影响高度近视合并白内障术后视力恢复的相关因素分析.pdf

临床医学文章编号:1002-0217(2023)04-0361-03基金项目:皖南医学院第二附属医院三新项目(Y19020)收稿日期:2023鄄01鄄09作者简介:赵美娟(1981鄄),女,主治医师,(电子信箱)390040858 ;王春红,男,副主任医师,(电子信箱)66719593 ,通信作者。影响高度近视合并白内障术后视力恢复的相关因素分析赵美娟,王春红(皖南医学院第二附属医院摇 眼科,安徽摇 芜湖摇 241001)揖摘摇 要铱目的:分析影响高度近视合并白内障术后视力恢复的相关因素。方法:选取皖南医学院第二附属医院眼科收治的高度近视合并白内障患者 41 例(62 眼)。所有患者均完善白内障术前检查,并行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术,对影响术后视力恢复的相关因素进行分析。结果:患者术后 3 个月时最佳矫正视力(BCVA)(0郾 49依0郾 24)较术前视力(1郾 37依0郾 43)改善(P0郾 001),低视力组患者的眼轴(29郾 61依2郾 13)mm长于正常视力组(28郾 40依1郾 84)mm(P0郾 05)。术后 3 个月时 BCVA 与眼轴(r=-0郾 297,P0郾 05)、后巩膜葡萄肿(rs=-0郾 465,P0郾 001)均呈负相关,与黄斑区视网膜椭圆体带完整性呈正相关(rs=0郾 452,P0郾 001)。多因素 Logistic 回归分析显示,长眼轴(OR=1郾 429,95%CI:1郾 040 1郾 964)、有后巩膜葡萄肿(OR=5郾 348,95%CI:1郾 658 17郾 254)是低视力的危险因素(均 P0郾 05)。结论:高度近视合并白内障患者可以通过手术提高视力,术后视力与眼轴长度和后巩膜葡萄肿的严重程度存在相关性。揖关键词铱高度近视;白内障;超声乳化;最佳矫正视力揖中图号铱R 779郾 66摇 摇 摇 揖文献标志码铱A揖DOI铱10郾 3969/j.issn.1002鄄0217.2023.04.015Analysis on the related factors of postoperative visual recovery in cataract patientsconcomitant with high myopiaZHAO Meijuan,WANG ChunhongDepartment of Ophthalmology,The Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College,WuHu 241001,China揖Abstract铱Objective:To analyze the related factors of postoperative visual recovery in cataract patients combined with high myopia.Methods:The studyincluded 41 cataract patients(62 eyes)combined with high myopia admitted to our department.All patients underwent preoperative examination andphacoemulsification plus intraocular lens implantation.Related factors of postoperative visual recovery were analyzed.Results:Compared to preoperativevision(1郾 37依0郾 43),best corrected visual acuity(BCVA,0郾 49依0郾 24)was significantly improved at 3 months after surgery(P0郾 001).The axial lengthof low vision group(29郾 61依2郾 13)mm was significantly longer than that in normal vision group(28郾 40依1郾 84)mm(P0郾 05).At 3 months after surgery,BCVA was negatively correlated with axial length(r=-0郾 297,P0郾 05),posterior staphyloma(rs=-0郾 465,P0郾 001),and positively with the integrityof ellipsoid zone in macular area(rs=0郾 452,P0郾 001).Multivariate logistic regression analysis showed that axial length(OR=1郾 429,95%CI:1郾 040-1郾 964)and posterior staphyloma(OR=5郾 348,95%CI:1郾 658-17郾 254)were risk factors for low vision(P0郾 05).Conclusion:Surgery can improve thevision of cataract patients combined with high myopia.Postoperative vision correlates with axial length and posterior staphyloma.揖Key words铱high myopia;cataract;phacoemulsification;best corrected vision acuity4摇SOLOMON J,SWIGRIS JJ,BROWN KK.Myositis鄄related interstitiallung disease and antisynthetase syndromeJ.J Bras Pneumol,2011,37(1):100-109.5摇 AKIRA M,INOUE Y,ARAI T,et al.Long鄄term follow鄄up high鄄res鄄olution CT findings in non鄄specific interstitial pneumoniaJ.Tho鄄rax,2011,66(1):61-65.6摇 DEBRAY M,BORIE R,REVEL M,et al.Interstitial lung diseasein anti鄄synthetase syndrome:initial and follow鄄up CT findingsJ.Eur J Radiol,2015,84(3):516-523.7摇MARIE I,JOSSE S,DECAUX O,et al.Comparison of long鄄termoutcome between anti鄄Jo1鄄 and anti鄄PL7/PL12 positive 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coherence tomo鄄graphy,OCT)检查,因术前白内障严重无法行黄斑OCT 检查的患者均在术后补充 OCT 检查。根据测量结果,采用 SRK鄄T 公式或 Barrett Universal 域进行人工晶状体度数计算。采用国际标准视力表行最佳矫正视力(bestcorrected visual acuity,BCVA)检查,记录时换算为最小分辨角对数视力;非接触眼压计测量眼压;索维生物测量仪 SW9000 或 A 超测量患者眼轴长度;采用OCT 对黄斑区进行扫描,观察黄斑中心凹1 mm伊1 mm内视网膜椭圆体带完整性情况;眼 B 超检查有无后巩膜葡萄肿。1.2.2摇 手术方法摇所有患者均由同一名经验丰富的医师完成白内障超声乳化+人工晶状体植入手术。术前用美多丽滴眼液对术眼进行充分散瞳,用5%聚维酮碘对术眼及结膜囊进行消毒,麻醉满意后于颞上方或鼻上方角膜缘做约 3郾 0 mm 透明角膜切口,在 3 点或 9 点位用 15毅穿刺刀做辅助切口,前房内注入黏弹剂,用撕囊镊或截囊针连续环形撕囊,撕囊口直径约 5郾 5 mm,充分水分离和水分层后,通过超声乳化吸出晶状体核,I/A 抽吸清除残余皮质,对后囊膜抛光,植入一片式折叠单焦点人工晶状体于囊袋内,吸出前房及囊袋内黏弹剂,形成前房,水密封主侧切口。术后予妥布霉素地塞米松滴眼液、0郾 5%左氧氟沙星滴眼液及妥布霉素地塞米松眼膏点眼。1.3摇 观察指标摇 记录所有患者术前和术后 3 个月的 BCVA、术前平均角膜曲率、术前角膜散光、眼轴、椭圆体带完整性和后巩膜葡萄肿情况。1.4摇统计学分析摇采用 SPSS 18.0 统计软件。计量资料以軃x依s 表示,组间比较采用 t 检验;术后 3 个月时 BCVA 与各影响因素的相关性行 Pearson 或Spearman 分析及多因素 Logistic 回归分析。P0郾 05为差异有统计学意义。2摇 结果2.1摇 一般情况摇 所有患者手术均顺利完成,术中及术后无眼内严重并发症发生,植入人工晶状体度数为-4郾 0 16 D,术后少数患者角膜轻度水肿,治疗后 2 3 d 完全消退,2 例患者术后出现一过性高眼压,予降眼压等处理后降至正常。所有患者术后 3个月 BCVA(0郾 49依0郾 24)较术前(1郾 37依0郾 43)改善,差异有统计学意义(t=16郾 618,P0郾 001)。2.2摇 术后 BCVA 与眼轴、术前平均角膜曲率、角膜散光情况摇本研究中将术后 3 个月 BCVA0郾 3 的患者设为低视力组,逸0郾 3 的患者设为正常视力组。结果显示,低视力组患者的眼轴长于正常视力组,差异有统计学意义(P0郾 05),其他详见表 1。表 1摇 术后 3 个月不同 BCVA 的术前眼轴、术前平均角膜曲率、术前角膜散光情况比较组别眼轴/mm术前平均角膜曲率/D术前角膜散光/D低视力组(n=26)29郾 61依2郾 1344郾 03依1郾 561郾 41依0郾 80正常视力组(n=36)28郾 40依1郾 8444郾 02依1郾 661郾 15依0郾 66t2郾 3910郾 0241郾 400P0郾 0200郾 9810郾 1672.3摇 术后 BCVA 与各影响因素的相关性分析摇术后 3 个月 BCVA 与眼轴(r=-0郾 297,P0郾 05)、后巩膜葡萄肿(rs=-0郾 465,P0郾 001)均呈负相关,与黄斑区视网膜椭圆体带完整性呈正相关(rs=0郾 452,P0郾 001)。2.4摇 术后 BCVA 与各影响因素回归分析摇将术后3 个月 BCVA0郾 3 的患者设为低视力,将是否为低视力作为因变量,眼轴、椭圆体带完整性以及后巩膜葡萄肿作为自变量,进行多因素 Logistic 回归分析(向前法)。结果显示,长眼轴(OR=1郾 429,95%CI:1郾 040 1郾 964)、有后巩膜葡萄肿(OR=5郾 348,95%263皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)CI:1郾 658 17郾 254)是低视力的危险因素(均 P0郾 05),见表 2。表 2摇 术后 3 个月 BCVA 与各影响因素回归分析影响因素BS.E.Wald 字2POR(95%CI)眼轴摇 0郾 357 0郾 162 4郾 840 0郾 028 1郾 429(1郾 040 1郾 964)摇后巩膜葡萄肿1郾 677 0郾 598 7郾 871 0郾 005 5郾 348(1郾 658 17郾 254)Constant-11郾 377 4郾 773 5郾 681 0郾 0173摇 讨论随着人类社会的发展,高度近视人群越来越多,而合并高度近视的白内障也随之增加3。为了改善视力,我们常常通过白内障手术将混浊的晶状体摘除,再植入人工晶状体,这样不仅可以矫正患者高度近视屈光状态,同时也可以有效改善视觉质量4。但高度近视合并白内障患者常因长眼轴、后巩膜葡萄肿以及黄斑区椭圆体带的丢失等因素,影响白内障术后视觉质量的提高5。本研究中我们回顾分析了 41 例 62 眼高度近视合并白内障术后患者,经过分析发现所有患者术后 3 个月 BCVA 均较术前有明显改善,但术后 3 个月 BCVA 在 0郾 1 1郾 0,患者之间差异较大。本研究结果显示,低视力组患者的眼轴明显长于正常视力组,黄斑区的椭圆体带是由视网膜光感细胞构成,如果发生缺失或者变薄,会导致患者视力出现不同程度下降。而高度近视患者常因后巩膜葡萄肿等因素,黄斑区视网膜椭圆体带往往比正常人薄,甚至缺失,以上改变会使视网膜光敏度下降,进而导致合并高度近视的白内障患者术后视力恢复欠佳。相关性分析发现,白内障合并高度近视术后 3个月 BCVA 与患者眼轴、椭圆体带完整性、后巩膜葡萄肿有明显相关性,与国内外研究结果相一致6-7。高度近视患者常因眼轴过长,发生后巩膜葡萄肿,而伴随着近视的进一步加重,眼轴进一步增长,视网膜、巩膜及脉络膜也随之变薄,使患者视力下降8。多因素 Logistic 回归分析显示,长眼轴、有后巩膜葡萄肿是低视力的危险因素,国外研究中也有类似发现9-10,白内障合并高度近视患者眼轴29 mm 时,其术后视力明显低于眼轴较短的患者。随着高度近视合并白内障患者眼轴的增长,其后巩膜葡萄肿发生率越高,视网膜及脉络膜则越薄,使得供应视网膜外层的营养及氧气越少,从而导致视网膜的光感受细胞发生损伤甚至丢失,进而导致术后视力恢复不佳。综上所述,合并高度近视的白内障患者可以通过白内障手术来改善视力,但术后视力改善程度常与椭圆体带有无缺失,后巩膜葡萄肿的严重程度以及眼轴长度有一定关系。我们可以在术前对高度近视合并白内障患者进行 OCT 和眼球 B 超检查,对黄斑区视网膜、脉络膜以及巩膜的情况进行观察评估,进而对术后视力的恢复进行评估。本研究的病例数偏少,随访时间也较短,后期还需要更大的样本进行更长时间的随访,以期获得更加有力的证据对影响高度近视合并白内障术后视力效果的相关因素进行分析评估。揖参考文献铱1摇 张艳萍,王文婷,莫爱红,等.高度近视患者白内障术后视力与椭圆体带完整性的相关性J.国际眼科杂志,2019,19(3):510-513.2摇 IKUNO Y.Overview of the complications of high myopiaJ.Reti鄄na,2017,37(12):2347-2351.3摇 MATSUMURA S,KUO AN,SAW SM.An update of eye shape andmyopiaJ.Eye Contact Lens,2019,45(5):279-285.4摇 OISHI A,SHIMOZONO M,MANDAL M,et al.Recovery of photo鄄receptor outer segments after anti鄄VEGF therapy for age鄄relatedmacular degeneration J.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2013,251(2):435-440.5摇 GARC魱AGEN E,PENAD魪S M,M魪RIDA S,et al.High myopia andthe complement system:factor h in myopic maculopathyJ.Jour鄄nal of Clinical Medicine,2021,10(12):2600.6摇 WU J,WANG RC,LIU C,et al.Association between types of pos鄄terior staphyloma and refractive error after cataract surgery for highmyopiaJ.Frontiers in Neurology,2021,12:736404.7摇 杜雅莉,金创,林丽瑜,等.后巩膜葡萄肿深度与高度近视合并白内障患者术后屈光误差的关系J.眼科新进展,2018(11):1070-1072.8摇 NAIK G,ACHAR P,D忆SOUZA N,et al.Fundus changes in highmyopia in relation to axial length of the globeJ.Journal of Phar鄄macy And Bioallied 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