第18章-妇科其他疾病患者的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/2,#,第十,八,章,妇科其他疾病患者,的护理,当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，受卵巢内分泌激素变化的影响，出现周期性出血，并引起一系列症状，称,子宫内膜异位症。,第一节,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，76%发生于2545,岁,组织形态学属良性，但具有种植、侵蚀及远端转移等类似恶性肿瘤的,特性,异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，但大多数异位于盆腔内，以卵巢、宫骶韧带最,常见,异位,子宫内膜,出现的部位,病因,尚未明确,引起子宫内膜异位的人为因素：,人工流产,手术,剖宫产术,宫颈、阴道粘连,闭锁,病理,基本病理变化,为异位子宫内膜随卵巢激素的周期性变化而出现周期性出血，引起其周围纤维组织增生和粘连，病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终形成大小不等的实质性紫褐色结节或包块。,镜下检查：,典型的异位内膜组织可见子宫内膜上皮、腺体、间质、纤维素及出血等成分。,卵巢,最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿,卵巢巧克力样囊肿,(,Chocolate Cyst,)。,卵巢上的子宮內膜异位组织,卵巢巧克力样囊肿,(,Chocolate Cyst,),宫骶韧带、,Douglas,陷凹和子宫后壁下段腹膜是,好发部位,早期,异位内膜病变,晚期,异位内膜病变,阑尾,异位内膜病变,横隔,异位内膜病变,腹膜上的子宮內膜异位组织,护理评估,1.健康史,询问年龄、家族史、月经史、生育史，特别是继发性痛经史、人工流产史、刮宫史等。,不孕者要注意了解有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。,2.身体状况,（1）,症状,与病变部位关系密切。约25%无明显症状。,痛经,：典型症状-,继发性痛经且呈进行性加,。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前12天开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。,月经失调,：15%30%的病人表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。可能与无排卵、黄体功能不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。,不孕症,：正常妇女不孕率15%，而其可高达40%。,性交痛,：表现为深部性交痛，多为月经来潮前性交痛最明显。,（2）体征,妇科检查:可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检查可发现,子宫后倾固定,，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带扪及,触痛性结节,。单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴道后穹隆部可看到,紫蓝色结节,。,（1）影像学检查：腹部或阴道B型超声检查可确定异位囊肿的位置、大小、形状及盆腔内的包块，是最常用的检查手段。对于盆腔子宫内膜异位症，盆腔CT及MRI也具有一定的诊断价值。,（2）腹腔镜检查：是诊断内异症,最佳方法,，是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。,（3）血清CA,125,测定：血清CA125 浓度可能增高，但一般低于2000KU/ml，可用于诊断子宫内膜异位症，也可监测本病疗效及是否复发。,3、辅助检查,4.治疗要点,治疗目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。,A、,期待疗法：,症状轻微者，一般可36个月随访一次，如痛经可用消炎痛观察。,B、,药物治疗：,有生育要求的轻度患者、年轻无继续生育要求的重度患者。,4.治疗要点,C、,手术治疗,适用于：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢内膜异位囊肿直径56，特别是迫切希望生育者。,手术方法首选腹腔镜下手术，目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。,有生育要求病变较重者保留生育功能手术；无生育要求患者保留卵巢功能手术或根治性手术。,4.治疗要点,D、,手术治疗与药物,联合治疗：,术前给予36个月的药物治疗，可以使病灶缩小、软化，利于手术操作。术后给予6个月的药物治疗可推迟复发。,E、,不孕的治疗：,药物治疗效果不佳。腹腔镜手术及促排卵治疗能提高术后妊娠率，术后2年内未孕者再妊娠机会甚微。,护理诊断,1.疼痛：与异位内膜病灶增生、出血刺激周围神经末梢及盆腔组织粘连有关。,2.焦虑 ：与不孕、病程长、药物副作用、害怕周期性的疼痛及对疾病预后的担心有关。,3.知识缺乏：与子宫内膜异位症相关知识欠缺有关。,4.自尊紊乱 ：与长期不孕有关。,护理措施,1、一般护理,告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。,指导病人经期注意保温、休息、进食热的流食以缓解疼痛。,2、心理护理,鼓励病人及时表述内心感受，采取相应措施以减轻其焦虑和恐惧，树立其战胜疾病的信心；,提倡亲情间的安慰和鼓励，鼓励家属参与照顾病人，使病人保持心情愉悦，以良好的心态接受并配合各种检查及治疗。,3、对症护理,疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛，也可应用热敷下腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛；,子宫后倾者可改变体位，采用俯卧位。,4.治疗护理,药物治疗的护理：指导病人掌握正确的用药剂量、方法、时间，遵医嘱按时、按量合理用药；服药期间需定期检查肝功能，若发现异常应及时停药。,手术病人的护理：术前让病人了解手术的必要性、术前准备的内容，必做的检查程序等，使病人对手术的过程有一完整地了解，并按腹部手术的术前准备及术后护理常规进行，减少并发症的发生。,健康教育,1.,加强疾病知识的教育，防止经血逆流,（,1,）有先天生殖道畸形的病人应指导其尽早手术,（,2,）经期避免盆腔检查、重力挤压子宫及性生活。,（,3,）经期避免过度劳累和剧烈活动。,2.,指导育龄妇女正确使用避孕药物，抑制排卵，促进子宫内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的发生。,3.,教育妇女定期进行妇科体检，尽早发现子宫内膜异位症，以免丧失治疗该病的最佳时机。,女，30岁，G1P0，人工流产后置宫内节育器 5年，近3年来，,出现痛经且日益加重，伴经量多。妇科检查：宫颈炎，宫体后,位，正常大小，左侧附件区可及囊性肿块。约5cm5cm6cm大,小，张力高，活动受限，右侧韧带处可及散在结节，血红蛋白12g。,1,、,最可能的诊断是,A、子宫腺肌症,B,、子宫内膜异位症,C,、卵巢恶性肿瘤,D,、结核性盆腔炎,E,、,慢性盆腔炎,病例分析,2,、为明确诊断，最佳辅助检查为,A、宫腔镜检查 B、腹腔镜检查,C、剖腹探察 D、超声,3,、如确诊为子宫内膜异位症，最好采取的措施是,A、保留卵巢功能的保守性手术 B、假孕疗法,C、保留生育功能的保守性手术 D、根治性手术,E、假绝经疗法,第二节 尿瘘患者的护理,尿瘘,：,指人体泌尿系统与其他系统之间有,异常通道,，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。,。,最常见,产伤,：,主要原因,。分为坏死型,/,创伤型,妇科手术损伤,：,误伤膀胱、尿道、输尿管,其他,：,结核，癌症，长期放置子宫托,一,病因,漏尿,：,坏死型尿瘘在,产后,37,天,漏尿；手术损伤者术后,立即,出现,外阴皮炎,：,湿疹、皮炎、溃疡、痒痛,尿路感染,：,尿频、尿急、尿痛,闭经,：,可能与精神创伤有关,二,临床表现,手术治疗,为主,保守治疗：,分娩或术后,1,周出现漏尿者，通过,长时间留置尿管,、,变换体位，部分可自愈。,三,治疗原则,1,病史,：注意发病相关因素,2,身心状况,四,护理评估,尿道阴道瘘,一侧输尿管,阴道瘘,膀胱内小漏孔,膀胱充盈时漏尿,漏尿同时有自主排尿,取某种体位时漏尿,护理评估,3,特殊检查：,评估漏孔位置、性质、大小及数目,亚甲蓝试验：,鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘,靛胭脂试验：,确诊输尿管阴道瘘,长期自尊低下：与长期漏尿有关,皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关,社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关,五,可能的护理评估,六,预期目标,出院前病人自尊增强。,住院期间病人受损皮肤恢复完整。,病人恢复正常的人际交往。,七,护理措施,1.,心理护理,2.,饮水：每日,3000ml,，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱,3.,体位：保守治疗者采取使漏孔,高于,尿液面的卧位。,七,.,护理措施,4.,术前准备,手术日期的选择：,创伤型,术中,立即,修补,/,术后,36,月,结核,/,肿瘤放疗者,病情稳定,1,年,后,坐浴、红外线照射,雌激素：促进老年患者阴道上皮生长,七,.,护理措施,5.,术后护理,体位：,根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡,尿管：,保留,1014,天,，保持通畅,避免增加腹压,手术成功的关键,七,.,护理措施,6.,出院指导,继续服药,:,抗生素,/,雌激素,3,个月内避免性生活及重体力劳动,怀孕者加强孕期保健,手术失败者的护理,八,护理评价,病人自我肯定，积极自我评价。,出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。,病人能与其他人进行正常的沟通与交流。,第三节 子宫脱垂患者的护理,子宫脱垂,：,指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达,坐骨棘水平面,以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。,正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托,异常：,一,发生机制,损伤及,其他原因,张力下降,支持功能薄弱,子宫脱垂,阴道前,/,后壁脱垂,1,分娩损伤：,最主要,原因,2,产褥期过早重体力劳动：,3,长期腹压增加,:,久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤,4,盆底组织松弛,:,先天发育不良,老年患者,二,病因,正常子宫轴,产后未复旧子宫轴,腹压过高,返回,三,临床分度,子宫脱垂（录像）,三,.,临床分度,度轻型,：,宫颈外口距处女膜,4cm,但未达处女膜缘,度重型,：,宫颈已达,处女膜缘,，但未超出，在阴道口可以看到宫颈,度轻型,：,宫颈,脱出阴道口外，但宫体还在阴道内,度重型,：,宫颈和,部分宫体,脱出阴道口外,度,：,宫颈和宫体,全部,脱出阴道口外,四,临床表现,下坠感及腰背酸痛,阴道有肿物脱出,：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡,排便异常,：并发膀胱、尿道、直肠膨出者,宫颈处溃疡,度重型,度轻型,度,子宫脱垂,临床表现,加强,/,恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。,五,处理原则,非手术治疗,：,用于,度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。,1.,支持疗法：,营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病,2.,子宫托：,重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症,/,溃疡者不宜使用,五,.,处理原则,手术治疗：用于非手术治疗无效或,、,度子宫脱垂,常见术式：,阴道前后壁修补术，,Manchester,手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术,五,.,处理原则,六,护理评估,1,病史：分娩过程、其他系统健康状况,2,身心状况,3,诊断检查,张力性尿失禁,的检查,七,.,可能的护理诊断,组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关,尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关,八预期目标,出院前病人局部溃疡愈合,手术后病人能恢复或改善排尿状态,九护理措施,1,非手术病人的护理,改善一般状况：缩肛训练,指导病人正确使用子宫托,九,.,护理措施,子宫托使用注意事项：,经期和妊娠期停用,选择大小合适的子宫托,切忌久置不取,定期复查,九,.,护理措施,2,手术病人的护理,术前准备：,坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症,术后护理：,卧床,7,10,天，尿管留置,10,14,天；避免增加腹压,九,.,护理措施,3,心理护理,讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作,4,出院指导,休息,3,个月；定期复查；半年内避免负重,十护理评价,病人局部溃疡状况得到改善。,病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。,第四节 外阴、阴道创伤患者的护理,一病因,分娩：主要原因,非分娩因素：外伤，初次性交等,二临床表现,疼痛：,主要症状,，,可出现疼痛性休克,局部血肿,/,水肿：,紫蓝色肿块,外出血,其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠,三处理原则,止痛,止血,抗休克,抗感染,四护理评估,1.,病史：分娩情况，外阴撞击史,2.,身心状况,3.,诊断检查：,外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；,WBC ,RBC,五可能的护理诊断,恐惧：与突发创伤事件有关,急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关,六预期目标,手术前病人自述恐惧感减轻。,病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。,七护理措施,1.,严密观察，预防和纠正休克,观察生命体征、血肿情况,平卧、吸氧,遵医嘱止血、输液、输血,七,.,护理措施,2.,心理护理：安慰、鼓励,3.,保守治疗者的护理,损伤程度轻，血肿,5cm,体位：避免血肿受压,保持外阴清洁干燥,24,小时内,冷敷,，,24,小时后,热敷,七,.,护理措施,4.,手术病人的护理,术前准备：禁食，配血,备皮（注意血肿皮肤）,术后护理：止痛、清洁，观察出血,八护理评价,住院期间病人心情平静，能积极配合各项操作,手术后,24,小时，病人诉说疼痛明显减轻,第五节 外阴上皮非瘤样病变患者的护理,（自学）,思考题,1.,解释子宫脱垂的定义，说出引起子宫脱垂的主要原因和分度，如何指导子宫脱垂病人正确使用子宫托？,2.,说出子宫内膜异位症的护理措施。,3.,说出尿瘘的原因和术后护理要点。,