感性，强化了其心理承受能力，进一步改善了患者的生活质量，提高了其满意度。综上所述，保守治疗的肾挫伤患者实施优质护理，可提高患者对疾病的认知水平，纠正其不良行为，减轻患者身心痛苦，缓解其负性情绪，提高患者自我护理能力和生活质量水平，从而提高患者的满意度。【参考文献】1 蒋莹莹，丁惠国肝硬化并发急性肾损伤临床管理现状与挑战J实用肝脏病杂志，2022,25(6):764-767.2 李楠，刘思秀，赵敏，等多发伤后急性肾损伤导致慢性肾功能不全的临床分析 J创伤外科杂志，2022,24(3):214-217.3 欧阳建英，谭晓青，陈蕾慢性肾病患者治疗依从性及影响因素分析 J护理实践与研究，2020,17(12):45-47.4 李雪薇 护理评估在视觉模拟评分中的临床应用J 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