消渴-推拿治疗学.ppt

消 渴病概 念消渴病消渴病是中国传统医学的病名，又称消瘅、肺消、消中。是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏或者是尿甜为主要特征的综合病证。若做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。消：消耗精液而导致人体的消瘦体重的下降多尿：不仅仅指尿量的增加还有就是排尿次数的增加，更多病人以夜间排尿次数增加为主要表现多饮：指饮水量的增加还有饮水的次数最明显的特征为饮不解渴多食：指食量超出寻常，而且是次数增多一少：体重减少历代医学家对本病论述甚详。如古今录验说“消而饮水多，小便数，有脂似麸片甘者，皆是消渴病也。”卫生宝鉴说“夫消渴者小便频数，其色浓如油，上有浮膜，味甘甜如蜜。”以把消渴病的特征描述至尽。后人在实践的基础上根据其主要临床征候不同，归纳分为：上、中、下三消。如医学心悟说：“多饮为上消，多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消。消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消。”至今仍然沿用这一分类，作为辩证施治的依据。消渴虽有上、中、下三消之分，但其证候性质则一，均与肺、胃、肾有密切的关系。正如圣济总录中所说：“原其本为一，推其标有三。”病因病机 临床表现 上消 主证 烦渴多饮，随饮随渴，口干舌燥，尿频量多，尿色混黄，舌边火红，苔黄，脉象洪数。分析 肺胃热盛，津液耗伤，故烦渴引饮，口干舌燥；随饮随渴，尿量频多，是因燥火内燔，故渴欲饮水以自救，饮水虽多，亦不转化为津液，加之肺燥气失调节布散，致水谷精微直趋膀胱，从小便排出，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数均为里热炽盛之象。中消 主证 多食易饥，形体日瘦，大便干结，苔黄燥，脉滑实有力。分析 由于阳明邪热炽盛，灼伤津液阴虚火旺，壮火食气，故多食易饥，精血虚少不足以养肌肤，久之而致形体消瘦，胃火炽盛，消灼津液，大肠失去濡润，则见大便干结。舌苔黄燥，脉滑而有力，是为躁热里实之象。下消 主证 便频，数量多，尿液混浊，如脂膏或带有甜味，口干多饮，五心烦热，腰膝发软，头昏无力，舌质红少苔，脉象沉细而数。分析 由于肾精亏虚，肾气虚惫，封藏失职，约束无权，故小便频数量多；肾阴亏耗，肾气失固，脾失输化统摄，水谷精微下注于肾，随小便排出，故小便混浊，如脂如膏且带甜味；阴虚则火旺，虚火上乘肺胃，则口干多饮；虚热内扰则五心烦热。腰为肾之府，精血枯涸则头昏乏力，腰膝发软。舌质红少苔，脉沉细而数，均为阴虚火盛之象 诊 断 依 据1.以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等为主要临床表现。本病多发于中年以后（发病与体重超重相关），以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即罹患本病者，一般病情较重。2.部分患者初起可“三多”症状不显著，并发症为就为重要线索，常以胸痹心痛、肢体麻木、中风、雀目、疮痈、水肿、肺痨为首发症状。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。3.消渴病的家族史可供参考。4.血糖（与西医上糖尿病的诊断类似）现在医学中的糖尿病糖尿病是一组由于胰岛B细胞功能衰竭或者是破坏或者胰岛素抵抗，这些原因导致了胰岛素的分泌相对的或者绝对的缺陷，而出现胰腺的代谢紊乱综合征。糖尿病是消渴病的一个重要组成部分。但不是每一个糖尿病病人都会有三多一少，也不是每个糖尿病病人都能诊断为消渴病糖尿病的诊断WHOWHO标准标准：具有下列情况之一者即可确诊：具有下列情况之一者即可确诊为糖尿病为糖尿病（1 1）糖尿病症状）糖尿病症状+2+2次次FPGFPG（空腹血糖）大（空腹血糖）大于等于于等于7.0mmol/L(126mg/ml)7.0mmol/L(126mg/ml)；（2 2）糖尿病症状）糖尿病症状+任何时候血糖大于等于任何时候血糖大于等于11.1mmol/L(120mg/ml)11.1mmol/L(120mg/ml)，或，或OGTT2hOGTT2h（口服葡萄糖耐量试验）大于等（口服葡萄糖耐量试验）大于等于于11.1mmol/L11.1mmol/L；（3 3）无糖尿病症状，除需要）无糖尿病症状，除需要FPGFPG大于等于大于等于7.0mmol/L+OGTT2h7.0mmol/L+OGTT2h大于等于大于等于11.1mmol/L11.1mmol/L（或任何时候血糖大于等于（或任何时候血糖大于等于11.1mmol/L11.1mmol/L）外，还需要一次）外，还需要一次FPGFPG大于大于等于等于7.0mmol/L7.0mmol/L或或OGTT2hOGTT2h大于等于大于等于11.1mmol/L11.1mmol/L。现在糖尿病的临床表现已经不是以三多一少为主要表现了，有时会出现不典型的临床表现 糖尿病前期血糖并没有达到糖尿病诊断标准，但出现三多一少或者不典型症状中的一种，且已经有并发症出现鉴别诊断-消渴病与口渴症 口渴症是以口渴饮水为主要临床表现，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。不伴多食，多尿，尿甜，消瘦等消渴的特点 -消渴病与瘿病 瘿病是以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。类似于多食易饥，消瘦为主要临床表现的中消，但眼球突出，颈前瘿肿为鉴别点，且无多饮，多尿。甜尿等症推拿治疗 原则：养阴清热，益气补肾，上消宜清热润肺 中消宜清胃润燥 下消宜滋阴益肾1 1背腰部操作背腰部操作（1）取穴及部位：膈俞，胰俞，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞，肾俞，命门，三焦，阿是穴，大椎（2）主要手法：滚法，一指禅，按揉，振，擦法（3）操作方法：患者俯卧位。按背部脊椎两侧，时间约为6分钟，重点在胰俞和局部阿是穴。一指禅推膀胱经第一侧线，从膈俞至肾俞，往返操作8分钟、指按揉膈俞，胰俞，肝俞，胆俞，脾俞，胃俞，肾俞，局部阿是穴，重点在胰俞和局部阿是穴，每穴3分钟，其余1分钟。指振大椎一分钟，直擦背部膀胱经第一侧线，横擦肾俞，命门，透热为度。2.2.胁腹部操作胁腹部操作 （1）取穴及部位：中脘，梁门，气海，关元，神阙，上腹部，小腹部，胁肋部 （2）主要手法：一指禅推法，按揉，平推，振，擦法 （3）操作方法：患者仰卧位。一指禅推或以指按揉中脘，梁门，气海，关元每穴2分钟。掌振神阙1分钟。掌平推上腹部，小腹部，约5分钟。擦两胁肋部，以透热为度 3.3.拿揉四肢拿揉四肢 （1）取穴及部位：曲池，足三里，三阴交，涌泉 （2）主要手法：按揉，点，按，擦法 （3）操作方法：以按揉曲池一分钟，点或按做三里，三阴交，每穴2分钟，用力均以酸胀为度。擦涌泉，以透热为度上消严重者上消严重者 治则 清热泻火，生津止渴。选穴 肺俞、脾俞、三焦俞、上脘、中脘、粱门、曲池、手三里、合谷。可重用揉摩胸胁润肺法，敲击腹生津法，揉压任脉止渴法，按揉阳明清热法，配用提拿颞肌健运法。中消严重者中消严重者 治则 清胃养阴，泻火通便。选穴 脾俞、三焦俞、中脘、粱门、曲池、手三里、合谷。可重用揉拨背俞清胃法，揉抹上腹养阴法，敲击腹部通便法，揉压任脉止渴法，配用按揉阳阴清热法。下消严重者下消严重者 治则 滋阴补肾，生津清热。选穴 三焦俞、肾俞、命门、中脘、中极、关元、水分、曲池、合谷。可重用推抚全身滋阴法，按压俞穴补肾法，揉压任脉止渴法，配用敲击上腹生津法，按揉阳明清热法。.三消都明显者三消都明显者 在基本治法后，根据病情需要，选用上中下三消所加用的全部或部分治疗 孙，男，66岁，退休人员，2003年2月1日初诊。有糖尿病史10年，10年来口干多饮，服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，遂来院门诊。查体：T：37.5，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌红，苔薄腻，脉沉细数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖（)蛋白(+)主诉：口干多饮10年，加重一月伴小便混浊辨病辨证依据：病消渴十年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精亏损，肾气不足。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊。口干多饮，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。（下消）西医诊断依据：口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖（)蛋白(+)年龄66岁，糖尿病史十年，起病缓慢，无酮症或高渗表现 张弋经穴按摩配合电针治验患者仰卧位。医者站于一侧，先顺时针摩腹72次，在逆时针磨腹36次。腹部以中脘，天枢，关元三穴范围为主在梁门，中极穴上施进三退一的按法，掌握好患者呼吸，然后患者再取俯卧位。以推法在背部足太阳膀胱经操作5-6min，并按脾腧，肺腧，胃腧，三焦腧，肾腧，膀胱腧1-2min 配合电针法。以关元，天枢穴为主 1阴虚燥热者加曲池，复溜穴 2气阴两需者加列缺，地机 3肾阴亏虚者加太溪 4阴阳两虚者加委中（常规得气后，接电子脉冲针灸治疗仪，用连续疏密波。电针频率60Hz，20-30min，每日一次）丛德毓胸腹部合背部腧穴推拿法经验患者仰卧位，医者站立于其一侧，先用手掌摩腹35分钟，再沿任脉自鸠尾到曲骨穴施行一指禅推法，重点推按中脘，关元，气海穴。接着一指禅推胃经的梁门，天枢穴，并在上腹实行掌振法1-2min，在下肢推揉足三里，三阴交，血海穴，再俯卧位，医者沿两侧膀胱经施行滚法3-5遍，一指禅重点推拿脾腧，肺腧，胃腧，三焦腧，肾腧，命门诸穴最后以胰腧穴为中心，采用擦法，局部皮肤擦热为度每次40min，每日一次，10为一个疗程 按统计，全世界患消渴病的人数已经达到一亿一亿二千万二千万之多，而且每年还在已千分之一的惊人速度在增长。所以说预防消渴病对提高全人类的身体素质有着深远的意义。目前中医西医尚无根治消渴病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好消渴病。所以消渴病的调护对消渴病病人的生活质量的提高有着重要的意义。消渴的其他治疗方法取三焦经穴阳池、外关为主穴,再根据肺、脾、肾虚损情况的不同,分别配以肺俞、脾俞、肾俞等穴。针刺每天1次,每次留针15 min,4星期为1疗程。耳针疗法治疗选取胰胆、内分泌或压痛点为主穴。阴虚热盛者配肺、胃等穴;气阴两虚者配肺、肾等穴;阴阳两虚者配脾、肾等穴;血瘀气滞者配肝、肾等穴。每天1次,10 d为1个疗程。消渴的针灸疗法中医治疗肺燥津亏证：烦渴多饮，口干舌燥，多食易饥，小便量多，舌质红，苔薄黄，脉数。清肺润燥、生津止渴。消渴方加葛根、麦冬等。胃热津伤证，消谷善饥，口渴多饮，形体消瘦，大便秘结，舌红苔黄，脉滑有力。清胃泄热、滋阴生津。玉女煎加黄连、山栀等，或滋膵饮加知母、黄芩、葛根、荸荠等。肾阴虚证：尿频量多，混如脂膏，或尿甜，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，口干唇燥，多梦遗精，舌红少苔，脉沉细数。滋补肾阴。六味地黄丸合生脉散加天花粉等。阴阳两虚证：小便频数，甚则饮一溲一，混浊如膏。面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，五心烦热，阳萎不举，舌淡苔白，脉沉细无力。滋阴补阳。金匮肾气丸加覆盆子、桑螵峭、金樱子等。上消（属肺）上消（属肺）症状：烦渴多饮 口干舌燥 尿频量多 皮肤干燥 舌红苔薄黄 脉洪数治则：清热润肺 生津止渴方药：麦门冬汤 麦冬15 太子参20 花粉15 知母12 葛根20 五味子12 竹叶12 茯神15 生地15 甘草6消渴的中药治疗中消（属胃）中消（属胃）症状：多食易饥 形体消瘦 大便秘 尿黄频数 舌红苔黄燥 脉滑数治则：清肺泻火 养阴增液 方药：白虎加人参汤 知母15 石膏30 粳米15 甘草6 人参10下消（属肾）下消（属肾）症状：多饮多尿 腰膝酸软 头晕耳鸣 畏寒怕冷 尿如膏脂 形体消瘦 舌红少苔 脉细数 治则：滋阴补肾 生津止渴方药：六味地黄丸 熟地15 淮山15 萸肉15 丹皮12 泽泻15 云苓15(1)猪胰煲淮山：猪胰1具，山药30克，同煲汤，加盐调味服食。(2)玉米须煲猪瘦肉：玉米须30克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味去玉米须服食。(3)猪胰粉：猪胰适量焙干，研成细末，每次6克，每日2次，水送服。(4)松树二层皮60克(干品，老大松树为佳)，猪骨适量，共煎汤服。消渴的药膳调理消渴的药膳调理1.口服降糖药（1）双胍类（如二甲双胍）这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。（2）磺脲类（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮）这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。（3）噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮）此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。（4）苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈和那格列奈）这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。（5）-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖和伏格列波糖）这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。2.胰岛素类药物消渴的西医治疗消渴的西医治疗中西医结合治疗中西医结合治疗起居有常，忌吸烟及饮酒、讲究卫生，预防外邪感染。体育锻炼：按年龄、性别、体力、有无并发症等不同条件，循序渐进，长期坚持。进行导引和气功有一定疗效。饮食治疗：应严格长期坚持，食饮总热量和营养成份须适应生理需要，进餐定时定量，以利于血糖水平的控制，忌食膏梁厚味、辛辣香甜之品，以免助热酿湿、耗伤阴津等。可服猪胰麦芽汤等。西药口服降糖药可选用磺脲类和双胍类药物，如优降糖、达美康、降糖灵、二甲双胍等。注射制剂为胰岛素。根据不同的并发症，采用对症处理根据不同的并发症，采用对症处理。消渴预防调护 除了前面所述的药物包括针灸推拿的治疗，消渴病的护理还应该注意以下几点：l1.生活上生活上：多加休息，避免过度劳动，注意个人卫生，建立有规律的生活制度。严格监控自己的血糖，定期复诊。l2.饮食上饮食上：饮食治疗是各种类型消渴病治疗的基础，一部分轻型消渴病患者单用饮食治疗就可控制病情。在保证机体合理需要的情况下，调节饮食，定时定量进餐。l3.情志上情志上：消渴病是一种慢性疾病，治疗的疗程较长，患者要树立战胜疾病的信心，坚持治疗。l4.运动上运动上：适当地运动可以增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，有效控制血糖。提高工作能力和生活质量。一般推荐消渴病病人运动方式是社和强度下的规律运动，一有氧运动为佳，如散步，做操，骑自行车，打太极拳等，但不宜过度疲劳。谢谢观赏！