晕厥的鉴别和救治PPT课件.ppt

晕晕厥的厥的鉴别鉴别和救治和救治1.晕晕厥厥(syncope)(syncope)n n晕晕晕晕厥厥厥厥是突然是突然是突然是突然发发发发生的短生的短生的短生的短暂暂暂暂意意意意识丧识丧识丧识丧失，是失，是失，是失，是临临临临床上常床上常床上常床上常见见见见的急危症，占急的急危症，占急的急危症，占急的急危症，占急诊诊诊诊患者的患者的患者的患者的3%3%3%3%。n n晕晕晕晕厥厥厥厥的完整定的完整定的完整定的完整定义义义义：突然突然突然突然发发发发生的意生的意生的意生的意识识识识完全完全完全完全丧丧丧丧失，伴有失，伴有失，伴有失，伴有维维维维持身体姿持身体姿持身体姿持身体姿势势势势的肌的肌的肌的肌张张张张力消失，不能力消失，不能力消失，不能力消失，不能维维维维持正常的直立体位，但各持正常的直立体位，但各持正常的直立体位，但各持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状种反射仍然存在的一种状种反射仍然存在的一种状种反射仍然存在的一种状态态态态，持，持，持，持续续续续几秒至几分几秒至几分几秒至几分几秒至几分钟钟钟钟而自然恢复，其而自然恢复，其而自然恢复，其而自然恢复，其实质实质实质实质是是是是脑脑脑脑血流量的血流量的血流量的血流量的暂时暂时暂时暂时性减少。性减少。性减少。性减少。2.晕晕厥的厥的预预后后n n 由自主神由自主神由自主神由自主神经对经对经对经对外周血管的外周血管的外周血管的外周血管的调节调节调节调节失失失失调调调调所致者，所致者，所致者，所致者，虽虽虽虽然常常反复然常常反复然常常反复然常常反复发发发发作，但作，但作，但作，但预预预预后良好。后良好。后良好。后良好。n n 由由由由严严严严重致命性疾病所致者，可重致命性疾病所致者，可重致命性疾病所致者，可重致命性疾病所致者，可导导导导致致致致严严严严重后果，重后果，重后果，重后果，多需要住院多需要住院多需要住院多需要住院检查检查检查检查，甚至，甚至，甚至，甚至监护监护监护监护。如：如：如：如：严严严严重重重重窦窦窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓动过缓动过缓、房室、房室、房室、房室传导传导传导传导阻滞、主阻滞、主阻滞、主阻滞、主动动动动脉瓣狭窄、关脉瓣狭窄、关脉瓣狭窄、关脉瓣狭窄、关闭闭闭闭不全不全不全不全3.晕晕厥需要与以下症状厥需要与以下症状鉴别鉴别n n头头昏：昏：指指指指头脑发头脑发头脑发头脑发昏，常伴眼花，身体晃昏，常伴眼花，身体晃昏，常伴眼花，身体晃昏，常伴眼花，身体晃动动动动，有要，有要，有要，有要跌倒的感跌倒的感跌倒的感跌倒的感觉觉觉觉，将要，将要，将要，将要发发发发生意生意生意生意识丧识丧识丧识丧失，而失，而失，而失，而实际实际实际实际并无意并无意并无意并无意识识识识障碍。障碍。障碍。障碍。n n眩眩晕晕：指患者指患者指患者指患者对对对对定向的主定向的主定向的主定向的主观观观观体会体会体会体会错误错误错误错误，自，自，自，自觉觉觉觉周周周周围围围围物体旋物体旋物体旋物体旋转转转转或向一或向一或向一或向一侧侧侧侧移移移移动动动动，或者，或者，或者，或者觉觉觉觉得自身旋得自身旋得自身旋得自身旋转转转转、摇摇摇摇晃、或上升下降。常常描述晃、或上升下降。常常描述晃、或上升下降。常常描述晃、或上升下降。常常描述为为为为：“天旋地天旋地天旋地天旋地转转转转、如坐、如坐、如坐、如坐舟舟舟舟车车车车”。但意。但意。但意。但意识识识识清楚，多清楚，多清楚，多清楚，多为为为为前庭神前庭神前庭神前庭神经经经经病病病病变变变变的表的表的表的表现现现现。分分分分为为为为：周：周：周：周围围围围性眩性眩性眩性眩晕晕晕晕和中枢性眩和中枢性眩和中枢性眩和中枢性眩晕晕晕晕。4.晕晕厥需要与以下症状厥需要与以下症状鉴别鉴别n n癫痫癫痫：是局部是局部是局部是局部脑脑脑脑神神神神经细经细经细经细胞异常放胞异常放胞异常放胞异常放电电电电所致，所致，所致，所致，发发发发作作作作时时时时无无无无脑脑脑脑血流的减少，血流的减少，血流的减少，血流的减少，这这这这是与是与是与是与晕晕晕晕厥的本厥的本厥的本厥的本质质质质区区区区别别别别。癫痫癫痫癫痫癫痫有不同的有不同的有不同的有不同的临临临临床表床表床表床表现现现现，常常都伴有意，常常都伴有意，常常都伴有意，常常都伴有意识丧识丧识丧识丧失，具有失，具有失，具有失，具有突突突突发发发发性、性、性、性、暂时暂时暂时暂时性和反复性三大特点，性和反复性三大特点，性和反复性三大特点，性和反复性三大特点，应应应应与与与与晕晕晕晕厥区厥区厥区厥区别别别别。癫痫癫痫大大发发作：常伴有持作：常伴有持续续全身性肌肉抽搐全身性肌肉抽搐为为特点，易特点，易鉴别鉴别；癫痫癫痫小小发发作：通常表作：通常表现为现为持持续续510510秒的短秒的短暂暂意意识丧识丧失，无肌失，无肌肉收肉收缩缩或抽搐，或抽搐，发发作作时时表表现为现为患者突然中止正在患者突然中止正在进进行的工行的工作或作或动动作，呈呆立状作，呈呆立状态态，对对外界无反外界无反应应，瞠目直，瞠目直视视，发发作作后后继续继续原来工作。易于混淆。原来工作。易于混淆。5.晕晕厥需要与以下症状厥需要与以下症状鉴别鉴别n n虚脱：虚脱：是指是指是指是指药药药药物、疾病、大量体液物、疾病、大量体液物、疾病、大量体液物、疾病、大量体液丧丧丧丧失等失等失等失等诱诱诱诱因下，因下，因下，因下，骤骤骤骤然然然然发发发发生的短生的短生的短生的短暂暂暂暂性周性周性周性周围围围围循循循循环环环环衰竭，引起极度疲乏衰竭，引起极度疲乏衰竭，引起极度疲乏衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状和身体虚弱的状和身体虚弱的状和身体虚弱的状态态态态，但并不伴有意，但并不伴有意，但并不伴有意，但并不伴有意识丧识丧识丧识丧失，患者失，患者失，患者失，患者多表多表多表多表现为现为现为现为皮肤、口唇皮肤、口唇皮肤、口唇皮肤、口唇苍苍苍苍白或白或白或白或轻轻轻轻度度度度发绀发绀发绀发绀，血，血，血，血压压压压急急急急骤骤骤骤下降下降下降下降(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)(60mmHg)，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏细细细细弱，大汗等。弱，大汗等。弱，大汗等。弱，大汗等。6.晕晕厥需要与以下症状厥需要与以下症状鉴别鉴别n n休克：休克：是各种原因引起的是各种原因引起的是各种原因引起的是各种原因引起的组织组织组织组织有效血液灌注不足，有效血液灌注不足，有效血液灌注不足，有效血液灌注不足，致重要生命器官的功能、代致重要生命器官的功能、代致重要生命器官的功能、代致重要生命器官的功能、代谢发谢发谢发谢发生生生生严严严严重障碍的全重障碍的全重障碍的全重障碍的全身性病理身性病理身性病理身性病理过过过过程。程。程。程。典型的典型的临临床表床表现为现为：血：血压压降低、心率加快、脉搏降低、心率加快、脉搏细细弱、弱、皮肤皮肤苍苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。n n昏迷：昏迷：是各种疾病引起的持是各种疾病引起的持是各种疾病引起的持是各种疾病引起的持续续续续性意性意性意性意识丧识丧识丧识丧失，大失，大失，大失，大脑脑脑脑有相当广泛的抑制或有相当广泛的抑制或有相当广泛的抑制或有相当广泛的抑制或损伤时损伤时损伤时损伤时才会出才会出才会出才会出现现现现。临临临临床分床分床分床分为为为为：轻轻轻轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。7.晕晕厥需要与以下症状厥需要与以下症状鉴别鉴别n n 癔癔症症发发作作其所表其所表其所表其所表现现现现的意的意的意的意识识识识障碍并非真正的意障碍并非真正的意障碍并非真正的意障碍并非真正的意识丧识丧识丧识丧失，而是意失，而是意失，而是意失，而是意识识识识范范范范围缩围缩围缩围缩窄。窄。窄。窄。癔癔癔癔症性症性症性症性“晕晕晕晕厥厥厥厥”常常常常发发发发一于有明一于有明一于有明一于有明显显显显精神刺激的青年精神刺激的青年精神刺激的青年精神刺激的青年妇妇妇妇女，几乎均在人群面女，几乎均在人群面女，几乎均在人群面女，几乎均在人群面前前前前发发发发作。一般昏倒作。一般昏倒作。一般昏倒作。一般昏倒缓缓缓缓慢慢慢慢进进进进行，不会造成自行，不会造成自行，不会造成自行，不会造成自伤伤伤伤。发发发发作作作作时时时时神志清楚，表神志清楚，表神志清楚，表神志清楚，表现为现为现为现为屏气或屏气或屏气或屏气或过过过过度度度度换换换换气，四肢气，四肢气，四肢气，四肢挣挣挣挣扎，扎，扎，扎，双目双目双目双目紧闭紧闭紧闭紧闭，面色潮，面色潮，面色潮，面色潮红红红红等。脉搏、血等。脉搏、血等。脉搏、血等。脉搏、血压压压压、肤色均无明、肤色均无明、肤色均无明、肤色均无明显变显变显变显变化，亦无病理性化，亦无病理性化，亦无病理性化，亦无病理性NSNSNSNS体征。体征。体征。体征。发发发发作作作作历时历时历时历时数十分数十分数十分数十分钟钟钟钟至至至至数小数小数小数小时时时时不等，不等，不等，不等，发发发发作后情作后情作后情作后情绪绪绪绪不不不不稳稳稳稳。8.晕晕厥的病因分厥的病因分类类（一）按病因可分（一）按病因可分为为四大四大类类：（1 1）反射介）反射介导导的血管运的血管运动动障碍障碍 （2 2）体位）体位时时低血低血压压 （3 3）神）神经经系系统统疾病疾病 （4 4）心）心脏脏性性晕晕厥厥9.（二）按心血管非心血管分：按心血管非心血管分：1 1 1 1、心血管性心血管性晕晕厥厥(1)(1)(1)(1)反射性反射性反射性反射性 血管迷走反射血管迷走反射血管迷走反射血管迷走反射 情景性血管迷走情景性血管迷走情景性血管迷走情景性血管迷走发发发发作（排尿、吞咽、作（排尿、吞咽、作（排尿、吞咽、作（排尿、吞咽、咳嗽、吹喇叭、咳嗽、吹喇叭、咳嗽、吹喇叭、咳嗽、吹喇叭、喷喷喷喷嚏、潜水等）嚏、潜水等）嚏、潜水等）嚏、潜水等）直立性低血直立性低血直立性低血直立性低血压压压压 颈动颈动颈动颈动脉脉脉脉窦窦窦窦性性性性晕晕晕晕厥厥厥厥(2)(2)(2)(2)心源性心源性心源性心源性 器器器器质质质质性（心室流出道与流入道阻塞，性（心室流出道与流入道阻塞，性（心室流出道与流入道阻塞，性（心室流出道与流入道阻塞，泵泵泵泵衰竭，心衰竭，心衰竭，心衰竭，心脏压脏压脏压脏压塞）塞）塞）塞）电电电电生理紊乱（生理紊乱（生理紊乱（生理紊乱（AVBAVBAVBAVB、病、病、病、病窦窦窦窦、室上速、室上速、室上速、室上速、室速、起搏器失灵等）室速、起搏器失灵等）室速、起搏器失灵等）室速、起搏器失灵等）10.2.2.非心血管性非心血管性(1)(1)神神经经源性源性 脑脑血管病，血管病，癫痫发癫痫发作，慢性作，慢性铅铅中毒，延中毒，延髓性髓性晕晕厥等厥等(2)(2)代代谢谢与血液性与血液性 缺氧、高空、低氧血症、低血糖症、速缺氧、高空、低氧血症、低血糖症、速度度换换气、气、严严重重贫贫血血(3)(3)精神性精神性 重度抑郁症、重度抑郁症、癔癔症等症等 11.晕厥的诊断思路 诊诊断断晕晕厥首先厥首先应应明确什么叫明确什么叫晕晕厥，厥，晕晕厥与其他厥与其他类类似症状的区似症状的区别别，其次，其次是了解是了解晕晕厥的病因分厥的病因分类类，以便，以便进进一一步作出病因步作出病因诊诊断。断。12.病史与病史与检查检查 1.1.1.1.晕晕晕晕厥厥厥厥发发发发作的情况作的情况作的情况作的情况 发发发发作起始的体位；作起始的体位；作起始的体位；作起始的体位；主主主主动动动动脉瓣狭窄、先心病及直立性低血脉瓣狭窄、先心病及直立性低血脉瓣狭窄、先心病及直立性低血脉瓣狭窄、先心病及直立性低血压压压压等等等等病人多在病人多在病人多在病人多在劳动劳动劳动劳动后后后后发发发发生生生生晕晕晕晕厥；厥；厥；厥；有否出血、有否出血、有否出血、有否出血、创伤创伤创伤创伤、排尿、吞咽疼痛、排尿、吞咽疼痛、排尿、吞咽疼痛、排尿、吞咽疼痛、剧剧剧剧烈烈烈烈咳嗽等。咳嗽等。咳嗽等。咳嗽等。2.2.2.2.前前前前驱驱驱驱症状症状症状症状 血管迷走性血管迷走性血管迷走性血管迷走性晕晕晕晕厥中，病人常有厥中，病人常有厥中，病人常有厥中，病人常有苍苍苍苍白、出汗、白、出汗、白、出汗、白、出汗、流涎、心流涎、心流涎、心流涎、心动过缓动过缓动过缓动过缓等胆等胆等胆等胆硷硷硷硷能神能神能神能神经兴奋经兴奋经兴奋经兴奋的前的前的前的前驱驱驱驱症状。症状。症状。症状。13.3.3.发发作的作的缓缓急与急与长长短短心律失常引起心律失常引起晕晕厥最厥最为为突然，直立性及突然，直立性及颈动颈动脉脉窦综窦综合征合征发发作作时间时间极短，大多数极短，大多数晕晕厥厥发发作作仅仅数秒数秒钟钟之之久。久。4.4.伴随症状伴随症状面色面色苍苍白、出汗、白、出汗、恶恶心、乏力主要心、乏力主要见见于血管迷走性于血管迷走性晕晕厥，四肢抽厥，四肢抽搐可搐可发发生于循生于循环骤环骤停或室停或室颤颤。5.5.发发作后症状作后症状晕晕厥厥发发作后意作后意识识模模糊、无力、糊、无力、头头痛常在血管迷走性痛常在血管迷走性晕晕厥中存厥中存在。在。14.常常见晕见晕厥的厥的临临床特征与急床特征与急诊处诊处理理 一、反射性一、反射性晕晕厥厥 由于由于调调整血整血压压和心率的反射弧受和心率的反射弧受损损所引所引起的起的晕晕厥而称之。最常厥而称之。最常见见，约约占各型占各型晕晕厥厥总总数的数的90%90%。（一）血管迷走性（一）血管迷走性晕晕厥厥 又称血管减又称血管减压压性性晕晕厥。血管迷走神厥。血管迷走神经经性性晕晕厥、良性厥、良性晕晕厥、普通厥、普通晕晕厥、厥、单纯单纯性性晕晕厥、厥、血管运血管运动动失失调调性性晕晕厥和情厥和情绪绪性性晕晕厥等。是最厥等。是最常常见见的的晕晕厥厥类类型（型（约约占占50%50%左右）。左右）。15.血管迷走性血管迷走性晕晕厥的特点：厥的特点：多多多多见见见见于年于年于年于年轻轻轻轻而体而体而体而体质较质较质较质较弱的女性，有明弱的女性，有明弱的女性，有明弱的女性，有明显诱显诱显诱显诱因因因因 精神因素：有情精神因素：有情精神因素：有情精神因素：有情绪紧张绪紧张绪紧张绪紧张（如（如（如（如见见见见血、血、血、血、针针针针刺）、悲痛、刺）、悲痛、刺）、悲痛、刺）、悲痛、恐惧、惊恐惧、惊恐惧、惊恐惧、惊骇骇骇骇等，等，等，等，躯体因素：有急性感染、躯体因素：有急性感染、躯体因素：有急性感染、躯体因素：有急性感染、创伤创伤创伤创伤、饥饿饥饿饥饿饥饿、妊娠、疲、妊娠、疲、妊娠、疲、妊娠、疲劳劳劳劳及各种慢性消耗性疾病（如及各种慢性消耗性疾病（如及各种慢性消耗性疾病（如及各种慢性消耗性疾病（如长长长长期期期期发热发热发热发热、慢性感染、慢性感染、慢性感染、慢性感染、消化系消化系消化系消化系统统统统疾病吸收障碍致疾病吸收障碍致疾病吸收障碍致疾病吸收障碍致营营营营养不良、慢性失血、养不良、慢性失血、养不良、慢性失血、养不良、慢性失血、贫贫贫贫血）等；血）等；血）等；血）等；环环环环境因素：高温、境因素：高温、境因素：高温、境因素：高温、闷热闷热闷热闷热、拥挤拥挤拥挤拥挤、空气、空气、空气、空气污浊污浊污浊污浊、持久站、持久站、持久站、持久站立等；立等；立等；立等；晕晕晕晕厥很少厥很少厥很少厥很少发发发发生于卧位；生于卧位；生于卧位；生于卧位；16.血管迷走性血管迷走性晕晕厥的特点：厥的特点：意意意意识丧识丧识丧识丧失之前常伴有短失之前常伴有短失之前常伴有短失之前常伴有短时间时间时间时间的前的前的前的前驱驱驱驱症状和先兆症状和先兆症状和先兆症状和先兆征象（全身无力、麻木、肢体征象（全身无力、麻木、肢体征象（全身无力、麻木、肢体征象（全身无力、麻木、肢体发软发软发软发软、头晕头晕头晕头晕、眼花、眼花、眼花、眼花、头头头头痛、痛、痛、痛、视视视视物模糊或耳物模糊或耳物模糊或耳物模糊或耳鸣鸣鸣鸣，上腹部不适、，上腹部不适、，上腹部不适、，上腹部不适、恶恶恶恶心、呕心、呕心、呕心、呕吐、出汗、面色吐、出汗、面色吐、出汗、面色吐、出汗、面色苍苍苍苍白、心慌等，若能除去刺激或白、心慌等，若能除去刺激或白、心慌等，若能除去刺激或白、心慌等，若能除去刺激或立即取平卧位，症状即可立即取平卧位，症状即可立即取平卧位，症状即可立即取平卧位，症状即可缓缓缓缓解或消失）。解或消失）。解或消失）。解或消失）。无心无心无心无心脏证脏证脏证脏证据，但多次据，但多次据，但多次据，但多次晕晕晕晕厥，厥，厥，厥，则则则则行直行直行直行直产倾产倾产倾产倾斜斜斜斜试验试验试验试验（是在血（是在血（是在血（是在血压压压压、心、心、心、心电图监测电图监测电图监测电图监测下，使患者下，使患者下，使患者下，使患者倾倾倾倾斜斜斜斜600600600600，达达达达60606060分分分分钟钟钟钟。若出。若出。若出。若出现晕现晕现晕现晕厥或厥或厥或厥或晕晕晕晕厥前躯症状且伴有低厥前躯症状且伴有低厥前躯症状且伴有低厥前躯症状且伴有低血血血血压压压压和（或）心和（或）心和（或）心和（或）心动过缓动过缓动过缓动过缓者者者者为为为为阳性）。阳性）。阳性）。阳性）。17.血管迷走性血管迷走性晕晕厥急厥急诊处诊处理理 立即取卧位或低足高位，松解衣立即取卧位或低足高位，松解衣领领，一，一般可很快般可很快苏苏醒。若恢复慢醒。若恢复慢时时，可皮下注射，可皮下注射肾肾上腺素，上腺素，0.25-0.5mg0.25-0.5mg或麻黄素或麻黄素25mg25mg，亦，亦可静注可静注50%50%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml。若心率。若心率缓缓慢持慢持续时间较长续时间较长，可肌注硫酸阿托品，可肌注硫酸阿托品0.5mg0.5mg，卧，卧位最好位最好3030分分钟钟左右，因左右，因为过为过早起立易早起立易导导致致复复发发。18.（二）直立性低血（二）直立性低血压压性性晕晕厥厥 直立性低血直立性低血压压（体位性低血（体位性低血压压）所致）所致晕晕厥常厥常发发生于病人由卧位或蹲位突然起立或持生于病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立久站立时时。其特点是血。其特点是血压压急急剧剧下降，于下降，于1 1分分钟钟内内SBpSBp8.0KPa8.0KPa（60mmHg60mmHg）以下，）以下，DBpDBp亦相亦相应应下降，随即意下降，随即意识丧识丧失。而且除体位改失。而且除体位改变变外外，找不到任何血，找不到任何血压压下降的原因。心率下降的原因。心率变变化不化不明明显显。晕晕厥持厥持续时间续时间短，前短，前驱驱症状不明症状不明显显。19.直立性低血直立性低血压压性性晕晕厥的厥的处处理理 治治疗疗主要根据病因而不同。一般措施主要根据病因而不同。一般措施包括抬高床包括抬高床头头150150，穿，穿紧紧身身裤裤、弹弹力袜。力袜。药药物方面可用物方面可用拟拟交感神交感神经药经药如麻黄素、如麻黄素、间羟间羟胺、去氧胺、去氧肾肾上腺素等，亦可用上腺素等，亦可用吲哚吲哚美辛美辛（消炎痛、（消炎痛、受体阻滞受体阻滞剂剂（如倍他（如倍他乐乐克）克）等。中等。中药补药补中益气中益气汤汤、生脉散、小量、生脉散、小量输输血、血、人体白蛋白亦可人体白蛋白亦可应应用。气功、太极拳有增用。气功、太极拳有增强强体体质质、提高血、提高血压压的作用。的作用。20.（三）（三）颈动颈动脉脉窦晕窦晕厥厥 又称又称又称又称颈动颈动颈动颈动脉脉脉脉窦综窦综窦综窦综合征，是由于某些原因使合征，是由于某些原因使合征，是由于某些原因使合征，是由于某些原因使颈动颈动颈动颈动脉脉脉脉窦窦窦窦反射亢反射亢反射亢反射亢进进进进所致。所致。所致。所致。病因：病因：病因：病因：颈动颈动颈动颈动脉脉脉脉窦窦窦窦局部局部局部局部动动动动脉硬化或脉硬化或脉硬化或脉硬化或动动动动脉炎；脉炎；脉炎；脉炎；颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦周周周周围围围围病病病病变变变变（如（如（如（如颈颈颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结结结结炎、炎、炎、炎、肿肿肿肿大、大、大、大、肿肿肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、外外外外伤伤伤伤或手或手或手或手术术术术疤痕疤痕疤痕疤痕压压压压迫）；迫）；迫）；迫）；老年从患血老年从患血老年从患血老年从患血压压压压、糖尿、糖尿、糖尿、糖尿病、冠心病病、冠心病病、冠心病病、冠心病时时时时，颈动颈动颈动颈动脉脉脉脉窦窦窦窦敏感性增高；敏感性增高；敏感性增高；敏感性增高；心肌心肌心肌心肌损损损损害，尤其是害，尤其是害，尤其是害，尤其是窦窦窦窦房房房房结结结结和房室交接和房室交接和房室交接和房室交接处处处处的的的的损损损损害；害；害；害；少少少少见见见见的的的的胆道疾患、食管憩室以及食管裂孔疝患者，可通胆道疾患、食管憩室以及食管裂孔疝患者，可通胆道疾患、食管憩室以及食管裂孔疝患者，可通胆道疾患、食管憩室以及食管裂孔疝患者，可通过过过过反射机制反射机制反射机制反射机制发发发发生；生；生；生；药药药药物引起物引起物引起物引起颈颈颈颈脉脉脉脉窦窦窦窦反射异常，如洋反射异常，如洋反射异常，如洋反射异常，如洋地黄、地黄、地黄、地黄、受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂、甲基多巴等。甲基多巴等。甲基多巴等。甲基多巴等。21.诱发诱发因素：因素：牵牵引引颈动颈动脉脉窦窦的的动动作，如作，如突然突然转颈转颈或仰或仰视视；起立或其他迅速的体位起立或其他迅速的体位变动变动；衣衣领过领过高或高或钮钮扣扣过紧过紧；情情绪绪激激动动；腰穿作梗阻腰穿作梗阻试验压试验压迫迫颈颈部，偶部，偶尔尔亦可亦可发发生此症。生此症。分型：分型：根据根据颈动颈动脉脉窦发窦发作循作循环环系系统变统变化化的特点分三型：的特点分三型：心心脏脏抑制型（迷走型）；抑制型（迷走型）；血管舒血管舒张张型（减型（减压压型）；型）；脑脑型（中枢型（中枢型）。型）。22.治治疗疗：视发视发作的作的类类型、原因不同而异。型、原因不同而异。药药物治物治疗疗：减：减压压型可用型可用肾肾上腺素等升上腺素等升压药压药；迷走型可用阿托品迷走型可用阿托品类药类药物治物治疗疗；脑脑型可用型可用镇镇静静药药（地西泮）。（地西泮）。局部病灶摘除：如局部病灶摘除：如肿肿瘤、瘤、肿肿大淋巴大淋巴结结等等压压迫迫病灶。病灶。颈颈部脉部脉窦窦周周围围用普用普鲁鲁卡因或利多卡因封卡因或利多卡因封团团。颈颈部脉放射部脉放射疗疗法和神法和神经经切断切断术术。23.（四）咳嗽性（四）咳嗽性晕晕厥厥 系咳嗽后系咳嗽后发发生短生短暂暂意意识丧识丧失，能迅速自失，能迅速自行恢复，不留后行恢复，不留后遗遗症。本病多症。本病多见见慢性呼吸道慢性呼吸道疾病患者，如慢支、肺气疾病患者，如慢支、肺气肿肿、慢性喉炎，儿、慢性喉炎，儿童童则则多多见见于支气管哮喘和重症百日咳等。少于支气管哮喘和重症百日咳等。少数可数可发发生心生心脏传导脏传导阻滞、心肌病等。治阻滞、心肌病等。治疗疗首首要要环节环节是消除咳嗽，故是消除咳嗽，故应积应积极治极治疗疗引起咳嗽引起咳嗽的原的原发发病。病。24.（五）排尿性（五）排尿性晕晕厥厥 指排尿开始、指排尿开始、过过程中、排尿末尾或排尿程中、排尿末尾或排尿结结束后立即束后立即发发生短生短暂暂意意识丧识丧失，一般可自行失，一般可自行恢复，多恢复，多见见20203030岁岁男性。男性。治治疗疗：应缓应缓慢起床，采取蹲位或蹴位解慢起床，采取蹲位或蹴位解小便，排尿不要太快太用力，小便，排尿不要太快太用力，发发作性宜平卧作性宜平卧位。可用抗胆碱位。可用抗胆碱药药或或拟肾拟肾小腺素小腺素类类制制剂剂以以对对抗心抗心动过缓动过缓，解除迷走，解除迷走N N对对心心脏脏的抑制。的抑制。25.二、心源性二、心源性晕晕厥厥 任何心任何心脏脏疾患引起的心排量突然减少疾患引起的心排量突然减少暂暂停停导导致致脑脑缺血而引起的短缺血而引起的短暂暂意意识丧识丧失称失称为为心源性心源性晕晕厥；也称心源性厥；也称心源性脑脑缺血缺血综综合征或合征或阿斯（阿斯（Adams-StokesAdams-Stokes）综综合征。其原因合征。其原因有心律失常、心排量受阻，心肌缺血或有心律失常、心排量受阻，心肌缺血或损损伤伤等。不等。不论论任何原因引起的心源性任何原因引起的心源性晕晕厥均厥均十分十分严严重，有的可在重，有的可在晕晕厥厥发发作作时导时导致心源致心源性猝死。因此，在所有性猝死。因此，在所有晕晕厥中，心源性厥中，心源性晕晕厥是最危厥是最危险险的。的。26.基本特征：基本特征：晕晕晕晕厥可在任何体位厥可在任何体位厥可在任何体位厥可在任何体位时发时发时发时发作，但平卧作，但平卧作，但平卧作，但平卧时时时时常提示常提示常提示常提示为为为为心心心心源性；源性；源性；源性；用力常用力常用力常用力常为发诱为发诱为发诱为发诱因，故亦称用力性因，故亦称用力性因，故亦称用力性因，故亦称用力性晕晕晕晕厥；厥；厥；厥；前前前前驱驱驱驱症状多不明症状多不明症状多不明症状多不明显显显显或可有很短或可有很短或可有很短或可有很短暂暂暂暂的心悸；的心悸；的心悸；的心悸；主要伴随症状是面色主要伴随症状是面色主要伴随症状是面色主要伴随症状是面色苍苍苍苍白、白、白、白、发绀发绀发绀发绀、呼吸困、呼吸困、呼吸困、呼吸困难难难难以及以及以及以及有心率、心律、心音与脉搏的改有心率、心律、心音与脉搏的改有心率、心律、心音与脉搏的改有心率、心律、心音与脉搏的改变变变变；即即即即时时时时做心做心做心做心电图电图电图电图多能多能多能多能发现发现发现发现相相相相应应应应异常异常异常异常变变变变化（必要化（必要化（必要化（必要时时时时做做做做HotterHotterHotterHotter检查检查检查检查）；）；）；）；常有心常有心常有心常有心脏脏脏脏病史和（或）心病史和（或）心病史和（或）心病史和（或）心脏脏脏脏病体征；病体征；病体征；病体征；X X X X线线线线心心心心脏检查脏检查脏检查脏检查及及及及UCGUCGUCGUCG等多有异常等多有异常等多有异常等多有异常发现发现发现发现。27.临临床常床常见见的源性的源性晕晕厥如下：厥如下：（一）心律失常（一）心律失常 缓缓慢型和快速型心律失常造成心排量降慢型和快速型心律失常造成心排量降低均可引起低均可引起晕晕厥。厥。心心动过缓动过缓和心和心脏脏停搏：停搏：度度型及型及 度度AVBAVB，病，病窦窦（SSSSSS）；）；快速型心律失常：室速、室快速型心律失常：室速、室颤颤、房、房颤颤、房扑、房扑、预预激激综综合征伴房合征伴房颤颤，尖端扭，尖端扭转转型室速型室速等。等。28.（二）急性心（二）急性心脏脏排血受阻排血受阻 心腔内有占位性病心腔内有占位性病心腔内有占位性病心腔内有占位性病变变变变或心瓣膜或心瓣膜或心瓣膜或心瓣膜扩张扩张扩张扩张受限受限受限受限时时时时，由，由，由，由于心于心于心于心脏脏脏脏排血排血排血排血发发发发生机械性梗阻心排量下降而出生机械性梗阻心排量下降而出生机械性梗阻心排量下降而出生机械性梗阻心排量下降而出现晕现晕现晕现晕厥。常厥。常厥。常厥。常见见见见于以下情况：于以下情况：于以下情况：于以下情况：1.1.1.1.主主主主动动动动脉口狭窄脉口狭窄脉口狭窄脉口狭窄包括主包括主包括主包括主动动动动脉瓣膜、瓣上或瓣脉瓣膜、瓣上或瓣脉瓣膜、瓣上或瓣脉瓣膜、瓣上或瓣下狭窄，多下狭窄，多下狭窄，多下狭窄，多为风为风为风为风湿所致，亦可属先天性。湿所致，亦可属先天性。湿所致，亦可属先天性。湿所致，亦可属先天性。2.2.2.2.心室流出道梗阻心室流出道梗阻心室流出道梗阻心室流出道梗阻HCMHCMHCMHCM时时时时由于心室肌和室由于心室肌和室由于心室肌和室由于心室肌和室间间间间隔隔隔隔肥厚，直接阻塞心室流出道心排量下降所肥厚，直接阻塞心室流出道心排量下降所肥厚，直接阻塞心室流出道心排量下降所肥厚，直接阻塞心室流出道心排量下降所致。治致。治致。治致。治疗疗疗疗可可可可选选选选用用用用受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂和和和和钙钙钙钙离子阻滞离子阻滞离子阻滞离子阻滞剂剂剂剂，以，以，以，以缓缓缓缓解心室流出道梗阻。解心室流出道梗阻。解心室流出道梗阻。解心室流出道梗阻。29.3.3.心心脏脏粘液病粘液病左房多左房多见见特点：特点：有有三大症状：血流阻塞症状如心衰、三大症状：血流阻塞症状如心衰、晕晕厥或猝厥或猝死，栓塞症状，全身症状如死，栓塞症状，全身症状如发热发热、贫贫血等；血等；晕晕厥常厥常发发生于体位生于体位变动时变动时；晕晕厥厥发发作作时时或或发发作作间间歇期常出歇期常出现现与二狭相似的心尖与二狭相似的心尖DMDM，杂杂音随体位而改音随体位而改变变；UCGUCG可确可确诊诊。4.4.原原发发性肺性肺动动脉高脉高压压，少，少见见。5.5.心肌病心肌病变变。30.三、神三、神经经源性源性晕晕厥厥 1.1.脑动脑动脉硬化症脉硬化症 脑动脑动脉硬化脉硬化时时血管腔狭窄，血管腔狭窄，脑脑供血不足。供血不足。主要主要发发生于老年人。生于老年人。2.2.脑脑血管血管痉挛痉挛 在高血在高血压压危象和高血危象和高血压脑压脑病病时时，血，血压压急急剧剧明明显显上升，上升，脑脑血管广泛血管广泛痉挛痉挛，引起，引起头头痛、痛、恶恶心、呕吐，有心、呕吐，有时时可可发发生生晕晕厥和抽搐。厥和抽搐。31.3.3.TIATIA 4.4.延髓性延髓性晕晕厥厥 延髓内延髓内调节调节心律与血管运心律与血管运动动的中枢病的中枢病变变和功能障碍引起的和功能障碍引起的晕晕厥称之。厥称之。预预后差，后差，发发作延作延长时长时可引起死亡。可引起死亡。镇镇静静安眠安眠药药、抗抑郁、抗抑郁药药及麻醉及麻醉药对药对心血管运心血管运动动中中枢有直接抑制作用。枢有直接抑制作用。32.四、代四、代谢谢与血液性与血液性晕晕厥厥 1.1.1.1.过过过过度度度度换换换换气气气气综综综综合征合征合征合征情情情情绪紧张绪紧张绪紧张绪紧张或或或或癔癔癔癔病病病病发发发发作作作作时时时时，由于呼吸急促由于呼吸急促由于呼吸急促由于呼吸急促过过过过度度度度换换换换气，体内气，体内气，体内气，体内CO2CO2CO2CO2排出排出排出排出过过过过多形成呼多形成呼多形成呼多形成呼碱所致。碱所致。碱所致。碱所致。治治治治疗疗疗疗：解除精神因素，解除精神因素，解除精神因素，解除精神因素，稳稳稳稳定病人情定病人情定病人情定病人情绪绪绪绪是治是治是治是治疗疗疗疗本本本本症的关症的关症的关症的关键键键键。2.2.2.2.急性低氧血症急性低氧血症急性低氧血症急性低氧血症哭泣哭泣哭泣哭泣晕晕晕晕厥主要厥主要厥主要厥主要见见见见于幼童。常于幼童。常于幼童。常于幼童。常在一在一在一在一阵剧阵剧阵剧阵剧烈哭烈哭烈哭烈哭闹闹闹闹后屏住呼吸，由于突然缺氧意后屏住呼吸，由于突然缺氧意后屏住呼吸，由于突然缺氧意后屏住呼吸，由于突然缺氧意识丧识丧识丧识丧失伴有面部、口唇失伴有面部、口唇失伴有面部、口唇失伴有面部、口唇发绀发绀发绀发绀。右至左分流的先心病如法。右至左分流的先心病如法。右至左分流的先心病如法。右至左分流的先心病如法乐乐乐乐四四四四联联联联症最常引起症最常引起症最常引起症最常引起晕晕晕晕厥。重症厥。重症厥。重症厥。重症贫贫贫贫血病人由于血液血病人由于血液血病人由于血液血病人由于血液红红红红细细细细胞减少，血氧胞减少，血氧胞减少，血氧胞减少，血氧浓浓浓浓度低，可在用力或突然起立度低，可在用力或突然起立度低，可在用力或突然起立度低，可在用力或突然起立时时时时出出出出现晕现晕现晕现晕厥。厥。厥。厥。33.3.3.低血糖性低血糖性晕晕厥厥正常血糖水平波正常血糖水平波动动在在3.4-5.8mmol/L3.4-5.8mmol/L之之间间，若，若2.5mmol/L2.5mmol/L以下以下则则出出现现低血糖。血糖低血糖。血糖2.5mmol/L2.5mmol/L反复反复则则定可肯定可肯定定诊诊断，血糖断，血糖2.2mmol/L2.2mmol/L则则可确可确诊诊。确定低血糖神志未确定低血糖神志未丧丧失者，可失者，可给给口服葡口服葡萄糖萄糖101020g20g。病情。病情严严重，神志不清者，立即重，神志不清者，立即静脉静脉输输入入25%25%50%50%葡萄葡萄20-50g20-50g，输输入葡萄糖入葡萄糖后仍不后仍不见见效者，可效者，可给给高血糖素高血糖素1.0mg1.0mg肌肉或皮肌肉或皮下注射。下注射。34.35.