血管内介入联合阿替普酶静脉溶栓治疗年龄60岁急性缺血性脑卒中患者的疗效评价.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期急性缺血性脑卒中（Acute ischemic stroke，AIS）为常见严重脑血管障碍性疾病，与脑动脉闭塞、局部脑组织血液循环障碍紧密相关，可因缺血、缺氧出现脑组织坏死、脑软化等情况，进而引发相关神经系统症状的体征1-2。血管内介入治疗为新型微创治疗技术，通过靶向定位给药，能有效解除周围血管物理性刺激，在溶栓、修复病变神经组织等方面具有重要作用3-4。本研究对我院年龄60 岁 AIS 125例患者进行分析，以探讨血管内介入联合阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本研究经我院医学伦理委员会审核批准。选取我院 125 例年龄60 岁 AIS 患者（2018年10 月至 2021 年 1 月），依照随机数字表法分为对照组（62 例）、观察组（63 例）。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组一般资料对比1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准：均符合 AIS 相关诊断标准5；年龄60 岁；均为首次发病；于活动或静息状态下发病，伴有肢体活动障碍、语言障碍、面部麻木等症状；知情本研究，签署同意书；发病时间臆6h；治疗依从性良好。1.2.2排除标准：大面积脑梗死；动静脉畸形；合并脑出血；合并颅内肿瘤等其他脑血管疾病；既往颅内出血史；凝血功能障碍；近 3 个月内手术、创伤史；急性出血倾向；血管内治疗、抗血小板等治疗禁忌证；严重意识、精神行为障碍；全身严重感染性疾病。1.3方法：两组均接受抗感染、脱水、脑细胞活化剂、抑酸、降脂等治疗，并根据 CT 影像学检查、实验室检查、体格检查、问诊情况等判断溶栓指征。1.3.1对照组：接受 rt-PA（Boehringer IngelheimPharma GmbH&Co.KG/Boehringer Ingelheim Phar原ma GmbH&Co.KG，批准文号 S20160055）静脉溶栓治疗。建立静脉通路，吸氧，监测心电图等生命指标。治疗总剂量为 0.9mg/kg，其中 10%在 1min 内静脉推注，剩余 90%在 1h 内静脉滴注，之后给予常规治疗。1.3.2观察组：接受血管内介入联合 rt-PA 静脉溶栓治疗。rt-PA 静脉溶栓同对照组，血管造影明确侧支循环缺血区情况、动脉狭窄部位，局麻，经股动脉穿刺，泵入尿激酶（山西普德药业有限公司，国药准字 H14021651）200000U+0.9%氯化钠溶液 20mL，速度为 1mL/min，再次行血管造影，确认堵塞血管情况。1.4观察指标：淤疗效。根据患者美国国立卫生研资料观察组（n=63）对照组（n=62）t/字2P性别37/2634/280.1930.661糖尿病13（20.63）13（20.97）0.0020.963冠心病7（11.11）10（16.13）0.6700.413年龄（岁）69.22依3.0569.85依3.171.1320.260体质量指数（kg/m2）23.08依1.5523.39依1.501.1360.258发病部位（例）基底核区39（61.90）37（59.68）1.1170.773中脑7（11.11）9（14.52）脑桥9（14.29）6（9.68）延髓8（12.70）10（16.13）疾病史（例）高血压20（31.75）22（35.48）0.1960.658高脂血症16（25.40）12（19.35）0.6560.418血管内介入联合阿替普酶静脉溶栓治疗年龄60 岁急性缺血性脑卒中患者的疗效评价孙永梅焦鹏（商丘市第一人民医院急诊内科，河南 商丘 476000）摘要目的分析血管内介入联合阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗年龄60 岁急性缺血性脑卒中（AIS）患者的效果。方法选取 125 例年龄60 岁 AIS 患者，依照随机数字表法分为两组。对照组（62 例）接受 rt-PA 静脉溶栓治疗，观察组（63 例）接受血管内介入联合 rt-PA 静脉溶栓治疗，比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率较对照组高（P0.05）；治疗后 3 个月，两组 NIHSS 评分、mRS 评分均降低，且观察组低于对照组（P0.05）；治疗后 3 个月，两组脑血流动力学水平均得到改善，而观察组最小血流量、血流速度、动态阻抗均较对照组高，脑血管外周阻力较对照组小（P0.05）；治疗后 3 个月，两组血栓弹力图指标水平均有所改善，且观察组血细胞凝集块形成时间（K）、凝血因子反应时间（R）较对照组长，血凝块最大强度（MA）、血细胞凝集块形成速率（琢 角）较对照组小（P0.05）。结论血管内介入联合rt-PA 静脉溶栓治疗年龄60 岁 AIS 患者，效果显著，能有效改善脑血流动力学、血栓弹力图指标水平，促进神经缺损功能恢复。关键词血管内介入；阿替普酶；静脉溶栓；急性缺血性脑卒中中图分类号R743.34文献标识码B学科分类代码：32024文章编码：1001-8131（2023）03-0067-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.02567哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期组别n基本痊愈显著进步进步无变化观察组6311（17.46）35（55.56）11（17.46）3（4.76）对照组627（11.29）32（51.61）8（12.90）10（16.13）恶化3（4.76）5（8.06）总有效率57（90.48）47（75.81）究院卒中量表（National institutes of health strokescale，NIHSS）评分变化情况评估，基本痊愈：NIHSS评分较治疗前降低逸90%；显著进步：NIHSS 评分较治疗前降低 46%耀90%；进步：NIHSS 评分较治疗前降低 18%耀45%；无变化：NIHSS 评分较治疗前降低18%或升高18%；恶化：未达上述标准。（进步+显著进步+基本痊愈）/总例数伊100%=总有效率。于神经功能：分别于治疗前、治疗后 3 个月，使用NIHSS 评分、Rankin修订量表（Menopause rating scale，mRS）评分评估，其中，NIHSS 评分总分 0耀42 分，mRS 评分总分 0耀6 分，得分越高表示神经缺损越严重。盂脑血流动力学：治疗前、治疗后 3 个月动态阻抗、最小血流量、血流速度、脑血管外周阻力。使用脑血管功能检测仪 GT-6000 型（上海神州美景健康科技有限公司）测定。榆血栓弹力图：治疗前、治疗后 3 个月血细胞凝集块形成时间（K）、凝血因子反应时间（R）、血凝块最大强度（MA）、血细胞凝集块形成速率（琢 角）。采集患者空腹外周静脉血约 5mL 行血栓弹力图检查。虞不良反应：统计两组消化道出血、牙龈出血、非症状性颅内出血、泌尿系出血、症状性颅内出血、皮肤黏膜出血等发生情况。1.5统计学分析：采用 SPSS22.0 对数据进行分析，计数资料（疗效、不良反应）以n（%）表示，字2检验，计量资料（神经功能、脑血流动力学、血栓弹力图）以（x依s）表示，t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1疗效：与对照组（75.81%）对比，观察组治疗总有效率（90.48%）较高（字2=4.811，P=0.028），见表 2。表 2两组疗效对比n（%）组别nNIHSS 评分对照组62 28.56依3.0711.49依2.16at1.04210.731P0.299约0.001mRS 评分3.97依0.810.5350.5942.47依0.39a6.658约0.001治疗前治疗后 3 个月治疗前治疗后 3 个月观察组63 29.18依3.568.25依1.03a4.05依0.862.04依0.33a时间组别n最小血流量（mL/s）血流速度（cm/s）动态阻抗（Pa s/mL）脑血管外周阻力（Pa s/mL）治疗前观察组633.31依0.874.40依1.09395.47依65.322385.09依120.64对照组623.56依0.984.21依0.98382.69依60.132349.15依107.23P约0.001约0.001约0.001约0.001t1.5091.2041.1381.759P0.1340.3080.2580.081治疗后 3 个月观察组635.02依1.04a10.53依1.40a490.53依72.14a1814.59依97.46a对照组624.31依0.97a9.22依1.17a426.17依68.52a1953.21依100.84at3.9465.6725.1137.815表 4两组脑血流动力学对比（x依s）注：与同组治疗前比较，aP0.05时间组别nK（min）R（min）MA（mm）琢 角（deg）治疗前观察组631.68依0.315.28依0.4375.19依4.6269.15依7.19对照组621.70依0.345.22依0.4775.53依4.3168.27依6.82P约0.001约0.001约0.001约0.001t0.3440.7450.4250.702P0.7320.4580.6710.484治疗后 3 个月观察组633.39依0.37a7.61依0.53a43.54依4.12a45.78依4.47a对照组623.06依0.33a7.02依0.49a48.71依4.60a50.63依5.18at5.2606.4606.6215.607表 5两组血栓弹力图对比（x依s）注：与同组治疗前比较，aP0.052.2神经功能：治疗后 3 个月，两组 NIHSS 评分、mRS 评分均降低，且观察组低于对照组（P0.05），见表 3。2.3脑血流动力学：治疗后 3 个月，两组脑血流动力学水平均得到改善，而观察组最小血流量、血流速度、动态阻抗均较对照组高，脑血管外周阻力较对照组小（P0.05），见表 4。表 3两组神经功能对比（x依s，分）注：与同组治疗前比较，aP0.0568哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期2.4血栓弹力图：治疗后 3 个月，两组血栓弹力图指标水平均有所改善，且观察组 K、R 较对照组长，MA、琢 角较对照组小（P0.05），见表 6。表 6两组不良反应对比n（%）注：“-”表示采用确切概率法计算无 字23讨论动脉粥样硬化是 AIS 基础病理改变，该疾病患者常伴有高凝、高黏稠血液状态等危险因素，导致局部脑组织缺血、缺氧，引起突发性、局灶性神经功能缺损，且随年龄增加，脑血管硬化程度增加，血流速度逐渐减缓，进而加大 AIS 发生风险6。挽救缺血半暗带为 AIS 早期再灌注治疗的目标，长期治疗目标为减少疾病相关残疾、病死率，从而改善预后7。因此，开放脑血液循环，维持血流供应显得尤为重要。有研究指出，因整体状况差、基础疾病较多、多脏器功能不全等，高龄患者可增加颅内出血转化发生风险8-9。通过计算机靶向定位技术，并在影像学设备引导下，血管内介入治疗能准确地对血管内狭窄、堵塞部位进行给药。近年，有研究指出，神经介入联合 rt-PA 静脉溶栓治疗能够有效改善患者神经功能，临床疗效显著，且安全有效10。因颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞，AIS 患者血流速度变慢，外周循环阻力增加，血流量、动态阻抗降低等，从而可对神经功能产生影响11。本研究结果显示，治疗后 3 个月，两组脑血流动力学水平均得到改善，而观察组脑血管外周阻力较对照组小，最小血流量、血流速度、动态阻抗均较对照组高，提示，血管内介入联合 rt-PA 静脉溶栓治疗年龄60岁 AIS 患者，能有效改善脑血流动力学水平。通过激活一氧化氮-环磷酸鸟苷、前列环素-环磷酸腺苷信号传导通路，血管内介入联合 rt-PA 静脉溶栓治疗可进一步扩张血管，改善微循环，提高动脉血流速度，减少血管外周阻力，增加血流量，从而促进神经功能恢复；此外，依托血管自身弹性，血管介入通过扩大血管内径，可从根本上解决血管狭窄的问题，从而改善血管内血液流通速度12。本研究发现，治疗后 3 个月，两组血栓弹力图指标水平均有所改善，且观察组 K、R 较对照组长，MA、琢 角较对照组小，表明，血管内介入联合 rt-PA静脉溶栓治疗年龄60 岁 AIS 患者，能有效调节血栓弹力图指标水平。同时，本研究中，两组不良反应发生率对比，无明显差异，也可表明，血管内介入联合 rt-PA 静脉溶栓治疗年龄60 岁 AIS 患者，不会增加出血风险，安全性高。参考文献1 邓一鸣，张净瑜，高峰，等.高龄老年急性缺血性脑卒中患者桥接治疗与直接介入治疗的对比分析 J.中华老年医学杂志，2020，39（10）：1137-1141.2 宋程光，刘长喜，曹群，等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性轻型缺血性脑卒中的疗效分析 J.中国医科大学学报，2019，48（2）：184-187.3 冀战一，杨春华.ASPECT 及 NIHSS 对早期血管内介入治疗急性缺血性脑卒中的效果评价 J.中国实用神经疾病杂志，2019，22（2）：187-191.4 王颍超，王晨雨，刘磊，等.脂肪因子与老年急性缺血性脑卒中血管内介入治疗短期预后的关系 J.中华老年心脑血管病杂志，2020，22（3）：296-299.5 Powers WJ，Rabinstein AA，Ackerson T，et al.2018 Guid-elines for the Early Management of Patients With AcuteIschemic Stroke：A Guideline for Healthcare Profes原sionals From the American Heart Association/American Stroke Association J.Stroke，2018，49（3）：e46-e110.6 Yoo H，Kim J，Lee AR，et al.Alteration of microRNA340-5pandArginase-1ExpressioninPeripheralBlood Cells during Acute Ischemic 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