炎症性肠病疲乏影响因素及其与希望相关性研究.pdf

scale among undergraduates and clinical patientsJ.BMCPsychiatry,2021,21(1):463.16刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究J.中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.17侯杰泰,温忠麟,成子娟.结构方程模型及其应用M.北京:教育科学出版社,2004:5-19.18吴小婷,储爱琴,张海玲,等.孤独感在社区老年慢性病患者述情障碍和抑郁间的中介效应研究J.中国全科医学,2021,24(36):4563-4568.19艾亚婷,胡慧,王凌,等.社区老年人认知功能与抑郁水平的相关性研究J.护理学杂志,2019,34(16):95-98.20SILVEIRA H,MORAES H,OLIVEIRA N,et al.Physicalexercise and clinically depressed patients:a systematicreview and meta-analysisJ.Neuropsychobiology,2013,67(2):61-68.21HONG M,DE GAGNE J C,SHIN H.Social networks,health promoting-behavior,and health-related quality oflife in older Korean adultsJ.Nurs Health Sci,2018,20(1):79-88.22段思明,邓孟兰,高小庆,等.社区老年人述情障碍和孤独感及其相关性J.中国老年学杂志,2020,40(9):1965-1968.23常向东.大学生睡眠质量与孤独感的相关性J.中国健康心理学杂志,2019,27(1):29-33.24姜荣萍,陈世民.大学生孤独对抑郁和睡眠质量的影响:沉思的中介J.河南科技学院学报,2014,34(7):69-72.25吴燕红,符丽.心理护理对 2 型糖尿病患者 HAMA 评分尧HAMD 评分的影响分析J.中国现代药物应用,2019,13(2):226-228.收稿日期 2022-04-29*基金项目南通大学附属医院护理科研专项计划(Tfh 2108)*作者简介顾弘袁女袁汉族袁生于 1985 年 6 月袁江苏省南通市人袁主管护师袁研究方向院炎症性肠病临床护理遥*通信作者李霞袁电话院0513-81161821袁E-mail:南 通 大 学 学 报 渊 医 学 版 冤Journal of Nantong University(Medical Sciences)2023 颐 43渊3冤DOI:10.16424/32-1807/r.2023.03.010引文格式院 顾弘,李霞,何红梅,等.炎症性肠病疲乏影响因素及其与希望相关性研究J.南通大学学报(医学版),2023,43(3)颐241-245.炎症性肠病疲乏影响因素及其与希望相关性研究*顾弘*袁李霞*袁何红梅袁黄蓉袁陈肖漪袁时晓飞袁张莉(南通大学附属医院消化内科袁南通 226001)摘要目的院调查炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者疲乏现状并分析其影响因素袁探讨其与希望的相关性遥方法院采用便利抽样法袁于 2021 年 6要11 月选择南通大学附属医院消化内科 162 例 IBD 患者为研究对象袁应用一般资料调查表尧多维疲劳量表和 Herth 希望量表进行调查遥 调查人员采用统一指导语进行一对一调查袁采用统计软件对调查结果进行分析遥 结果院IBD 患者疲乏均分为(44.38依14.67)分袁希望得分为(37.14依3.57)分遥 教育程度尧家庭人均月收入尧医疗费用支付能力尧疾病类型尧有无肠造口尧居住方式尧疾病活动度尧年龄尧BMI尧近两年内因病发作住院次数尧CRP尧希望和益生菌是 IBD 患者疲乏的影响因素袁且希望和疲乏相关(P0.05)遥 结论院IBD 患者疲乏处于中等水平袁希望水平较高遥 临床护士应当重视 IBD 患者疲乏的影响因素袁通过有效干预袁提升患者希望水平袁减轻疲乏症状遥关键词炎症性肠病曰疲乏曰希望曰相关性中图分类号R574.4文献标志码A文章编号1674-7887渊2023冤03-0241-05Research influencing factors of fatigue in patients with inflammatory bowel disease andits correlation with hope*GU Hong*,LI Xia*,HE Hongmei,HUANG Rong,CHEN Xiaoyi,SHI Xiaofei,ZHANG Li(Department ofGastroenterology,the Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong 226001)AbstractObjective:To investigate the status of fatigue in patients with inflammatory bowel disease(IBD),analyze theinfluencing factors,and discuss the correlation with hope.Methods:Convenience sampling was applied.From June toNovember 2021,162 patients with inflammatory bowel disease in the Gastroenterology Department of Affiliated Hospital ofNantong University were selected as the research objects.The general information survey form,multidimensional fatigueinventory-20 scale,and Herth hope scale were used to launch the surveys.The investigators use a unified instruction toconduct a confidential survey and analyze the survey results by statistical software.Results:The average fatigue score of241窑窑南 通 大 学 学 报(医 学 版)2023 颐 43渊3冤patients with IBD was(44.38依14.67).The average hope score is(37.14依3.57).Education level,per capita monthly household income,ability to pay for medical expenses,disease type,presence or absence of intestinal stoma,living style,disease activity,age,BMI,number of hospitalizations due to illness in the recent two years,CRP,hope,and probiotics were the influencing factorsof fatigue in patients with IBD,and hope was highly related to fatigue(P0.05).Conclusion:The fatigue of patients with IBDis at a medium level and the level of hope is high.The nurses should pay attention to the influencing factors of fatigue inpatients with IBD,effective interventions can increase patients忆 hope and have a positive effect on reducing fatigue symptoms.Key wordsinflammatory bowel disease;fatigue;hope;correlation炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种以非特异性胃肠道炎症为特征的慢性免疫性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)，其病因不明，病程迁延反复。疲乏是 IBD 患者常见症状之一，发生率高达94%1。疲乏导致患者生活质量下降2，是 IBD 患者工作生产力缺失最重要的原因，导致了高个人和社会成本3。希望是人们对将来发生事物积极改变的一种正向的信念或预期，高希望水平有助于个体减轻痛苦、缓解应激状态及负性情绪4。有研究5指出提高希望水平对降低肺癌化疗患者癌性疲乏有正向促进作用。IBD 疲乏是一种未被充分认识的症状，且常被忽视，本研究旨在调查住院 IBD 患者疲乏状况及影响因素、希望水平及其相关性，为采取干预措施提供依据。1对象与方法1.1研究对象2021 年 611 月，采用便利抽样法选取南通大学附属医院消化内科 IBD 患者 162 例。纳入标准：(1)根据 2012 年中华医学会消化病学分会IBD 协作组制定的诊断标准确诊为 IBD；(2)小学及以上文化程度，具有一定的读写以及理解能力；(3)年龄逸18 岁；(4)自愿参加本研究。排除标准：(1)合并其他肠道、肛肠疾病；(2)合并恶性肿瘤等其他可严重影响心理状态的疾病；(3)合并神经、精神疾患。1.2资料收集向患者解释研究目的及内容，征得患者同意后，采用统一指导语进行一对一调查。若患者无法自行填写问卷，则由调查人员协助。问卷现场发放、现场回收，并检查填写情况，若有遗漏，现场补齐，确保问卷的有效性。1.3调查工具1.3.1一般资料调查表自行设计，用于收集患者的社会人口学资料及疾病相关资料。(1)人口学资料：性别、年龄、身高、体质量、文化程度、职业、居住方式等。(2)疾病相关资料：疾病类型、病程、住院次数、并发症、有无造口、用药情况等。1.3.2多维疲劳量表(multidiensional fatigue inventory-20,MFI-20)共 20 个条目，含体力疲劳(10 个条目)、脑力疲劳(4 个条目)、动力下降(3 个条目)、活动减少(3 个条目)4 个维度。采用 Likert5 级评分制，“完全不符合”到“完全符合”分别评 15 分，该量表中条目 1、3、4、6、7、8、11、12、15、20 为反向计分，总分 20100 分，得分越高表示疲劳程度越高，2039分为轻度疲劳，4059 分为中度疲劳，6079 分为重度疲劳，80100 分为极重度疲劳。总体信度为0.882。1.3.3Herth 希望量表用于测量患者的希望水平，量表包含 12 个条目，每个条目均采用 14 级评分，总分 1248 分，分数越高说明希望水平越高，其中低、中、高等希望水平分别为 1223 分、2435 分及 3648 分。该量表的 Cronbach忆s 琢 系数为 0.85。条目 1、2、6、11 用来测量对现实与未来的积极态度，条目 4、7、10、12 用来测量采取积极的行动，条目 3、5、8、9用来测量与他人保持亲密的关系。1.3.4疾病活动度评估UC 患者根据 Walmsley 简化结肠炎临床活动指数，分为缓解期和活动期，若处于疾病活动期，再结合改良 Truelove 与 Witts 严重程度分型标准，分为轻、中、重度。CD 患者根据简化CDAI 计算法评估疾病活动性的严重程度。1.4统计学方法采用 SPSS 25.0 软件进行数据统计处理和分析。计量资料采用x 軃 依s 描述数据分布，两组间比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，相关性分析采用 Pearson 相关系数分析，采用多元线性回归分析对疲乏多种影响因素进行分析，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1IBD 患者疲乏和希望现状162 例 IBD 患者疲乏均分为(44.38依14.67)分，各分量表均分分别为体力疲劳(22.62依8.17)分，脑力疲劳(7.57依3.32)分，动力下降(6.70依2.64)分，活动减少(7.49依3.16)分。患者希望得分为(37.14依3.57)分。242窑窑表 4IBD 患者疲乏各维度与服用益生菌情况的分析(x軃 依s,分)益生菌体力疲劳脑力疲劳动力下降活动减少无21.57依7.817.50依3.336.64依2.467.33依2.92有24.32依8.507.69依3.346.79依2.927.74依3.52t 值-2.107-0.359-0.351-0.805P值0.0370.7200.7260.4222.2IBD 患者疲乏相关因素的单因素分析单因素分析结果显示，不同居住方式、教育程度、家庭人均月收入、年龄、BMI、近两年因病住院次数、CRP、医疗费用支付能力、疾病类型、疾病活动性及严重程度、有无肠造口患者的疲乏得分差异均有统计学意义(均 P0.05)，见表 1。2.3IBD 患者疲乏与各影响因素的相关性分析经Pearson 相关分析显示，患者的希望得分、BMI 与疲乏呈显著负相关(r=-0.403,P0.001;r=-0.174,P=0.026)；患者年龄、近两年内因病发作住院次数、CRP与疲乏呈显著正相关(r=0.172,P=0.028;r=0.244,P=0.002;r=0.331,P0.001)。2.4IBD 患者疲乏水平影响因素的多因素分析以单因素分析中的希望、年龄、BMI、近两年内因病发作住院次数、CRP、家庭支付医疗费用能力、教育程度、家庭人均月收入、疾病类型、疾病活动性及严重程度(分类型数据均处理为哑变量)为自变量，以疲乏分数为因变量进行多元线性回归，希望、近两年内因病发作住院次数、CRP、疾病活动性=中度/重度活动期(参照类别缓解期)均为患者疲乏显著影响因素(P0.05)，不同益生菌服用情况的体力疲劳差异有统计学意义(P0.05)，见表 4。表 1IBD 患者疲乏相关因素的单因素分析(x軃依s,分,n=162)表 2IBD 患者疲乏影响因素的多因素分析因素茁SEt 值P值希望-0.310 0.274-4.678 0.001近两年内因病发作住院次数0.140 0.4382.0660.041CRP0.201 0.0512.2020.029疾病活动性及严重程度=中度活动期0.167 3.1582.2850.024疾病活动性及严重程度=重度活动期0.173 5.5742.0800.039因素体力疲劳 脑力疲劳 动力下降 活动减少对现实和未来的积极态度 r 值-0.353-0.332-0.389-0.279P值0.0010.0010.0010.001采取积极的行动r 值-0.359-0.352-0.383-0.258P值0.0010.0010.0010.001与他人保持亲密的关系r 值-0.193-0.198-0.253-0.117P值0.0140.0120.0010.137CRPr 值0.3280.1530.3000.277P值0.0010.0540.0010.001表 3IBD 患者疲乏各维度与希望水平各维度及 CRP 相关性顾弘，等.炎症性肠病疲乏影响因素及其与希望相关性研究因素n(%)疲乏得分t 值/F值P值性别男112(69.14)44.04依15.11-0.4490.654女50(30.86)45.16依13.76居住方式独居14(08.64)35.57依12.94-2.3850.018与家人同居148(91.36)45.22依14.59教育程度初中及以下30(58.77)51.17依17.856.8310.001中专或高中32(19.75)50.03依11.90大专/本科85(52.47)40.96依12.95研究生及以上15(09.26)38.13依14.56家庭人均月收入/元臆2 00017(10.49)57.71依18.107.8172 0004 00032(19.75)45.16依14.814 0005 00048(29.63)45.42依11.985 00065(40.12)39.75依13.35年龄/岁182542(25.93)42.33依06.320.7150.043254595(58.64)46.92依08.454525(15.43)51.92依07.53BMI/(kg m-2)18.550(30.86)57.41依08.580.5540.02018.527.92(01.23)41.16依07.09近两年因病住院次数/次 026(16.05)41.08依07.560.1330.01012107(66.05)44.76依08.07逸329(17.90)49.96依05.55CRP正常108(41.98)40.17依08.292.1030.001异常54(33.33)49.94依06.78医疗费用支付能力完全能支付80(49.38)40.51依14.536.2750.002勉强能支付75(46.30)47.72依14.04难以支付7(04.32)52.88依11.99疾病类型CD129(79.63)42.42依13.40-3.4830.001UC33(20.37)52.06依17.00疾病活动性及严重程度 缓解期128(79.01)41.66依13.729.7170.001轻度活动期5(03.09)49.20依21.30中度活动期21(12.96)52.48依11.08重度活动期8(04.94)63.63依12.55肠造口无157(96.91)43.76依14.44-6.3610.001有5(03.09)64.00依06.63益生菌无100(61.73)43.04依13.94-1.4850.140有62(38.27)46.55依15.66243窑窑南 通 大 学 学 报(医 学 版)2023 颐 43渊3冤3讨论3.1IBD 患者疲乏尧希望水平现状本研究显示 IBD疲乏均分为(44.38依14.67)分，处于中等水平。疲乏量表 4 个维度中，体力疲劳得分最高。IBD 属于慢性消耗性疾病，腹泻导致营养丢失、饮食限制、药物不良反应均直接或间接作用于患者机体，导致患者缺乏足够的体力和精力。IBD 患者希望均分为(37.14依3.57)分，处于高等希望水平，高于尚星辰等6的研究结果。本研究患者中大专以上学历 100 例(61.72%)，受教育程度较高，高教育水平可提高认知能力，正确对待不良情绪或负性事件，并采取乐观的态度去积极应对，提升了希望感。3.2IBD 疲乏程度的影响因素3.2.1教育程度较低、家庭人均月收入较低、医疗费用难以支付的 IBD 患者，疲乏程度较高患者教育程度较低，则人均月收入相对较低，经济压力较大，面临疾病所带来困扰的同时，还要面临极大的经济负担，出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而引发疲劳。文化程度较高者一般具有较强的学习和理解能力，对疾病知识掌握水平较高，可有效管理疲乏。3.2.2与家人同居、活动期肠造口的 IBD 患者，疲乏程度越高我国多数患者发病年龄处于人生黄金期，担负着家庭重担，但疾病带来了巨大的经济负担、患者与家人同居时自责的不良情绪易产生悲观心理，疲乏感加重。A.HASSINE 等1指出 IBD 疲乏与疾病活动度呈正相关。IBD 患者疾病活动度越高，患者生存质量越低7。IBD 活动期腹痛、便血加重，腹泻次数增加，还会出现肠外表现，贫血、营养不良等伴随症状，药物控制短期内无法达到预期效果，患者心理负担大，出现生理和心理双重疲乏，生活质量严重受损。IBD 患者病程中可能出现各种并发症，包括完全性肠梗阻、穿孔和不可控制的大出血，内科治疗无效时需行外科手术治疗，出院后很长时间或可能永久保留造口。肠造口的建立改变了患者的排泄方式和自我形象，给患者造成巨大的心理负担，出现社交障碍，导致其疲乏水平较高8。肠造口患者排泄物主要以稀便为主，且粪便量大、次数多，患者常需花费更多的精力护理造口，体力活动时间减少，疲乏感加重9。3.2.3年龄越大、BMI 越低、近两年因病住院次数越多、CRP 越高的 IBD 患者，疲乏程度越高研究10发现慢性疲劳综合征的发病密度随年龄增长而增加，IBD 患者风险更大。老年患者社交圈窄，交流方式较少，对家人、朋友的依赖感较强，年龄越大，孤独感越严重11。BMI 是筛查营养不良简单可行的方法之一，本研究 IBD 患者 BMI 平均值为(20.1依3.1)kg/m2，有30.9%的患者低于营养不良标准(18.5 kg/m2)，BMI 与IBD 疲乏呈负相关。研究12显示 BMI21 kg/m2是 CD患者低体力活动水平的独立危险因素，IBD 患者小肠黏膜病变导致消化与吸收营养物质的黏膜面积减少，患者因担心病情反复发作而采用限制性膳食，甚至厌食，造成体内营养不足而产生乏力感、疲劳感。本研究发现，IBD 患者 CRP 与疲乏严重程度呈正相关，与孙琳等13-14的研究结果一致。慢性炎症在 IBD患者疲劳发生中起到非常重要的作用。研究15表明炎性细胞因子可通过中枢神经系统，如垂体、下丘脑和肾上腺直接引起疲劳或通过影响睡眠和心理疾病间接导致疲劳，同时 CRP 增高会抑制骨形成，促进骨吸收，导致骨骼肌肌力下降、骨质疏松，使患者产生疲乏16。在临床上抑制 CRP 的表达可能对缓解疲乏有一定意义。3.2.4希望值越高的 IBD 患者，疲乏程度越低本研究发现，IBD 患者疲乏与希望水平呈负相关，疲乏维度中除了活动减少与希望维度中与他人保持亲密的关系相关性不大外，其余各维度均与希望各维度呈负相关。希望是一种基于目标的动机理念，增强希望可使人们积极地管理压力源，从而减少疲劳。IBD 患者高水平的希望感支持他们积极寻求合适方式来应对疾病带来的压力，减少压力源的威胁，从而减少精神和体力消耗以及随之而来的疲劳。希望指引着IBD 患者即使目前处境艰难，仍需要拥有充足的勇气去面对困境，疲乏症状的减轻有利于强化患者必胜的希望和信念，促进患者身心健康。临床护理人员可致力于帮助患者采取合适的压力应对方式，增强治疗的信心，提高希望水平，减轻患者疲乏的不良体验。3.2.5服用益生菌的 IBD 患者易出现体力疲劳随着肠道菌群通过脑肠轴影响神经精神疾病研究的进展，益生菌也成为恢复原有肠道菌群的潜在干预措施。研究17表明服用益生菌的人群情绪有显著改善，抑郁、愤怒减少，睡眠质量得到改善，疲乏感减轻。IBD患者服用益生菌虽可有效调整肠道菌群，但长时间过量补充益生菌，反而会导致肠道菌群失衡，加重腹痛腹泻症状，患者在体力方面出现虚脱、疲乏。本研究发现，服用益生菌的 IBD 患者更易出现体力疲劳。本研究中 IBD 住院患者疲乏为中等程度，教育程度、家庭人均月收入、医疗费用支付能力、疾病类型、有无肠造口、居住方式、疾病活动性和严重程度、年龄、BMI、近两年内因病发作住院次数、CRP、希望244窑窑为 IBD 患者疲乏的影响因素。临床工作中，医务人员应积极对 IBD 患者进行疲乏相关筛查，对教育程度低、经济条件差、肠造口、营养不良、反复多次住院、老年活动期 IBD 患者给予干预，开展线上线下多途径健康教育，加强沟通，做好延续性护理，以降低疲乏水平，提高生活质量。CRP 高的患者需重点关注，采取合适的治疗方法控制炎症。我国传统的八段锦功法18、个体化音乐疗法19、瑜伽运动20可转移 IBD 患者注意力，调整身心状态，消除疲乏，提高生活质量。采取精细护理21可有效提高 IBD 患者的自我效能，加强患者自我管理教育，不断挖掘患者自身潜能。对于希望值低的患者，可以采取集体心理治疗22、积极因素作用联合解乏安神护理23、分层积极心理干预24等改善 IBD 患者的负性情绪，缓解疲乏程度，提升患者希望水平，提高患者生活质量。参考文献1HASSINE A,HAMM AMI A,BRAHAM A,et al.P209Prevalence and risk factors for fatigue in chronic inflam鄄matory bowel diseaseJ.J Crohns Colitis,2021,15(Supple鄄ment_1):S269-S270.2YAMAMOTO-FURUSHO J K,PARRA-HOLGUIN 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