针刀治疗寻常痤疮PPT课件.ppt

LOGO针针刀治刀治疗寻疗寻常痤常痤疮疮新新新新乡乡乡乡医学院一附院康复中心主任医学院一附院康复中心主任医学院一附院康复中心主任医学院一附院康复中心主任 郭学郭学郭学郭学军军军军教授教授教授教授1.一、引子一、引子 治痤治痤疮疮治出治出“撞楼症撞楼症”？美美驾驾机自机自杀杀少年少年动动因有新因有新说说2.异异维维甲酸（甲酸（Accutane）惹的）惹的祸祸？v美国佛罗里达州调查人员将少年驾机撞楼事件的调查重点放在了自杀和抑郁症上，他们发现15岁的查尔斯毕晓普也许曾服用过一种治疗痤疮的药物，该药物有可能会导致精神抑郁。美联社1月9日援引皮内拉斯县治安官萨姆莱恩的话说，警方在毕晓普的家中发现了异维甲酸（Accutane）的处方，这种处方药被用来治疗严重的痤疮。3.v美国食品与药物管理局曾对异维甲酸的使用者提出严重警告，这种药会影响人的中枢神经系统，在1982年至2000年间，共有147名服用者自杀，或自杀未遂。虽然异维甲酸的生产者坚持这种药是安全的，但它与抑郁症及自杀的联系引起了广泛的关注，美国国会正就此进行调查。4.v据2007年3月28日美国FDA发布的新闻，在其网站设置专门网页，警示消费者切勿自行从网上药店购买并使用异维甲酸（通用名isotretinoin，商品名Accutane）。异维甲酸是一种治疗痤疮的有效药物，用于对抗生素没有应答的难治性痤疮，然而不当使用会引起严重副作用，包括生育缺陷（流产、早产、死胎）和精神卫生问题（忧郁，自杀）。另外用药时会出现一系列不良反应：包括重度头痛，视力下降，眩晕，恶心，呕吐，癫痫发作，脑卒中，腹泻和肌无力。5.异异维维甲酸在我国甲酸在我国v异维甲酸在我国临床实践也被广泛应用，并有多个别名：泰尔丝、异维A酸、异曲替酯、保肤灵、顺式维甲酸等等。v异维甲酸主治重度痤疮，尤其是结节囊肿型痤疮，亦用于毛发红糠疹，也应采取相应严格和可控的安全措施。6.二、概述二、概述v痤疮又名“青春痘”、“粉刺”，是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症疾患，主要发生于颜面及胸背部等处。其表现主要为黑头粉刺，炎性丘疹，继发脓疱或结节、囊肿等。痤疮的好发生于17-18岁的青年男女。v痤疮好发于面颊、颏、鼻唇沟、耳后、胸部、背部及臀部。青春期后，大多自然减轻或痊愈。7.三、青春痘发生的原因v1.皮脂腺分泌过多：油性肤质、夏季时，皮脂腺分泌增强，青春痘就严重的多。v2.细菌过度生长：皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎。v3.毛孔堵塞：毛囊发炎、过度角化，都会阻塞毛孔，产生粉刺。v4.内分泌因素：有些人的皮脂腺特别敏感，只要内分泌轻微的波动，就会长青春痘，尤其在月经前后、熬夜、压力时。v5.情绪因素：精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺分泌失调，使青春痘恶化。v6.遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。8.四、痤疮的成长过程皮脂腺分泌油脂角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起角质层隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的顶点氧化变成黑色细菌在毛孔里和油脂搅和在一起痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖导致炎症细腻侵入，变成脓疱、结节整个毛囊变红、发炎细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大抹上药膏或加强清洁之后，炎症消减角质层出现开口，里头的脓血排出皮肤，伤口重新愈合9.五、痤疮分类v1.非炎型痤疮：包括白头粉刺及黑头粉刺。v2.炎型痤疮：则包括丘疹、脓包及严重的囊肿。10.六、临床表现v1基本损害为毛囊性丘疹，中央有一黑点，称黑头粉刺；周围色红，挤压有米粒样白色脂栓排出，另有无黑头、成灰白色的小丘疹，称白头粉刺。若发生炎症，粉刺发红，顶部发生小脓疱，此时可影响容貌。破溃痊愈后，可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕，有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的伤害，甚至破溃后形成多个窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。临床上常以一、二种损害较为明显，往往同时存在油性皮脂溢出而并发头面部脂溢性皮炎，此时面部油腻发亮，还可发生成片的红斑，且覆盖上油性痂皮，常年不愈。11.v2发病人群以15-30岁为主，因为随着皮肤油脂的下降，青春痘的程度自然减轻。当年龄增长时，皮肤会慢慢由油转干，这也是为什么年纪越大越少长青春痘的理由。发病部位以颜面为多，亦可见于胸背上部及肩胛处，胸前、颈后、臀部等处。自觉可稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵，往往此起彼伏，新疹不断继发，有的可迁延数年或十余年。12.v3聚合性痤疮病程长，多发于男性，常见丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕等多种损害混合在一起。此痤疮分布广泛。v485%为轻度青春痘患者，暗疮为轻度暗疮，体积小数量少，如护理好，暗疮不会持续很长时间，炎症消退后，一般不会留疤痕等后遗症。10%为中度青春痘患者，暗疮病人属于中度暗疮，体积大数量多，容易形成脓疮，使暗疮顶部出现脓点，经微触痛，如护理好，等感染消退后，一般不会留下疤痕。23%为重高度青春痘，暗疮病人属重高度暗疮，体积大数量多，分布广，病程持久，剧烈触痛，如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。13.v5怀孕时，受荷尔蒙的影响，皮肤的皮脂腺分泌量会增加，所以孕妇多长痤疮也是一种正常的生理现象。大多数孕妇只会觉得脸变油、鼻子变大。但在少数母亲的脸上，甚至前胸、后背、却会因为毛孔阻塞、细菌增生而产生恼人的青春痘。14.15.16.【痤【痤疮疮生生长长部位分析】部位分析】17.18.19.20.21.七、七、寻寻常痤常痤疮疮的的发发病机制病机制v皮脂腺功能亢皮脂腺功能亢进进v毛囊皮脂腺毛囊皮脂腺导导管角化管角化过过度度v微生物的异常生微生物的异常生长长v宿主的炎症反宿主的炎症反应应事事实实上目前我上目前我们对们对痤痤疮发疮发病的确切机制并不十分清病的确切机制并不十分清楚楚22.LOGO痤疮的发病机制皮脂腺功能亢皮脂腺功能亢进进宿主的炎症反宿主的炎症反应应漏斗部角化漏斗部角化过过度度P.acne的作用的作用粉刺（开放、粉刺（开放、闭闭合）合）脓脓疱疱结节结节丘疹丘疹囊囊肿肿瘢痕形成瘢痕形成23.八、八、痤疮的严重程度分类痤疮的严重程度分类（pillsbury）严严严严重程度重程度重程度重程度临临临临床表床表床表床表现现现现特点特点特点特点度（度（度（度（轻轻轻轻度）度）度）度）散散散散发发发发至多至多至多至多发发发发的黑的黑的黑的黑头头头头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹度（中等度）度（中等度）度（中等度）度（中等度）度度度度炎炎炎炎症症症症性性性性皮皮皮皮损损损损数数数数目目目目增增增增加加加加，出出出出现现现现浅浅浅浅在在在在性性性性脓脓脓脓疱疱疱疱，但但但但局局局局限于限于限于限于颜颜颜颜面面面面度（重度）度（重度）度（重度）度（重度）度深在性度深在性度深在性度深在性脓脓脓脓疱，分布于疱，分布于疱，分布于疱，分布于颜颜颜颜面、面、面、面、颈颈颈颈部和胸背部部和胸背部部和胸背部部和胸背部度度度度（重重重重度度度度集集集集簇性）簇性）簇性）簇性）度度度度结节结节结节结节、囊、囊、囊、囊肿肿肿肿，伴瘢痕形成，伴瘢痕形成，伴瘢痕形成，伴瘢痕形成，发发发发生于上半身生于上半身生于上半身生于上半身24.痤疮的严重程度分级（Cunliffc）v轻轻度痤度痤疮疮闭闭合性和开放性粉刺合性和开放性粉刺为为主主v中度中度炎性丘疹和炎性丘疹和脓脓疱疱为为主主v重度重度结节结节及炎症性囊及炎症性囊肿为肿为主主25.九、青春痘对生活质量的影响（五级）一一级级注意到自己患了青春痘，自我感注意到自己患了青春痘，自我感觉脸觉脸上无光，有一点自上无光，有一点自卑感，有卑感，有时时会焦会焦虑虑不安不安二二级级自卑感加重，自卑感加重，总认为别总认为别人会暗地里嘲笑自己，人会暗地里嘲笑自己，议论议论自己，自己，逐逐渐变渐变得抑郁寡得抑郁寡欢欢。不喜。不喜欢欢参加社会活参加社会活动动如舞会、宴会、如舞会、宴会、同学、同事聚会等同学、同事聚会等三三级级长长期患有青春痘和期患有青春痘和长长期的心理期的心理压压抑造成心情沮抑造成心情沮丧丧，开开始寡言少始寡言少语语，与，与亲亲朋好友交往减少，朋好友交往减少，总总感感觉别觉别人看不起人看不起自己，学自己，学习习成成绩绩下降，失恋率升高，就下降，失恋率升高，就业业机会减少机会减少四四级级自控力下降，容易自控力下降，容易发发脾气和脾气和别别人吵架，有的会人吵架，有的会经经常和常和别别人人发发生冲突甚至采取极端行生冲突甚至采取极端行为为。与父母，兄弟姐妹等直。与父母，兄弟姐妹等直系系亲亲属的交流减少属的交流减少五五级级发发生生癔癔症、焦症、焦虑虑症或精神分裂症，有被社会和症或精神分裂症，有被社会和亲亲人人遗遗忘忘或抛弃的感或抛弃的感觉觉，拒，拒绝绝参加一切社会活参加一切社会活动动，拒，拒绝绝和任何人和任何人交往交往26.十、痤十、痤疮疮的治的治疗疗v系系统统治治疗疗（抗生素（抗生素疗疗法、性激素法、性激素疗疗法、法、维维甲酸甲酸疗疗法）法）疗疗程：通常程：通常为为数月或数年（数月或数年（维维持治持治疗疗）v局部治局部治疗疗v其它治其它治疗疗(针针刀治刀治疗疗第一例女同学：第一例女同学：痤疮的严重程度分类度（重度）度（重度）)27.必须对患者强调疗程？v抗生素：抗生素：6-12月月-间间歇使用？歇使用？v性激素：性激素：1-6年？年？v维维甲酸：甲酸：4月？月？28.针针刀治刀治疗疗1.定点定点消毒消毒（看擦触按）（看擦触按）2.局麻局麻定向定向（利多乳膏）（利多乳膏）3.加加压压分离分离4.快速快速刺入刺入29.30.