中风偏瘫患者良肢位的摆放PPT课件.ppt

良肢位的良肢位的摆放放神神经内科内科概述概述脑卒中又称中卒中又称中风，常由，常由脑血管破裂或阻塞血管破裂或阻塞引起，多以偏引起，多以偏瘫形式出形式出现，俗称半身不遂。，俗称半身不遂。根据流行病学推算，我国每年新根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中卒中约150150万人，幸存者中万人，幸存者中约70%70%80%80%遗留有不同留有不同程度的残疾。程度的残疾。2024/2/29 周四2.临床上通常把它床上通常把它简单分分为三期三期第一期第一期弛弛缓性性瘫痪，无肌肉运，无肌肉运动；第二期第二期痉挛性性瘫痪，肌，肌张力增高；力增高；第三期第三期恢复期，肢体各种运恢复期，肢体各种运动接近正接近正常。常2024/2/29 周四3.弛弛缓性性瘫痪是因脊髓前角是因脊髓前角细胞及胞及脑于运于运动神神经核，及核，及其其发生的生的纤维脊髓前根、脊神脊髓前根、脊神经、颅神神经受受损害害产生的生的瘫痪，又称下运，又称下运动神神经元元性性瘫痪，或称，或称周周围性性瘫痪、软瘫。由于下运由于下运动神神经元受元受损，使其所支配的肌，使其所支配的肌肉得不到肉得不到应有的冲有的冲动兴奋，所以，在，所以，在临床床上表上表现出肌出肌张力降低，腱反射减弱或消失，力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎伴肌肉萎缩，但无病理反射。，但无病理反射。2024/2/29 周四4.痉挛性性瘫痪是由于大是由于大脑皮皮层运运动区区锥体体细胞及其胞及其发生的生的下行下行纤维 锥体束受体束受损所所产生，又称上运生，又称上运动神神经元性元性瘫痪，或称，或称中枢性中枢性瘫痪、硬、硬瘫。由于上运由于上运动神神经元受元受损，失去了，失去了对下运下运动神神经元的抑制元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能控作用，使脊髓的反射功能“释放放”，产生随意运生随意运动减弱或消失，减弱或消失，临床上床上主要表主要表现肌肌张力增高，腱反射亢力增高，腱反射亢进，出，出现病病理反射，但无肌肉萎理反射，但无肌肉萎缩，呈，呈痉挛性性瘫痪。2024/2/29 周四5.偏偏瘫后常后常见的异常姿的异常姿态上肢可出上肢可出现的典型姿的典型姿势是：是：肩部下沉肩部下沉肩关肩关节外展、内旋外展、内旋前臂旋前或旋后前臂旋前或旋后腕关腕关节掌屈掌屈 手指屈曲，拇指内收屈曲手指屈曲，拇指内收屈曲肩手肩手综合征合征2024/2/29 周四6.偏偏瘫后常后常见的异常姿的异常姿态 下肢可出下肢可出现的典型姿的典型姿势是：是：患患侧骨盆上抬且向后方旋骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋；下肢外旋；髋膝关膝关节伸展；伸展；踝关踝关节趾屈、内翻，足尖着地趾屈、内翻，足尖着地2024/2/29 周四7.良肢位良肢位摆放的概念放的概念良肢位的良肢位的摆放是基本康复手段的一种。放是基本康复手段的一种。顾名思名思义，它是，它是为了保持肢体的良好功能而了保持肢体的良好功能而将其将其摆放在一种位置或保持一种姿放在一种位置或保持一种姿势。正确的卧位姿正确的卧位姿势在康复医学中称在康复医学中称为良肢位良肢位。2024/2/29 周四8.偏偏瘫患者患者进行良肢位行良肢位摆放原因放原因防止或防止或对抗抗痉挛姿姿势的出的出现；关关节保保护；抬高患抬高患侧上肢，可促上肢，可促进静脉回流，防止静脉回流，防止血液淤滞，可有效血液淤滞，可有效预防肩关防肩关节半脱位和半脱位和患手患手肿胀；防止足下垂，内翻；防止足下垂，内翻；防褥防褥疮；防止深静脉血栓。防止深静脉血栓。2024/2/29 周四9.偏偏瘫患者患者进行良肢位行良肢位摆放放原因原因 不正确的卧位姿不正确的卧位姿势可可诱发加重加重痉挛，进而而引引发关关节挛缩导致患者致患者严重的功能障碍。重的功能障碍。正确的良肢位是指正确的良肢位是指为防止或防止或对抗抗痉挛模式模式的出的出现，保，保护肩关肩关节以及早期以及早期诱发分离运分离运动而而设计的一种的一种临时性的治性的治疗性体位。性体位。1.肌张力下降，肌力上升 2.更好地完成随意运动2024/2/29 周四10.偏偏瘫患者良肢位患者良肢位摆放开始放开始时间多数研究者多数研究者认为在患者生命体征在患者生命体征稳定，神定，神经学症状不再学症状不再发展后展后48h48h可可进行。行。患者病情患者病情稳定在定在监护病房就病房就应该进行。行。康康复越早复越早，肢体功能恢复越好。，肢体功能恢复越好。2024/2/29 周四11.B Brunnstormrunnstorm提出偏提出偏瘫恢复的恢复的六六阶段理段理论：1 1、弛、弛缓状状态（阶段段1 1）2 2、出、出现肌肌张力，力，联合运合运动（阶段段2 2）3 3、进入肌入肌痉挛、共同运、共同运动、原始姿、原始姿势反射反射（阶段段3 3）4 4、出、出现分离运分离运动（阶段段4 4）5 5、分离运、分离运动增增强（阶段段5 5）6 6、痉挛基本消失，基本消失，协调运运动基本正常基本正常2024/2/29 周四12.一、一、软瘫期良肢位的期良肢位的摆放放（Brunnstrom1-2Brunnstrom1-2级）由于肱骨由于肱骨头的的2/32/3处于关于关节囊外，肩关囊外，肩关节自身自身的的稳定性定性较差，差，脑卒中卒中处于此期因患肢的肌于此期因患肢的肌力和肌力和肌张力均下降，肩关力均下降，肩关节周周围的固定机构的固定机构强度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨骨头易于脱出关易于脱出关节囊致肩关囊致肩关节半脱位，因此半脱位，因此早期就早期就应开始开始预防，在各种体位中均防，在各种体位中均应保持保持肩胛骨的正确位置。肩胛骨的正确位置。2024/2/29 周四13.二、二、痉挛期良肢位的期良肢位的摆放放（Brunnstrom3-4Brunnstrom3-4级）痉挛姿姿势表表现为：上肢的肩下沉后上肢的肩下沉后缩、肘关、肘关节屈屈曲，前臂旋前、腕关曲，前臂旋前、腕关节掌屈掌屈 下肢的下肢的髋关关节外展外旋，外展外旋，髋膝关膝关节伸直、足下垂内翻伸直、足下垂内翻。2024/2/29 周四14.要点要点针对偏偏瘫患者出患者出现的的上肢屈肌上肢屈肌痉挛模式，模式，体位体位摆放使其放使其处于伸展位；于伸展位；下肢的伸肌下肢的伸肌痉挛模式模式，体位，体位摆放使其放使其处于屈曲位。于屈曲位。2024/2/29 周四15.偏偏瘫患者良肢位的患者良肢位的摆放放 偏偏瘫早期卧床可采取早期卧床可采取仰卧位、仰卧位、健健侧卧位卧位患患侧卧位卧位床上坐位床上坐位轮椅坐位椅坐位 5 5种姿种姿势轮换，最好多采取，最好多采取侧卧位，卧位，仰卧位一般要相仰卧位一般要相对少采用。少采用。2024/2/29 周四16.操作前准操作前准备物品物品 床床单位整位整齐、良肢位枕、良肢位枕头环境境 安静、整安静、整洁、有安全感、有安全感沟通沟通 向病人解向病人解释，说明目的，取明目的，取 得得配合配合2024/2/29 周四17.偏偏瘫患者良肢位的患者良肢位的摆放放仰卧位仰卧位 患患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面胛骨下面垫一一软垫；肩关肩关节向外展与身体成向外展与身体成4545角；角；肘关肘关节、腕关、腕关节伸展，前臂旋伸展，前臂旋后，掌心向上；后，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。手指伸展略分开，拇指外展。患患侧臀部下面臀部下面垫个个软垫，髋关关节稍向内旋；稍向内旋；膝关膝关节稍弯曲，膝下可稍弯曲，膝下可垫一小一小枕；枕；踝关踝关节背曲，保持背曲，保持9090度，足尖度，足尖向上，向上，防止足下垂，在床尾放置枕防止足下垂，在床尾放置枕头。2024/2/29 周四18.2024/2/29 周四19.仰卧位注意事仰卧位注意事项尽量减少仰卧位的尽量减少仰卧位的时间，因其受，因其受颈紧张性性反射和迷路反射的影响。反射和迷路反射的影响。2024/2/29 周四20.紧张性迷路反射性迷路反射紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于头部位置及重力方向部位置及重力方向发生生变化化时，中耳迷，中耳迷路感受器受到刺激，路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭延髓前庭核、前庭脊髓束脊髓束传到脊髓束，到脊髓束，产生躯干、四肢肌生躯干、四肢肌张力力发生生变化的反射，又称躯干四肢化的反射，又称躯干四肢紧张性性迷路反射。迷路反射。此反射的主要特点：仰卧位此反射的主要特点：仰卧位时伸肌伸肌张力增力增高，俯卧位高，俯卧位时屈肌屈肌张力增高。力增高。2024/2/29 周四21.仰卧位注意事仰卧位注意事项骶尾部、足跟和外踝等骶尾部、足跟和外踝等处发生褥生褥疮的危的危险性增加。性增加。避免被子太重而避免被子太重而压迫偏迫偏瘫足造成足尖的外足造成足尖的外旋。旋。避免使用避免使用过高的枕高的枕头，头部不要有明部不要有明显的的左右偏斜（可以稍偏向患左右偏斜（可以稍偏向患侧）2024/2/29 周四22.偏偏瘫患者良肢位的患者良肢位的摆放放 健健侧卧位卧位患患侧上肢下上肢下垫一一软枕，肩前屈枕，肩前屈90-13090-130度，度，肘和腕关肘和腕关节保持自然伸展，前臂旋前，腕保持自然伸展，前臂旋前，腕关关节背伸，手心向下自然伸展。背伸，手心向下自然伸展。患患侧骨盆旋前，骨盆旋前，髋、膝关、膝关节呈自然半屈曲呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，身后可放置枕位，身后可放置枕头支撑。支撑。2024/2/29 周四23.2024/2/29 周四24.健健侧卧位注意事卧位注意事项手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘足不能内翻足不能内翻悬在枕在枕头边缘两腿之两腿之间用枕用枕头隔开隔开健健侧卧位是患者最舒适的体位，卧位是患者最舒适的体位，也也对患患侧肢体有益。肢体有益。2024/2/29 周四25.患患侧卧位：斜卧位：斜侧卧卧约40-6040-60度，背后用枕度，背后用枕头塞塞稳，患，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关免肩关节受受压和后和后缩。肘关。肘关节伸展、前臂伸展、前臂旋后，手指旋后，手指张开，掌心向上。开，掌心向上手心不手心不应放置任何放置任何东西，否西，否则因抓握反射因抓握反射的影响而引起手内肌的的影响而引起手内肌的痉挛。偏偏瘫患者良肢位的患者良肢位的摆放放2024/2/29 周四26.偏偏瘫患者良肢位的患者良肢位的摆放放患患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、膝、髋关关节屈膝，稍稍被屈膝，稍稍被动背屈踝关背屈踝关节 健健侧下肢下肢髋、膝关、膝关节屈曲，由膝至脚部用屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免枕支持，避免压迫患迫患侧下肢肢体下肢肢体 。2024/2/29 周四27.2024/2/29 周四28.患患侧卧位注意事卧位注意事项此此侧卧位躯干卧位躯干应稍稍后仰，偏稍稍后仰，偏瘫侧肩部略肩部略向前伸，避免偏向前伸，避免偏瘫侧肩部肩部过多承受身体多承受身体压力而引起疼痛；力而引起疼痛；保持偏保持偏瘫侧肩胛骨前伸位肩胛骨前伸位时，不能直接，不能直接牵拉患拉患侧上肢，以避免上肢，以避免对患患侧肩关肩关节的的损伤。2024/2/29 周四29.床上坐位床上坐位髋关关节保持保持9090度的屈曲位，背部用枕度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在上肢伸展位放在床前桌上。床前桌上。最好臀下置一坐最好臀下置一坐垫，双膝屈曲，双膝屈曲50-6050-60度，膝度，膝下下垫一一软枕，患枕，患侧足底放一硬枕，保持踝足底放一硬枕，保持踝关关节背屈或足中立位。背屈或足中立位。2024/2/29 周四30.床上坐位床上坐位2024/2/29 周四31.坐位姿坐位姿势双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同前，双足分开与肩同宽，髋关关节、膝关、膝关节、踝关踝关节均保持均保持9090度。患度。患侧上肢放于体前，上肢放于体前，于上肢下于上肢下垫一枕一枕头给与支撑。与支撑。2024/2/29 周四32.轮椅良肢位椅良肢位上肢良肢位上肢良肢位患者上身直立患者上身直立 ，在，在轮椅靠背椅靠背处垫一木板。一木板。臀部尽量坐在臀部尽量坐在轮椅坐椅坐垫的后方。的后方。偏偏瘫侧要避免肘关要避免肘关节的的过度屈曲度屈曲 偏偏瘫侧前臂和手用前臂和手用软枕支撑，以免偏枕支撑，以免偏瘫侧肩关肩关节受到上肢重量向下受到上肢重量向下牵拉的力量拉的力量 手指自然伸展，避免手指自然伸展，避免过度屈曲度屈曲 2024/2/29 周四33.轮椅良肢位（上肢）椅良肢位（上肢）2024/2/29 周四34.轮椅良肢位椅良肢位下肢良肢位下肢良肢位双腿自然下垂，在偏双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外下肢外侧置置软垫，纠正偏正偏瘫腿的外旋，达到两腿的外旋，达到两侧足尖足尖对称，称，避免偏避免偏瘫侧足尖外旋足尖外旋2024/2/29 周四35.轮椅良肢位（下肢）椅良肢位（下肢）2024/2/29 周四36.肩关肩关节疼痛和僵硬疼痛和僵硬在在预防防脑卒中患者肩关卒中患者肩关节疼痛和僵硬的研疼痛和僵硬的研究中，有研究者究中，有研究者设计了一了一组患患侧上肢和肩上肢和肩关关节的的摆放体位。放体位。1 1、患者仰卧，肩关、患者仰卧，肩关节外展外展9090度，最大程度度，最大程度的外旋，肘关的外旋，肘关节屈曲屈曲2 2、患者坐位，肩关、患者坐位，肩关节向前屈曲向前屈曲9090度，肘和度，肘和腕关腕关节伸直，置一伸直，置一圆柱形物体于手中。柱形物体于手中。2024/2/29 周四37.肩关肩关节疼痛和僵硬疼痛和僵硬3 3、有研究指出，、有研究指出，处理理脑卒中患者患卒中患者患侧肩关肩关节疼痛最好的疼痛最好的办法是法是预防，在偏防，在偏瘫发生后生后立即开始用立即开始用长枕支撑或肩关枕支撑或肩关节的的绑扎固定扎固定可可预防肩痛的防肩痛的发生，但生，但应避免上肢的避免上肢的悬吊。吊。2024/2/29 周四38.谢谢您的聆听您的聆听