儿童少年卫生学第7版配套光盘ppt课件.ppt

第九章第九章 儿童少年慢性病预防控制儿童少年慢性病预防控制儿童少年卫生学儿童少年卫生学Prevention and Control of Chronic Diseases in Prevention and Control of Chronic Diseases in Children and AdolescentsChildren and Adolescents新疆医科大学公共卫生学院新疆医科大学公共卫生学院王婷婷王婷婷 副教授副教授儿童少年卫生学儿童少年卫生学教学目的教学目的 1.1.掌握肥胖、高血压、糖尿病、定义、判定及其预防与控掌握肥胖、高血压、糖尿病、定义、判定及其预防与控制措施；制措施；2.2.熟悉肥胖、高血压、糖尿病、影响因素、健康危害；熟悉肥胖、高血压、糖尿病、影响因素、健康危害；3.3.了解肥胖、高血压、糖尿病流行趋势。了解肥胖、高血压、糖尿病流行趋势。儿童少年卫生学儿童少年卫生学慢性病（慢性病（chronic diseaseschronic diseases）全全称称是是慢慢性性非非传传染染性性疾疾病病，不不是是特特指指某某种种疾疾病病，而而是是对对一一类类起起病病隐隐匿匿，病病程程长长且且病病情情迁迁延延不不愈愈，缺缺乏乏确确切切的的传传染染性性生生物物病病因因证证据据，病病因因复复杂杂，且且有有些些尚尚未未完完全全被被确确认认的的疾疾病病的的概概括括性性总总称称，主主要要以以高高血血压压、糖糖尿尿病病、恶恶性性肿肿瘤瘤等等为为代代表表的的一一组组疾疾病病。儿童少年卫生学儿童少年卫生学慢性病（慢性病（chronic diseaseschronic diseases）随随着着经经济济发发展展、生生活活水水平平提提高高，都都市市化化加加快快、生生活活方方式式转转变变，慢慢性性病病新新发发病病率率快快速速上上升升、患患病病率率迅迅猛猛增增长长，发发病病年年龄有年轻化趋势。龄有年轻化趋势。研研究究显显示示，慢慢性性病病发发生生多多始始于于儿儿童童少少年年阶阶段段，危危险险因因素素自幼形成，血压、肥胖、血脂水平存在轨迹现象。自幼形成，血压、肥胖、血脂水平存在轨迹现象。儿儿童童期期开开始始进进行行血血压压、肥肥胖胖、血血脂脂水水平平及及其其影影响响因因素素的的监测与干预，是慢性病早期预防的重要手段之一。监测与干预，是慢性病早期预防的重要手段之一。儿童少年卫生学儿童少年卫生学第一节第一节 儿童肥胖症儿童肥胖症 肥肥胖胖（obesityobesity）是是在在遗遗传传、环环境境因因素素交交互互作作用用下下，因因能能量量摄摄入入超超过过能能量量消消耗耗，导导致致体体内内脂脂肪肪积积聚聚过过多多，从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。一、肥胖分类一、肥胖分类 1.1.原发性肥胖（又称单纯性肥胖）原发性肥胖（又称单纯性肥胖）儿童少年时期的肥胖绝大多数为原发性肥胖，主要原因儿童少年时期的肥胖绝大多数为原发性肥胖，主要原因是摄食量过多、是摄食量过多、“以静代动以静代动”的生活方式、缺乏运动等。的生活方式、缺乏运动等。2.2.继发性肥胖继发性肥胖 儿童肥胖者少数属于此类，是因神经内分泌机能失调儿童肥胖者少数属于此类，是因神经内分泌机能失调或代谢性疾病、单基因突变或染色体异常等引起。或代谢性疾病、单基因突变或染色体异常等引起。五五 单纯性肥胖单纯性肥胖 单纯性肥胖单纯性肥胖肥胖肥胖 继发性肥胖继发性肥胖 因摄食量过多因摄食量过多“以静代动以静代动”的生活的生活方式、缺乏运动方式、缺乏运动等原因引起等原因引起 因神经因神经内分泌功能内分泌功能失调或代谢性疾病引起。失调或代谢性疾病引起。体重指数体重指数 肥胖四个敏感阶段肥胖四个敏感阶段孕后期，自孕孕后期，自孕3030周开始，胎儿体细胞数量增加迅速，对周开始，胎儿体细胞数量增加迅速，对母体摄入热量的增加反应很敏感。母体摄入热量的增加反应很敏感。1 1婴儿期：尤其生后婴儿期：尤其生后9 9个月内，细胞体积增大，易积聚脂肪。个月内，细胞体积增大，易积聚脂肪。2 2青春早期：生长突增，下丘脑对饱食中枢抑制减弱，食青春早期：生长突增，下丘脑对饱食中枢抑制减弱，食欲猛增。欲猛增。3 3青春后期：生长发育速度减慢，但青少年的食欲仍然很青春后期：生长发育速度减慢，但青少年的食欲仍然很旺盛。旺盛。4 4遗传遗传因素因素环境因素环境因素能量摄入过多能量摄入过多能量消耗能量消耗不足不足（二）单纯性肥胖的病因和影响因素（二）单纯性肥胖的病因和影响因素1.1.遗传因素遗传因素肥胖具有一定的家族倾向，是多种基因的关联、累加结肥胖具有一定的家族倾向，是多种基因的关联、累加结果，属于多基因遗传。果，属于多基因遗传。基因决定个体的易感性，肥胖是否发生与环境作用及个基因决定个体的易感性，肥胖是否发生与环境作用及个体对该作用的敏感性有关。体对该作用的敏感性有关。肥胖功能性候选基因研究主要集中在影响能量摄入的基肥胖功能性候选基因研究主要集中在影响能量摄入的基因、影响细胞储存脂肪的基因和影响能量消耗的基因。因、影响细胞储存脂肪的基因和影响能量消耗的基因。（二）单纯性肥胖的病因和影响因素（二）单纯性肥胖的病因和影响因素19501950年，美国的柯尔曼（年，美国的柯尔曼（ColemanColeman）首次发现一种与鼠肥）首次发现一种与鼠肥胖有关的隐性因子（胖有关的隐性因子（obeseobese），它将肥胖鼠和正常鼠的循），它将肥胖鼠和正常鼠的循环系统相连，结果肥胖鼠体重下降。这说明肥胖鼠体内环系统相连，结果肥胖鼠体重下降。这说明肥胖鼠体内可能缺乏某种调节体重的物质，当它与正常鼠相连后，可能缺乏某种调节体重的物质，当它与正常鼠相连后，从正常鼠那里补充了该物质，所以肥胖受到抑制。正常从正常鼠那里补充了该物质，所以肥胖受到抑制。正常鼠携带鼠携带OBOB因子，它存在于脂肪细胞中。因子，它存在于脂肪细胞中。在对在对OBOB蛋白作疗效试验时，用蛋白作疗效试验时，用OBOB蛋白处理的鼠比未作处蛋白处理的鼠比未作处理的鼠体重多下降理的鼠体重多下降50%50%。OBOB蛋白现被命名为蛋白现被命名为leptinleptin，源自希腊语，源自希腊语leptosleptos瘦，瘦，苗条。苗条。二、肥胖流行及其危害二、肥胖流行及其危害 儿童肥胖在全世界范围流行且日趋严重。儿童肥胖在全世界范围流行且日趋严重。美美国国是是儿儿童童肥肥胖胖流流行行最最严严重重的的国国家家，自自2020世世纪纪7070年年代开始流行，代开始流行，1985198519951995年进入第二增长高峰。年进入第二增长高峰。欧欧洲洲、加加拿拿大大、澳澳大大利利亚亚、日日本本等等发发达达国国家家儿儿童童肥肥胖流行比美国晚，但流行趋势迅猛。胖流行比美国晚，但流行趋势迅猛。全国学生体质与健康调研数据显示：城市男生和城全国学生体质与健康调研数据显示：城市男生和城市女生的超重肥胖检出率在近市女生的超重肥胖检出率在近2020多年间发生了巨大变化。多年间发生了巨大变化。1985年年1995年年2000年年2005年年城市男生城市男生2.88.620.524.6城市女生城市女生3.47.211.713.3二、肥胖流行及其危害二、肥胖流行及其危害1985198520052005年全国学生体质调研结果年全国学生体质调研结果心理影响心理影响影响自尊、自信、社会交往的发展影响自尊、自信、社会交往的发展 不利于个性、性格、气质、情绪发展不利于个性、性格、气质、情绪发展 青春期对肥胖更感苦恼青春期对肥胖更感苦恼少数甚至产生自杀意念和行为少数甚至产生自杀意念和行为 二、肥胖流行及其危害二、肥胖流行及其危害导致相关疾病的危险增加导致相关疾病的危险增加 高血压、高脂血高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾症、糖尿病、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停、脂肪病、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、肿瘤等肝、肿瘤等五、肥胖的危害五、肥胖的危害三、肥胖筛查和诊断三、肥胖筛查和诊断 1.1.肥胖筛查方法肥胖筛查方法 目测法目测法 身高标准体重法身高标准体重法 指数法：体质指数（指数法：体质指数（body mass index,BMIbody mass index,BMI）腹部脂肪测量法：腰围、臀围、腰臀比、腹部脂肪测量法：腰围、臀围、腰臀比、腰围腰围/身高比身高比二、肥胖筛查和诊断二、肥胖筛查和诊断 2.2.肥胖筛查标准肥胖筛查标准 BMIBMI筛查标准：最常用筛查标准：最常用 腰围筛查标准：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖腰围筛查标准：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖 体脂率标准：评价肥胖的严重程度体脂率标准：评价肥胖的严重程度中国儿童青少年超重、肥胖筛查的中国儿童青少年超重、肥胖筛查的BMIBMI分类标准分类标准年龄（岁）年龄（岁）男超重男超重 男肥胖男肥胖 女超重女超重 女肥胖女肥胖 7 7 17.4 19.2 17.2 18.917.4 19.2 17.2 18.9 8 8 18.1 20.3 18.1 19.9 18.1 20.3 18.1 19.9 9 9 18.9 21.4 19.0 21.018.9 21.4 19.0 21.0 10 10 19.6 22.5 20.0 22.119.6 22.5 20.0 22.1 11 11 20.3 23.6 21.1 23.320.3 23.6 21.1 23.3 12 12 21.0 24.7 21.9 24.521.0 24.7 21.9 24.5 13 13 21.9 25.7 22.6 25.6 21.9 25.7 22.6 25.6 14 14 22.6 26.4 23.0 26.3 22.6 26.4 23.0 26.3 15 15 23.1 26.9 23.4 26.9 23.1 26.9 23.4 26.9 16 16 23.5 27.4 23.7 27.4 23.5 27.4 23.7 27.4 17 17 23.8 27.8 23.8 27.7 23.8 27.8 23.8 27.7 18 18 24.0 28.0 24.0 28.024.0 28.0 24.0 28.0 （二）肥胖诊断和体成分测定（二）肥胖诊断和体成分测定各国正在制定或试行的标准以体脂率为核心指标。各国正在制定或试行的标准以体脂率为核心指标。体脂率（体脂率（body fat percentagebody fat percentage，BF%BF%）建立在体成分二）建立在体成分二分法分法体脂量占体重的百分比即为体脂率。体脂量占体重的百分比即为体脂率。方法：生物电阻抗法、双能方法：生物电阻抗法、双能X X线吸收法线吸收法皮质厚度法皮质厚度法四、肥胖预防与控制四、肥胖预防与控制儿童少年超重、肥胖防控采取儿童少年超重、肥胖防控采取“预防为主预防为主”、从小开、从小开始的策略；始的策略；建立政府主导、社会参与，以学校家庭社区为主建立政府主导、社会参与，以学校家庭社区为主的防控网络；的防控网络；发挥个人健康潜能，实施以自我保健意识为基础的防发挥个人健康潜能，实施以自我保健意识为基础的防控措施，鼓励儿童少年提高肥胖防控知识、掌握防控技能、控措施，鼓励儿童少年提高肥胖防控知识、掌握防控技能、改变不良生活方式，将健康相关行为保持终身。改变不良生活方式，将健康相关行为保持终身。充分利用公共卫生普遍性特点，防控措施兼顾超重、充分利用公共卫生普遍性特点，防控措施兼顾超重、肥胖者和体重正常者；肥胖者和体重正常者；四、肥胖预防与控制四、肥胖预防与控制 1.1.预防控制原则预防控制原则 儿童少年正处于生长发育阶段，许多在成年期治疗儿童少年正处于生长发育阶段，许多在成年期治疗肥胖的方法（禁食、饥饿、药物、手术等）不能简单地用于肥胖的方法（禁食、饥饿、药物、手术等）不能简单地用于儿童。儿童。儿童少年肥胖防控采取的原则包括以帮助儿童少年儿童少年肥胖防控采取的原则包括以帮助儿童少年建立健康行为和生活方式为预防目标，保证供给生长发育必建立健康行为和生活方式为预防目标，保证供给生长发育必须的能量和营养素，纠正儿童少年和家长不健康的饮食行为，须的能量和营养素，纠正儿童少年和家长不健康的饮食行为，开展经常、持久、适合年龄特点的各种强度的身体活动。开展经常、持久、适合年龄特点的各种强度的身体活动。儿童肥胖饮食行为的形成儿童肥胖饮食行为的形成-家长所致家长所致食物奖励和诱导食物奖励和诱导过度喂养和控制过度喂养和控制误解孩子对饥饿和饱足的表示误解孩子对饥饿和饱足的表示对肥胖的认识和态度对肥胖的认识和态度 六、肥胖预防与控制六、肥胖预防与控制 2.2.普遍性预防普遍性预防 （针对一般人群）（针对一般人群）n制定政策、创建支持环境是普遍性预防的核心制定政策、创建支持环境是普遍性预防的核心 n培养健康的行为和生活方式等是普遍性预防的重要培养健康的行为和生活方式等是普遍性预防的重要措施措施 六、肥胖预防与控制六、肥胖预防与控制 2.2.普遍性预防普遍性预防 （针对一般人群）（针对一般人群）（1 1）建立良好的膳食制度）建立良好的膳食制度（2 2）动员社区成员积极参与）动员社区成员积极参与（3 3）培养健康知识和技能）培养健康知识和技能（4 4）提供健康服务）提供健康服务（5 5）防治肥胖提到婴幼儿阶段）防治肥胖提到婴幼儿阶段 六、肥胖预防与控制六、肥胖预防与控制 3.3.针对性预防针对性预防 （针对暴露于肥胖易感环境人群）（针对暴露于肥胖易感环境人群）n科学合理膳食科学合理膳食 n纠正不健康饮食行为纠正不健康饮食行为n减少看电视、玩游戏、使用电脑能时间减少看电视、玩游戏、使用电脑能时间n坚持体育锻炼和身体活动坚持体育锻炼和身体活动n防止盲目减重防止盲目减重 六、肥胖预防与控制六、肥胖预防与控制 4.4.肥胖综合防控肥胖综合防控 （针对超重肥胖人群）（针对超重肥胖人群）n以合理膳食和身体活动为基础，以行为矫正为关键；以合理膳食和身体活动为基础，以行为矫正为关键；n目标是保障正常生长发育，体重适度增长，增进身目标是保障正常生长发育，体重适度增长，增进身心健康；心健康；n建立以学校为基础，儿童、家长共同参与的防控模建立以学校为基础，儿童、家长共同参与的防控模式；式；n采取饮食调整、身体活动指导、行为矫正和心理疏采取饮食调整、身体活动指导、行为矫正和心理疏导等综合防控措施。导等综合防控措施。儿童少年卫生学儿童少年卫生学第二节第二节 成年期高血压预防成年期高血压预防 高高血血压压（hypertensionhypertension）是是以以微微细细血血管管持持续续性性痉痉挛挛为为基基础础，伴伴随随心心脏脏、血血管管等等系系列列性性病病理理改改变变，以以动动脉脉收收缩缩压压（systolic systolic blood blood pressure,pressure,SBPSBP）和和 舒舒 张张 压压（diastolic diastolic blood blood pressure,DBPpressure,DBP）异常升高为表现的一类疾病。）异常升高为表现的一类疾病。一、高血压概述一、高血压概述 高血压分类：高血压分类：1.1.原发性高血压（约占患者总数的原发性高血压（约占患者总数的9595以上以上 ）2.2.继发性高血压继发性高血压 近年研究证实，高血压的发生始于儿童期，主要依据是：近年研究证实，高血压的发生始于儿童期，主要依据是：（1 1）儿童期和成年期的血压水平存在一定相关，许多原发性高）儿童期和成年期的血压水平存在一定相关，许多原发性高血压在儿童期即开始有表现；血压在儿童期即开始有表现；（2 2）高血压的主要危险因素，如膳食钠盐摄入过多、缺乏锻炼）高血压的主要危险因素，如膳食钠盐摄入过多、缺乏锻炼和精神紧张等，常自幼形成。和精神紧张等，常自幼形成。WHO WHO早在早在19821982年有关高血压预防的日内瓦会议上就提出：年有关高血压预防的日内瓦会议上就提出：从儿童期开始进行高血压的早期预防，是最有效的预防途径之从儿童期开始进行高血压的早期预防，是最有效的预防途径之一。一。一、高血压概述一、高血压概述二、高血压流行二、高血压流行二、高血压流行二、高血压流行 WHO WHO（20022002）综合各国资料估计，儿童高血压患病率为）综合各国资料估计，儿童高血压患病率为0.80.85.35.3。我国针对不同地区、不同民族进行的儿童血压抽样调查我国针对不同地区、不同民族进行的儿童血压抽样调查则显示，高血压患病率群体差异很大，在则显示，高血压患病率群体差异很大，在0.50.59.369.36之间。之间。二、高血压流行二、高血压流行 城市高于农村城市高于农村经济发达地区高于不发经济发达地区高于不发达地区达地区地理分布北高南低地理分布北高南低发病年龄低龄化发病年龄低龄化三、儿童血压影响因素三、儿童血压影响因素 1.1.遗传遗传 遗传在决定血压水平和高血压的发生上起重要作用。遗传在决定血压水平和高血压的发生上起重要作用。儿童高血压有明显的家庭聚集性；子女血压与父母血压呈较儿童高血压有明显的家庭聚集性；子女血压与父母血压呈较高的正相关；父母中有患高血压病者，子女发生血压偏高的可能高的正相关；父母中有患高血压病者，子女发生血压偏高的可能性明显增大。性明显增大。三、儿童血压影响因素三、儿童血压影响因素 2.2.生长发育生长发育 儿童自出生后，血压即伴随年龄而增长，成儿童自出生后，血压即伴随年龄而增长，成年后才基本稳定。年后才基本稳定。儿童血压的这一随年龄的增长趋势与其生长发育的速度相一儿童血压的这一随年龄的增长趋势与其生长发育的速度相一致。致。在青春期生长突增阶段，血压水平也出现突增。有些个体出在青春期生长突增阶段，血压水平也出现突增。有些个体出现现“青春期一过性高血压青春期一过性高血压”。三、儿童血压影响因素三、儿童血压影响因素 2.2.生长发育生长发育 研究还发现血压与性发育程度呈显著的正相关，青少年研究还发现血压与性发育程度呈显著的正相关，青少年血压随其性发育等级的上升而递增。血压随其性发育等级的上升而递增。儿童青少年阶段血压随年龄而递增，实质是血压伴随儿童青少年阶段血压随年龄而递增，实质是血压伴随体格发育和性成熟而增长。体格发育和性成熟而增长。三、儿童血压影响因素三、儿童血压影响因素 儿童期血压既有随年龄的自然增长趋势，也有一定的儿童期血压既有随年龄的自然增长趋势，也有一定的“轨迹轨迹性性”，换言之，儿童期血压与其成年期水平有较大关联。，换言之，儿童期血压与其成年期水平有较大关联。某年龄组中血压处于上限的儿童，若干年后或进入成年期后，某年龄组中血压处于上限的儿童，若干年后或进入成年期后，血压水平有较大可能仍处于同年龄组的上限。血压水平有较大可能仍处于同年龄组的上限。3.3.体格发育体格发育 身高、体重、体重经身高校正的指标如体身高、体重、体重经身高校正的指标如体重重/身高（称身高（称“克托莱指数克托莱指数”）和体重指数（）和体重指数（BMIBMI）等，均与血）等，均与血压有极显著的正相关。压有极显著的正相关。体重是血压诸多影响因素中较肯定的一个。体重是血压诸多影响因素中较肯定的一个。三、儿童血压影响因素三、儿童血压影响因素 4.4.膳食膳食 膳食成分中既有降压物质也有升压物质。膳食成分中既有降压物质也有升压物质。钠、钾、钙等电解质的膳食含量一直被认为是影响血压的重钠、钾、钙等电解质的膳食含量一直被认为是影响血压的重要因素。要因素。其中，钠盐摄入过多与高血压的关系已较明确。其中，钠盐摄入过多与高血压的关系已较明确。WHOWHO提出，每提出，每人每天的食盐摄入量应控制在人每天的食盐摄入量应控制在5g5g以下。以下。膳食中的总脂肪、饱和脂肪酸的摄入量也与血压呈正相关。膳食中的总脂肪、饱和脂肪酸的摄入量也与血压呈正相关。三、儿童血压影响因素三、儿童血压影响因素 5.5.体育锻炼体育锻炼 经常参加锻炼的儿童，收缩压低于不锻炼和较经常参加锻炼的儿童，收缩压低于不锻炼和较少锻炼者。少锻炼者。锻炼对血压的影响可通过增强心血管功能的直接作用，也可锻炼对血压的影响可通过增强心血管功能的直接作用，也可通过控制体重、降低血脂水平等间接实现。通过控制体重、降低血脂水平等间接实现。三、儿童血压影响因素三、儿童血压影响因素 6.6.心理社会因素心理社会因素 精神紧张、精神紧张、A A型行为等都是高血压的危险因型行为等都是高血压的危险因素。素。国外研究发现，国外研究发现，9 91111岁儿童的情绪因素与血压水平偏高呈显岁儿童的情绪因素与血压水平偏高呈显著相关著相关,显示心理社会因素对血压的影响。显示心理社会因素对血压的影响。A A型行为者的行为特征是：型行为者的行为特征是：（1 1）动作急促，具有时间紧迫感；）动作急促，具有时间紧迫感；（2 2）个性争强好胜，竞争意识强；）个性争强好胜，竞争意识强；（3 3）情绪易激动，易恼火，好发脾气，生气时易向外界发泄。）情绪易激动，易恼火，好发脾气，生气时易向外界发泄。三、儿童血压影响因素三、儿童血压影响因素 准确测量儿童血压，直接影响到结果的准确性，是进行高血准确测量儿童血压，直接影响到结果的准确性，是进行高血压病早期预防的重要前提。压病早期预防的重要前提。技术关键：技术关键：（1 1）选择合适的血压计袖带：袖带大小对血压测量结果影响）选择合适的血压计袖带：袖带大小对血压测量结果影响很大，袖带过窄，测量值易偏高；袖带过宽，可使测量值偏低。很大，袖带过窄，测量值易偏高；袖带过宽，可使测量值偏低。应统一要求按受测儿童上臂的长度和围度选择袖带，所选袖应统一要求按受测儿童上臂的长度和围度选择袖带，所选袖带气囊的宽度至少是上臂周长的带气囊的宽度至少是上臂周长的40%40%，长度应为上臂周长的，长度应为上臂周长的80%80%100%100%，气囊宽度与长度的比值大约是，气囊宽度与长度的比值大约是1:21:2。四、儿童血压测量四、儿童血压测量 （2 2）确定舒张压的测定点：舒张压先出现变音）确定舒张压的测定点：舒张压先出现变音(K(K4 4)，后出现，后出现消音消音(K(K5 5)；NHLBINHLBI、中国、中国高血压防治指南高血压防治指南推荐推荐1212岁以下以岁以下以K K5 5定定为为DBPDBP测定点。测定点。有些儿童少年在气囊完全放气后仍可听到声音，可减轻听诊有些儿童少年在气囊完全放气后仍可听到声音，可减轻听诊器胸件与皮肤接触的压力，重测；如果器胸件与皮肤接触的压力，重测；如果KorotkoffKorotkoff音仍持续存在，音仍持续存在，则以则以K K4 4作为作为DBPDBP测定点。有些研究需要同时记录测定点。有些研究需要同时记录K K4 4和和K K5 5 。（3 3）儿童少年血压易受活动影响，故测试前应安静休息）儿童少年血压易受活动影响，故测试前应安静休息1515分分钟以上。钟以上。四、儿童血压测量四、儿童血压测量五、儿童高血压诊断标准五、儿童高血压诊断标准 关于儿童高血压的诊断，国内外至今尚无统一的、被广泛接受的关于儿童高血压的诊断，国内外至今尚无统一的、被广泛接受的定义和诊断标准。定义和诊断标准。国内主要使用两类标准：国内主要使用两类标准：1.1.以固定值为诊断标准以固定值为诊断标准 WHO(1959)WHO(1959)提出的儿童青少年血压正常值上限：提出的儿童青少年血压正常值上限：1212岁以下为岁以下为135/85mmHg,135/85mmHg,13 13岁以上为岁以上为140/90mmHg140/90mmHg 实用儿科学（第实用儿科学（第7 7版）版）标准：标准：120/80mmHg 120/80mmHg 五、儿童高血压诊断标准五、儿童高血压诊断标准 2.2.以血压以血压P P9595为诊断标准为诊断标准 Londe Londe等建议按性别年龄血压，偶尔超过等建议按性别年龄血压，偶尔超过P P9595或持续超过或持续超过P P9090，至少一年以上，可诊断为高血压。，至少一年以上，可诊断为高血压。美国儿童和青少年高血压诊治指南美国儿童和青少年高血压诊治指南：凡经：凡经3 3次以上测量次以上测量的的SBPSBP和（或）和（或）DBPDBP同性别、同年龄、同身高段儿童血压的同性别、同年龄、同身高段儿童血压的P P9595，可诊断为高血压。可诊断为高血压。六、儿童高血压早期预防策略六、儿童高血压早期预防策略 从儿童期开始进行高血压早期预防不仅必要，而且可能。高从儿童期开始进行高血压早期预防不仅必要，而且可能。高血压早期预防包括群体预防和高危人群预防两个方面。血压早期预防包括群体预防和高危人群预防两个方面。1.1.群体预防群体预防 也称一般性预防，主要针对普通儿童人群（也称一般性预防，主要针对普通儿童人群（“健康儿童人群健康儿童人群”）。）。目的是宣传高血压预防知识，培养健康生活方式。目的是宣传高血压预防知识，培养健康生活方式。主要内容：主要内容：（1 1）进行高血压预防的健康教育。）进行高血压预防的健康教育。（2 2）倡导摄入合理膳食、积极锻炼、合理生活作息制度和建）倡导摄入合理膳食、积极锻炼、合理生活作息制度和建立健康生活行为。立健康生活行为。应注意控制钠盐摄入，每人每天食盐摄入量不宜超过应注意控制钠盐摄入，每人每天食盐摄入量不宜超过5g5g。肥胖儿童应控制饮食和有氧运动来积极减肥。肥胖儿童应控制饮食和有氧运动来积极减肥。戒除吸烟、酗酒等不健康行为。戒除吸烟、酗酒等不健康行为。（3 3）健全学生体检制度，每学期测量一次血压。）健全学生体检制度，每学期测量一次血压。六、儿童高血压早期预防策略六、儿童高血压早期预防策略 2.2.高危人群预防高危人群预防 也称特殊预防，针对以下三类对象进行：也称特殊预防，针对以下三类对象进行：（1 1）原发性高血压儿童）原发性高血压儿童 血压持续超过筛检标准（血压持续超过筛检标准（P P9595），排除继发性原因后可诊断。），排除继发性原因后可诊断。这些儿童若无明显自觉症状，原则上不考虑使用药物来控制这些儿童若无明显自觉症状，原则上不考虑使用药物来控制血压，而应积极采取行为疗法。血压，而应积极采取行为疗法。六、儿童高血压早期预防策略六、儿童高血压早期预防策略六、儿童高血压早期预防策略六、儿童高血压早期预防策略 内容包括：内容包括：（1 1）积极进行体育锻炼，宜适度而不过于剧烈；）积极进行体育锻炼，宜适度而不过于剧烈；（2 2）控制饮食，钠盐摄入应控制在）控制饮食，钠盐摄入应控制在2.5g/2.5g/日以下，减少膳食脂日以下，减少膳食脂肪摄入。肪摄入。（3 3）肥胖者须在科学指导下尽早减肥。）肥胖者须在科学指导下尽早减肥。（4 4）合理作息制度，保持心情愉快。对已有明显自觉症状的）合理作息制度，保持心情愉快。对已有明显自觉症状的本类患儿，除采用行为疗法外还可考虑给予缓利尿剂等药物进行本类患儿，除采用行为疗法外还可考虑给予缓利尿剂等药物进行治疗。治疗。六、儿童高血压早期预防策略六、儿童高血压早期预防策略 （2 2）高血压倾向儿童）高血压倾向儿童 指血压虽未超过筛检标准但处于同年龄、同性别血压的高位指血压虽未超过筛检标准但处于同年龄、同性别血压的高位(P(P8080P P9595)，且有高钠盐摄入和肥胖等高血压危险因素者。，且有高钠盐摄入和肥胖等高血压危险因素者。对此类儿童应定期复查血压并进行行为干预。对此类儿童应定期复查血压并进行行为干预。干预内容除每日钠盐摄入小于干预内容除每日钠盐摄入小于5g5g外，其他基本上同原发性高外，其他基本上同原发性高血压儿童。血压儿童。六、儿童高血压早期预防策略六、儿童高血压早期预防策略 （3 3）高血压易患儿童：）高血压易患儿童：用高血压易感基因作为遗传标志进行高血压易感者的筛检方用高血压易感基因作为遗传标志进行高血压易感者的筛检方法尚不成熟，只能根据家族史来确定。法尚不成熟，只能根据家族史来确定。多数学者认为，对有高血压家族史（尤其双亲都有高血压）多数学者认为，对有高血压家族史（尤其双亲都有高血压）的儿童，应从的儿童，应从3 3岁开始每年测量岁开始每年测量1 1次血压，即进行血压监测。对高次血压，即进行血压监测。对高血压易患儿童而言，控制钠盐摄入量、控制体重，培养健康生活血压易患儿童而言，控制钠盐摄入量、控制体重，培养健康生活行为更加重要。行为更加重要。儿童少年卫生学儿童少年卫生学第三节第三节 儿童少年糖尿病预防儿童少年糖尿病预防 糖糖尿尿病病（diabetes diabetes mellitusmellitus，DMDM）是是一一组组由由遗遗传传、环环境境因因素素相相互互作作用用导导致致的的慢慢性性、以以高高血血糖糖为为特特征征的的临临床床综综合合症。症。因因胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对或或相相对对不不足足及及靶靶组组织织细细胞胞对对胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性降降低低，造造成成糖糖、蛋蛋白白质质、脂脂肪肪、水水和和电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱，引引发发多多系系统统损损害害，导导致致眼眼、肾肾、神神经经、心心脏脏、血血管管等等器器官官进进行行性性病病变变、功功能能减减退退及及衰衰竭竭，病病情情严严重重或或应应激激时时可可发发生生急性重度代谢紊乱。急性重度代谢紊乱。一、糖尿病分类一、糖尿病分类 依据依据WHO(1999)WHO(1999)公布的基于病因的分型方案公布的基于病因的分型方案,糖尿病可分为以糖尿病可分为以下四大类型：下四大类型：1.11.1型糖尿病型糖尿病 约占患者总数的约占患者总数的5%5%。可发生于任何年龄段，但多见于儿童少年。可发生于任何年龄段，但多见于儿童少年。患者的胰岛患者的胰岛细胞因遭破坏而不能正常分泌胰岛素，导致机细胞因遭破坏而不能正常分泌胰岛素，导致机体胰岛素绝对量缺乏。体胰岛素绝对量缺乏。2.2 2.2型糖尿病型糖尿病 约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的90%90%以上。以上。通常可发生于任何年龄，但多见通常可发生于任何年龄，但多见4040岁以后的中老年期。岁以后的中老年期。主要因胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷伴主要因胰岛素抵抗伴胰岛素相对不足，或胰岛素分泌缺陷伴或不伴有胰岛素抵抗。或不伴有胰岛素抵抗。2 2型糖尿病有较强的家族聚集性。型糖尿病有较强的家族聚集性。一、糖尿病分类一、糖尿病分类 3.3.妊娠糖尿病妊娠糖尿病 指孕妇原未发现糖尿病，妊娠期（通常中、指孕妇原未发现糖尿病，妊娠期（通常中、后期）才发现的糖尿病，可导致先天畸形和巨大儿，增加围产期后期）才发现的糖尿病，可导致先天畸形和巨大儿，增加围产期死亡率。死亡率。4.4.其他类型其他类型 指上述三类外的糖尿病，包括因基因缺陷或异指上述三类外的糖尿病，包括因基因缺陷或异常、胰腺外分泌疾病、其他内分泌疾病、药物或化学制剂、传染常、胰腺外分泌疾病、其他内分泌疾病、药物或化学制剂、传染病等引起的糖尿病。病等引起的糖尿病。一、糖尿病分类一、糖尿病分类二、糖尿病流行二、糖尿病流行 近近几几十十年年来来，糖糖尿尿病病患患病病率率在在全全球球范范围围内内迅迅猛猛增增加加，成成为为继继心心脑脑血血管管疾疾病病、癌癌症症后后又又一一个个严严重重危危害害人人类类健健康康和和生生命命的的慢慢性性非非传传染染性疾病。性疾病。发达国家糖尿病患病率高达发达国家糖尿病患病率高达5%5%10%10%，发展中国家为，发展中国家为1%1%2%2%。近近年年处处于于迅迅速速都都市市化化、工工业业化化的的社社会会转转型型期期国国家家，糖糖尿尿病病患患病病率上升速度已超过发达国家。率上升速度已超过发达国家。二、糖尿病病因二、糖尿病病因 糖尿病的病因十分复杂，它受遗传和环境因素的综合影响。糖尿病的病因十分复杂，它受遗传和环境因素的综合影响。1.1.遗传因素遗传因素 糖尿病患者约糖尿病患者约25255050有明显家族史。有明显家族史。1 1型糖尿病的遗传倾向比型糖尿病的遗传倾向比2 2型更明显。型更明显。非非母母乳乳（尤尤其其牛牛乳乳）喂喂养养儿儿患患1 1型型糖糖尿尿病病的的危危险险性性比比母母乳乳喂喂养养儿高。儿高。二、糖尿病病因二、糖尿病病因 2.2.环境因素环境因素 环环境境因因素素主主要要包包括括肥肥胖胖、膳膳食食结结构构不不合合理理、年年龄龄大大、体体力力活活动不足、应激和使用可升高血糖的激素等。动不足、应激和使用可升高血糖的激素等。肥肥胖胖是是目目前前公公认认的的最最重重要要诱诱因因之之一一，调调查查显显示示约约60608080的的成成年年糖糖尿尿病病患患者者发发病病前前均均为为肥肥胖胖者者；其其BMIBMI与与2 2型型糖糖尿尿病病的的发发生生危危险呈正相关。险呈正相关。三、糖尿病诊断三、糖尿病诊断 目前均采用国际标准，依据血糖水平和临床症状确定。目前均采用国际标准，依据血糖水平和临床症状确定。符合下述标准之一的患者，次日复诊时仍符合者即诊断为糖符合下述标准之一的患者，次日复诊时仍符合者即诊断为糖尿病：尿病：1.1.有糖尿病症状，且随机测定（指就餐后任意时间）血糖值有糖尿病症状，且随机测定（指就餐后任意时间）血糖值11.1mmol/L11.1mmol/L。典型糖尿病症状为多尿、多饮、多食和无法解释的体重降低。典型糖尿病症状为多尿、多饮、多食和无法解释的体重降低。三、糖尿病诊断三、糖尿病诊断 2.2.空腹血糖（空腹血糖（FPGFPG，至少，至少8 8小时内无热量摄入）测定值小时内无热量摄入）测定值7.0mmol/L7.0mmol/L。3.3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，葡萄糖负荷后）中，葡萄糖负荷后2 2小时血小时血糖糖11.1mmol/L11.1mmol/L。三、糖尿病诊断三、糖尿病诊断 由糖代谢正常发展到糖尿病，有一个血糖调节逐步出现异常由糖代谢正常发展到糖尿病，有一个血糖调节逐步出现异常的时期，称糖尿病前期的时期，称糖尿病前期(pre-diabetes)(pre-diabetes)，包括葡萄糖耐量下降阶，包括葡萄糖耐量下降阶段（段（IGTIGT）和空腹血糖受损阶段（）和空腹血糖受损阶段（IFGIFG）。在儿童少年早期预防糖尿病的工作中，应高度重视对在儿童少年早期预防糖尿病的工作中，应高度重视对IGTIGT和和IFGIFG的筛查和诊断。的筛查和诊断。四、糖尿病预防四、糖尿病预防 糖尿病对人类健康的影响越来越大，而其发生是多种因素长糖尿病对人类健康的影响越来越大，而其发生是多种因素长期作用的结果。期作用的结果。儿童期存在的各种环境因素和形成的生活方式，对糖尿病的儿童期存在的各种环境因素和形成的生活方式，对糖尿病的发生、发展有深远影响。发生、发展有深远影响。以往人们将儿童期糖尿病防治的重点放在以往人们将儿童期糖尿病防治的重点放在1 1型糖尿病上，但近型糖尿病上，但近年来越来越多的研究发现，儿童青少年中年来越来越多的研究发现，儿童青少年中2 2型糖尿病的发病率也呈型糖尿病的发病率也呈明显上升趋势。明显上升趋势。因此，在儿童青少年阶段积极开展因此，在儿童青少年阶段积极开展2 2型糖尿病预防已成为十分型糖尿病预防已成为十分紧迫而重要的任务。紧迫而重要的任务。1.1.监测易感人群监测易感人群 1 1型糖尿病的易感人群：有型糖尿病的易感人群：有1 1型糖尿病一级亲属史，胰岛细胞型糖尿病一级亲属史，胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体阳性，或曾有病毒感染史的个体。抗体、谷氨酸脱羧酶抗体阳性，或曾有病毒感染史的个体。2 2型糖尿病的易感人群：（型糖尿病的易感人群：（1 1）有）有2 2型糖尿病家族史；（型糖尿病家族史；（2 2）运）运动不足，或体力活动骤减者；（动不足，或体力活动骤减者；（3 3）肥胖者，血糖偏高或有高血压、）肥胖者，血糖偏高或有高血压、高血脂或早发性冠心病者；（高血脂或早发性冠心病者；（4 4）长期服用某些药物者。）长期服用某些药物者。四、糖尿病预防四、糖尿病预防 1.1.监测易感人群监测易感人群 易感人群是糖尿病一级预防的重点，应通过健康教育提高其易感人群是糖尿病一级预防的重点，应通过健康教育提高其对糖尿病的认知，帮助建立健康生活方式，定期检查血糖，做到对糖尿病的认知，帮助建立健康生活方式，定期检查血糖，做到早发现、早治疗。早发现、早治疗。2.2.防治肥胖防治肥胖