癫痫的康复治疗PPT课件.ppt

第十一章 癫痫的康复epilepsy神神经经康复学康复学(第第 1版版)1.1.1.癫痫癫痫的概念、的概念、临临床分床分类类、诊诊断方法断方法 2.2.部分性及全面性部分性及全面性发发作的概念、分作的概念、分类类及及临临床表床表现现3.3.癫痫癫痫持持续续状状态态的概念的概念4.4.生活生活质质量的概念、相关因素及主要的量的概念、相关因素及主要的评评定量表定量表5.5.抗抗癫痫药癫痫药物治物治疗疗的一般原的一般原则则和常用和常用药药物物 6 6.癫痫癫痫大大发发作急救措施作急救措施7 7.癫痫癫痫患者的患者的康复功能康复功能训练训练与生活与生活质质量的改善量的改善8.癫痫癫痫的健康教育的健康教育：家庭：家庭护护理的教育、理的教育、预预防措施防措施本章重点本章重点2.q癫痫癫痫（epilepsy）是慢性反复是慢性反复发发作性短作性短暂脑暂脑功功能失能失调综调综合征，以合征，以脑脑神神经经元异常放元异常放电电引起的反复引起的反复痫痫性性发发作作为为特征，是特征，是发发作性意作性意识丧识丧失的最常失的最常见见原原因。因。癫痫癫痫患者可以同患者可以同时时具有几种具有几种癫痫发癫痫发作形式。作形式。概念概念癫痫癫痫epilepsy3.我国约有癫痫患者600万患病率约为5约25%为难治性癫痫150万年发病率为5070/10万每年新发病约6570万流行病学4.电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移电生理机制发病机制5.除可疑遗传倾向外无其他明显病因具有特征性临床及脑电图表现有较明确的诊断标准特发性癫痫（原发性癫痫）是各种明确或可能的中枢神经系统病变所致症状性癫痫（继发性癫痫）症状性癫痫病因未明临床和脑电图无特定的特征 隐源性癫痫（继发性癫痫）发作与特殊状态有关去除有关状态即不再发作一般不诊断为癫痫状态关联性癫痫病因6.癫痫癫痫部分性部分性发发作作无意识障碍局灶症状临床和EEG提示部分神经元首先被激活意识障碍自动症运动症状 由部分发作起始扩展为GTCS单纯性继发泛化复杂性8.部分(局灶)性发作 (1)单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作。部分性部分性发发作作临临床表床表现现9.部分运动性发作单纯部分性发作(SPS)体觉性或特殊感觉性发作体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作眩晕性发作常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆部分性部分性发发作作临临床表床表现现10.部分(局灶)性发作 (2)复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等。部分性部分性发发作作临临床表床表现现11.自动症(automatism)先 兆进食性；模仿性；手势性；词语性特殊感觉及自主神经症状意识障碍常见意识模糊；少见意识丧失运动症状不对称强直、阵挛、变异性肌张力动作或或复复杂杂部分性部分性发发作（作（CPSCPS）临临床表床表现现12.癫痫全面性发作发作最初的临床及脑电图改变提示双侧半球受累多伴意识障碍全面性全面性发发作作临临床表床表现现13.全面(泛化)性发作 强直-阵挛强直阵挛肌阵挛发作失神(典型与非典型)失张力发作抽搐性非抽搐性全面性全面性发发作作临临床表床表现现14.强直阵挛发作(GTCS)以意识丧失和全身抽搐为特征痉挛后期 强直期阵挛期意识丧失骨骼肌强直收缩呼吸暂停持续1030秒肌肉阵挛持续3060秒短暂的强直痉挛后肌肉松弛尿失禁意识逐渐清醒多持续数分钟全面性全面性发发作作临临床表床表现现15.强强直直性性发发作作(tonic seizure)全面性全面性发发作作临临床表床表现现癫痫癫痫小小发发作（作（petit malpetit mal）意识短暂中断自动性动作EEG背景活动正常3Hz棘慢波或多棘慢波16.癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。不适当地停用AEDs不规范的AEDs治疗急性脑病、药物中毒感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒诱因概念癫痫持续状态17.癫痫发癫痫发作作诊诊断断 癫痫癫痫与与癫痫综癫痫综合征合征诊诊断断 病因病因诊诊断断1.诊断诊断癫痫诊癫痫诊断步断步骤骤 18.(1)发作史 (2)脑电图（EEG）：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法 (3)神经影像学检查 诊断癫痫临癫痫临床床诊诊断断 19.康复评定生活质量的概念 不同的文化、价不同的文化、价值值体系中的个体体系中的个体对对与他与他们们的目的目标标、期望、期望、标标准及与关心事情有关的准及与关心事情有关的生活状生活状态态的的综综合合满满意程度和意程度和对对个人健康的一个人健康的一般感般感觉觉。20.康复评定 生活质量 生活生活质质量（量（QUALITY OF LIFE IN EPILEPSYQOLIE）主要包括以下几个方面：身体功能状况（日常）主要包括以下几个方面：身体功能状况（日常活活动动、总总体健康、体健康、癫痫发癫痫发作、作、药药物及物及药药物副作用等）；物副作用等）；心理因素（心理因素（对癫痫对癫痫的的认识认识，情，情绪绪焦焦虑虑、抑郁）；社会因、抑郁）；社会因素（与家庭、朋友等人素（与家庭、朋友等人际际关系）；关系）；环环境因素（地理境因素（地理环环境、境、工作工作满满意程度、交通、社会关意程度、交通、社会关怀怀）和独立程度）和独立程度。21.康复康复评评定定 与生活与生活质质量的相关的因素量的相关的因素 1癫痫癫痫本身和抗本身和抗癫痫药癫痫药物物（antiepileptic drugs，AEDs）因素）因素 2精神心理社会因素精神心理社会因素 3认认知能力知能力 22.康复康复评评定定癫痫癫痫患者生活患者生活质质量量评评估估 常用的常用的癫痫癫痫生活生活质质量量表包括下面量量表包括下面1010个方面：个方面：精力；精力；有无抑郁感；有无抑郁感；驾车驾车；记忆记忆困困难难；工作受限程度；工作受限程度；社会受限程度；社会受限程度；抗抗癫痫药对癫痫药对躯体的不良反躯体的不良反应应；抗抗癫痫药癫痫药对对精神的不良反精神的不良反应应；对癫痫发对癫痫发作惊恐程度；作惊恐程度；整体情况整体情况23.康复康复评评定定主要的主要的癫痫癫痫有关的生活有关的生活质质量量表：量量表：1 1癫痫癫痫患者生活患者生活质质量量表（量量表（QOLIEQOLIE）2 2华华盛盛顿癫痫顿癫痫社会心理社会心理调查调查表表 3 3利物浦利物浦评评价价组组合量表合量表 4癫痫癫痫患者外科患者外科调查调查表表5 5美国美国癫痫癫痫基金会关注指数基金会关注指数 癫痫癫痫患者生活患者生活质质量量评评估估 24.康复康复评评定定 癫痫癫痫患者生活患者生活质质量量表（量量表（QOLIEQOLIE）包括）包括 OLIE-17 OLIE-17、简简化的化的QOLIE-89QOLIE-89、QOLIE-31QOLIE-31、QOLIE-10QOLIE-10。QOLIEQOLIE系列包系列包括括癫痫癫痫本身、本身、认认知功能、心理健康和躯体健康四个方知功能、心理健康和躯体健康四个方面，用百分制面，用百分制计计分，得分越高表示生活分，得分越高表示生活质质量越高。量越高。癫痫癫痫患者生活患者生活质质量量评评估估 25.康复康复评评定定 QOLIE-31 QOLIE-31共共3131条，分条，分为为7 7个方面和一个个方面和一个总总体条目，体条目，即：即：对发对发作的担作的担忧忧、综综合生活合生活质质量、情量、情绪绪健康、精力健康、精力状状态态、药药物的影响、社会活物的影响、社会活动动能力、能力、认认知功能和知功能和总总体体健康水平。健康水平。QOLIE-31QOLIE-31是国是国际际上上应应用最广泛的量表，用最广泛的量表，QOLIE-31QOLIE-31可用来快速、全面可用来快速、全面评评估成年估成年癫痫癫痫患者关心的患者关心的与健康相关的主要生活与健康相关的主要生活质质量量问题问题；也可用于；也可用于临临床床试验试验，评评价改价改变变治治疗疗方案后患者的反方案后患者的反应应。特点是。特点是记记分分简简便、便、完成完成评评价的价的时间时间短、使用方便、重复性好。短、使用方便、重复性好。癫痫癫痫患者生活患者生活质质量量评评估估 26.癫痫癫痫是是可治性疾病可治性疾病治治疗疗不不仅仅要完全控制要完全控制发发作作还还要使患者要使患者获获得得较较高的生活高的生活质质量或回量或回归归社会社会癫痫的康复与生活质量的改善治疗27.药物治疗治疗的一般原则确定是否用药正确选择药物尽量单药治疗注意药物用法个体化治疗长期监控严密观察不良反应坚持长期规律治疗掌握停药时机及方法癫痫的康复与生活质量的改善治疗28.药药物治物治疗疗确定是否用药首次发作未明病因前发作间期1年去除明显诱因前不用不用药药用用药药1年中=2次发作者有进行性脑部疾病者EEG提示癫痫放电者癫痫的康复与生活质量的改善治疗29.药物治疗正确选择药物癫痫发作类型/癫痫及癫痫综合征类型药物治疗反应：个体差异大、癫痫谱有交叉综合考虑个体情况、全身状况、耐受性、经济等依据依据癫痫的康复与生活质量的改善治疗30.药物治疗尽量单药治疗 有多种发作类型者 难治性癫痫试用多种单药治疗无效者小剂量开始最低有效剂量（控制发作且无毒性）缓慢增量可可联联合用合用药药 作用原理、代谢途径、副作用不同 可联合用药 化学结构相同 不宜合用癫痫的康复与生活质量的改善治疗31.药物治疗个体化治疗长期监控目的：最佳疗效、避免不良反应严密观察不良反应剂量相关性 调节剂量小量始逐渐加量特异性 减药 停药 换药癫痫的康复与生活质量的改善治疗血药浓度测定32.药物治疗坚持长期规律治疗减量停药特发性：发作控制12年非特发性：发作控制35年癫痫的康复与生活质量的改善治疗33.药物治疗掌握停药时机及方法 停药依据：癫痫类型及病因 发作已控制的时间 试停药的反应 方法：12年逐渐减量 换药应有一周重叠用药期 （原药渐减 新药渐增）癫痫的康复与生活质量的改善治疗34.复杂部分性发作及继发性GTCS首选药物可加重失神和肌阵挛性发作治疗剂量1020mg/(kg.d)对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害药物治疗卡马西平癫痫的康复与生活质量的改善治疗35.广谱AEDs：GTCS及GTCS合并失神的首选 也适于部分性发作常规剂量成人6001 500 mg/d 儿童2050mg/(kg.d)副作用：肝脏损害；血小板减少药物治疗丙戊酸钠癫痫的康复与生活质量的改善治疗36.对GTCS和部分性发作有效可加重失神和肌阵挛性发作成人剂量200mg/d，治疗量和中毒量接近儿童不宜应用副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸苯妥英钠药物治疗癫痫的康复与生活质量的改善治疗37.苯妥英钠所致齿龈增生38.广谱、起效快 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 常规剂量成人60150mg/d 小儿3mg/(kg.d)副作用：镇静、多动、认知障碍药物治疗苯巴比妥癫痫的康复与生活质量的改善治疗39.对难对难治性部分性治性部分性发发作、作、继发继发GTCS、Lennox-Gastaut综综合征和合征和婴婴儿儿痉挛痉挛症有效症有效 常常规剂规剂量成人量成人75200mg/d 儿童儿童36mg/(kg.d)副作用：副作用：厌厌食、体重减食、体重减轻轻、找、找词词困困难难、肾结肾结石、精神症状石、精神症状托吡酯药物治疗癫痫的康复与生活质量的改善治疗40.对对部分性部分性发发作、作、GTCS和和Lennox-Gastaut综综合征有效合征有效成人起始成人起始剂剂量量25mg，2次次/d，维维持持剂剂量量150300mg/d；儿童起始儿童起始剂剂量量2mg/(kg.d)，维维持持剂剂量量515mg/(kg.d)；副作用：副作用：较较少，加量少，加量过过快快时时易出易出现现皮疹皮疹半衰期半衰期长长，与丙戊酸合用，与丙戊酸合用剂剂量量减半或更低减半或更低拉莫三拉莫三嗪嗪药物治疗癫痫的康复与生活质量的改善治疗41.加巴喷丁(GBP)其他AEDs菲氨酯(FBM)氨己烯酸(VGB)药物治疗扑痫酮(PMD)乙琥胺(ESX)氯硝安定(CNZ)癫痫的康复与生活质量的改善治疗42.癫痫手术治疗起源于一侧颞叶的难治性癫痫致痫灶靠近大脑皮层效果好病因明确者（肿瘤、动脉瘤、血管畸形）适应证癫痫的康复与生活质量的改善治疗43.癫痫手术治疗常用方法多处软脑膜下横切术胼胝体部分切除术大脑半球切除术癫癎病灶切除术颞叶以外脑皮质切除术前颞叶切除术癫痫的康复与生活质量的改善治疗44.癫痫的康复与生活质量的改善治疗癫痫大发作急救 1有有发发作先兆作先兆时时，迅速，迅速让让患者平卧患者平卧 2保持冷静，避免保持冷静，避免过过度惊慌，去除患者身上任何硬的或度惊慌，去除患者身上任何硬的或危危险险的的东东西，防止受外西，防止受外伤伤。解开衣。解开衣领领、袖口、腰、袖口、腰带带，让让呼吸道呼吸道保持通保持通畅畅，注意，注意检查检查是否有呕吐物堵塞喉部是否有呕吐物堵塞喉部 3当抽搐停止后，将患者当抽搐停止后，将患者头头、身置于、身置于侧侧卧位以利呼吸，卧位以利呼吸，并使分泌物自然流出并使分泌物自然流出 4.出出现现超超过过510分分钟钟全身仍然僵硬和（或）全身仍然僵硬和（或）发发作之后患作之后患者者还还没有醒，且没有醒，且还还可能可能继续继续出出现发现发作情形，作情形，则则必必须须将患者送往将患者送往医院接受医院接受进进一步治一步治疗疗45.癫痫的康复与生活质量的改善治疗康复功能训练注意 1康复治康复治疗疗人人员员了解患者接受了解患者接受AEDs的情况，在的情况，在发发作控作控制平制平稳稳后，后，进进行康复行康复训练训练，按照，按照评评估的估的结结果制定康复果制定康复训练计训练计划划 2康复康复训练场训练场所所宽宽敞安静、光敞安静、光线线柔和，按照年柔和，按照年龄龄和功能和功能状况基本相同者分成小状况基本相同者分成小组进组进行康复行康复训练训练。播放一些。播放一些轻轻音音乐乐 3态态度度亲亲切和切和蔼蔼，并鼓励患者，并鼓励患者 4.运运动动量的安排要适宜，避免量的安排要适宜，避免强强制完成制完成训练计训练计划划 5.癫痫发癫痫发作，首先作，首先应应停止康复停止康复训练训练，按照上述不同的，按照上述不同的发发作作类类型酌情予以型酌情予以处处理理 46.癫痫的康复与生活质量的改善治疗改善生活改善生活质质量量1学学习习、受教育、受教育问题问题 2婚姻、生育婚姻、生育问题问题 3就就业问题业问题47.癫痫的康复与生活质量的改善治疗癫痫癫痫的健康教育的健康教育 家庭家庭护护理的教育理的教育 1病情病情观观察察 2服服药护药护理理 3生活生活护护理理 4心理心理护护理理 5学学习习与体育与体育 6 6发发作作护护理理 48.癫痫的康复与生活质量的改善治疗预预防措施防措施 1遗传遗传病的防治病的防治 2选择选择婚配婚配对对象象 3预预防防产伤产伤及新生儿窒息及新生儿窒息 4预预防中枢神防中枢神经经系系统统感染感染 5高高热热惊厥惊厥 6 6其他其他 癫痫癫痫的健康教育的健康教育 49.癫痫是可治性疾病，大多数患者预后较好。癫痫预后特发性癫痫自行缓解率较高大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗少部分患者发展为难治性癫痫，预后较差50.