第九章(二)小儿腹泻-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小 儿 腹 泻,Infantile Diarrhea,学习目标,掌握腹泻病的临床表现、护理诊断、护理措施,熟悉腹泻病的病因、治疗原则,了解腹泻病的发病机制及辅助检查,小儿腹泻的概念、分类、发病机制,和辅助检查,小儿腹泻的病因、临床表现、治疗原则、,护理评估、预期目标、,小儿腹泻的护理诊断、护理措施；,重点掌,握小儿腹泻的液体疗法,了解熟悉,掌握,目的要求,重点：,1,、小儿腹泻的常见病原体,2,、小儿腹泻的临床表现,3,、小儿腹泻的护理诊断和护理措施,难点：,小儿腹泻的发病机制和液体疗法,教学重点、难点,概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病,原、多种因素引起的以,大便次数增多和大便性状改变为特点,的消化道综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。,。,【,概述,】,年龄,：,6,月,2,岁，,小于,1,岁占,50%,季节,：四季均可发病,病毒性,-,秋末冬初,细菌性,-,夏季,非感染性,-,各季节,【,概述,】,据世界卫生组织统计，世界上5岁以下的儿童每 年有11亿人发生,腹泻,，其中死亡者达500万腹泻是第三世界国家小儿死亡的第,一原因,。,小儿腹泻在中国居第二位的常见病，多发病，根据7省市,调查，农村小儿腹泻年发病率占,201%，较第三世界略低，但在世界范围内,，仍属高限。,【,概述,】,按病因分,按病程分,按腹泻程度分,感染性腹泻,非感染性腹泻,急性：,2,月,轻型腹泻,重型腹泻,中型腹泻,腹泻,饮食,因素,气候,因素,肠内,感染,肠外,感染,感染因素,腹泻病因,非感染因素,发育因素,易感,因素,80%,病毒,以,轮状病毒,引起的秋季腹泻最为常见,细菌感染,致腹泻大肠杆菌,为主要病原,上感、肺炎,中耳炎等,消化系统未发育成熟,缺乏,免疫因子,免疫细胞,溶菌酶,机体防御能力差,人工喂养,【,发病机制,】,临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果,渗出性,分泌性,渗透性,肠道功,能异常,二、临床表现,(Clinical Manifestation),脱水,(,Dehydration,),代谢性酸中毒,(,Metabolic acidosis,),电解质紊乱,(,Disturbance of electrolyte,),胃肠道症状,Symptom of,gastrointestinal,水、电解质,酸碱平衡紊乱,Disturbance of,water,、,electrolyte,and acid-base balance,腹泻,(Diarrhea),呕吐,(Vomiting)腹痛,(Abdominal pain),原因：,1,）碱性物质随大便丢失,2,）进食少等，脂肪氧化,酮体产生多,3,）血容量肾循环差排出酸性代谢产物,4,）血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积,临床：,神萎、嗜睡、呼吸深快,严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味,(,烂苹果味,),常在水泻一周以上才有明显表现,原因：,1,）丢失过多,2,）摄入少,3,）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出,低钾血症的临床表现不仅取决于血,K,的浓度，更取决于缺钾的速度。,临床：,肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失,肾浓缩功能,多尿、心率紊乱、,BP,由于进食少，吸收不良和吐泻丢失钙、镁磷，患儿多有钙、镁、磷缺乏，尤其是腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿更多见。,为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？,为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？,血液浓缩,酸中毒,尿少,酸中毒纠正，,K,+,进入细胞内,排尿增加，排,K,+,糖原合成时消耗,K,+,（输入,GS,合成糖原时）,K,+,向细胞外转移,K,+,排出量,血清,K,+,正常,（细胞内已缺,K,+,）,血,K,+,，出现症状,随着酸中毒的纠正：,脱水、酸中毒时：,临床症状 实验室检查,分型,病因,胃肠道 脱水 全身中 大便 电解质,毒症状,轻,饮食不当 明显 无或不 无 量少 正常,或肠道外 明显 黄色或黄绿色,感染 大量脂肪球,少量白细胞,重,肠道内 较重 明显 重 量多 低,K.Na,感染 重 黄绿色蛋花样,Ca.Mg,少量白细胞,脂肪球 代酸,2,迁延性,（,2,周,2,月）,慢性,（,2,月）腹泻,多见于营养不良儿,病因复杂：,感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。,人工喂养儿、营养不良儿发病率高。,轮状病毒肠炎,(rotavirus enteritis),致病性大肠杆菌肠炎,(pathogenic,colibacillus,enteritis),空肠弯曲菌肠炎,耶尔森菌小肠结肠炎,鼠伤寒沙门菌肠炎,伪膜性小肠结肠炎,（抗生素诱发白色念珠菌肠炎,(,candida,enteritis),秋季腹泻,粪,-,口或呼吸道传播,624,月小婴儿,伴发热、上感、呕吐,大便：,三多,（,次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液,脱水,：轻,/,中度，等渗,/,高渗,常有酸中毒,轮状病毒,肠炎,(,rotavirus,enteritis,),多发于夏季,各年龄期,（营养不良、人工喂养）,起病缓慢，部分迁延,病初不发热，少有呕吐,大便：,黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味,大便培养,脱水,：多为等渗,/,低渗,大肠杆菌,肠炎,(,pathogenic,colibacillus,enteritis,),常并发于其他感染大便：,黄色稀便、泡沫多、带粘液,“豆腐渣”样,大便镜检：有真菌孢子体及菌丝,白色念珠菌,肠炎,(,candida,enteritis,),不同病原所致腹泻的大便特点,肠炎类型,大便特点,轮状病毒肠炎,黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味,侵袭性大肠埃希菌肠炎,大便呈粘液脓血便，有腥臭味,金黄色葡萄球菌肠炎,暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，,真菌性肠炎,稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块,非病理性腹泻,1.“,生理性”腹泻：,多见于出生,6,个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长好。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。,2.,饥饿性腹泻：,急性腹泻恢复期因不敢增加饮食，使患儿长期处于半饥饿状态，粪便因缺少食物残渣而呈粘冻状，易被误认为腹泻未愈 常因饥饿而哭闹，粪便水分不多量少为其特点，只要逐渐增加饮食，粪便即可转为正常。,体检,初期听诊肠鸣音活跃，,病情加重时肠鸣音减弱或消失,口腔粘膜干燥，哭时无泪,低钾时心音低钝、腹胀，腱反射减弱或消失,辅助检查结果,1,）血常规：白细胞总数及中性粒细胞,细菌感染,白细胞总数及中性粒细胞,病毒感染,嗜酸性粒细胞,寄生虫感染或过敏,2,）大便病原学检查,3),血生化检查,血清钾及血清钙下降,二氧化碳结合力降低,血钠浓度随脱水不同而异,发病季节,病史（喂养史、流行病资料）,临床表现,大便性状,临床诊断,注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡,寻找病因：,病因诊断,生理性腹泻,多见于6个月的婴儿,外观常虚胖。,生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。,食欲好，不影响生长发育。,添加辅食后，大便即逐渐转为正常。,治疗原则：,调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症,饮食疗法,Reasonable Diet,继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食,4-6,小时（不禁水）。,腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食,。,液体疗法,Liquid therapy,口服补液,Oral rehydration salts,静脉补液,Vein fluid replacement,口服补液,：适用于,轻、中度,脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿,静脉补液：,适应症：,中度以上,脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者,三定：,补液总量,补液种类,补液速度,原则：,三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖,三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱,有无脱水，脱水程度和性质,有无代谢性酸中毒，程度,有无电解质紊乱,三注意,有无循环障碍,重度酸中毒,低钾、低钙、低镁血症,水样便患者,：一般不用抗生素，当明显中毒症状不能用脱水解释时尤其是重症患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。,粘液脓血便者,：根据临床特点及病因选用抗生素，,微生态疗法：,恢复肠道正常菌群金双歧等。,肠粘膜保护剂：,吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强肠道屏障功能。蒙脱石粉。,避免使用止泻剂,有皮肤完整性,受损的危险,体液不足,腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,【,护理诊断及合作性问题,】,营养失调,与腹泻、呕吐丢失营养物质过多,及摄入减少有关,家长缺乏喂养、饮食卫生及,腹泻患儿相关护理知识,知识缺乏,潜在并发症,体温过高,酸中毒、低钾血症,与肠道感染有关,1,、,病儿排便次数减少至正常,2,、病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢,复正常,3,、病儿住院期间臀部皮肤保持正常,4,、病儿能摄入足够的营养,【,护理目标,】,5,、家长掌握喂养、饮食卫生知识，能说,出小儿腹泻的病因，掌握腹泻病儿的护,理,知识,6,、患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症,7,、患儿体温逐渐恢复正常,【,护理目标,】,减轻腹泻,调整饮食,防止交互感染,按医嘱用药,1,按医嘱进行补液,口服补液,静脉补液,2,加强臀部护理,及时清洗及换尿布,防止臀红发生,3,健康指导,介绍本病的相关知识、加强护理、进行宣教防止感染及传播,4,【,护理措施,】,1,、从病情来分，小儿腹泻可分为哪几类，并比较各型的临床特点？,2,、如何判断小儿腹泻的脱水性质？,3,、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。,谢谢！,