干眼的防治.ppt

干干眼症的眼症的防治防治定义定义临床的表现与分类临床的表现与分类诊断诊断治疗治疗预防预防 提提 纲纲流行病学及危险因素流行病学及危险因素 目前世界范围内干眼发病率大约在目前世界范围内干眼发病率大约在5.5%-33.7%5.5%-33.7%不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。根据我国现有的流行病学亚洲人高于其他人种。根据我国现有的流行病学研究显示，其危险因素主要有：年龄，女性，高研究显示，其危险因素主要有：年龄，女性，高海拔，糖尿病，翼状胬肉，海拔，糖尿病，翼状胬肉，空气污染空气污染，眼药水滥眼药水滥用用，使用，使用视屏终端视屏终端，角膜屈光手术，过敏性眼病，角膜屈光手术，过敏性眼病和部分全身性疾病。和部分全身性疾病。定义定义干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常，引起干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常，引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害从而导致眼睛不适的泪膜不稳定和（或）眼表损害从而导致眼睛不适症状及视功能障碍的一种疾病。症状及视功能障碍的一种疾病。干眼并不都是表现为干眼并不都是表现为眼睛干涩眼睛干涩泪液存在形式泪液存在形式泪膜泪膜泪膜：泪液在结膜囊均匀地分布，形成一层液体的泪膜：泪液在结膜囊均匀地分布，形成一层液体的 薄膜，在医学上叫泪膜。薄膜，在医学上叫泪膜。防止泪液快速蒸发防止泪液快速蒸发0.050.05050.5毫微米毫微米湿润眼睛湿润眼睛6 61010毫微米毫微米使泪膜和眼球表面紧贴使泪膜和眼球表面紧贴0.020.05毫微米毫微米眼表面的第一道屏障共三层结构眼表面的第一道屏障共三层结构眨眼时泪膜重新分布眨眼时泪膜重新分布水液缺乏型水液缺乏型蒸发过强型蒸发过强型黏蛋白缺乏型黏蛋白缺乏型泪液动力学异常型泪液动力学异常型混合型干眼混合型干眼干眼分类干眼分类干眼分类干眼分类水液性泪液生成不足或质的异常而引起水液性泪液生成不足或质的异常而引起由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍，睑缘炎，视频终端综合征，腺功能障碍，睑缘炎，视频终端综合征，眼睑缺损或异常引起蒸发增加等。眼睑缺损或异常引起蒸发增加等。水液缺乏型干水液缺乏型干眼眼眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性，眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性，化学伤，热烧伤等化学伤，热烧伤等蒸发过强型干蒸发过强型干眼眼由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等泪液排出延缓、结膜松弛等黏蛋白缺乏型黏蛋白缺乏型干眼干眼是临床上最常见的干眼类型，为以上两种是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。或两种以上原因所引起的干眼。泪液动力学异泪液动力学异常型干眼常型干眼混合型干眼混合型干眼轻度：轻度主观症状而无裂隙灯显微镜下可见的眼表面损 害体征中度：中重度主观症状同时有裂隙灯显微镜下可见的眼表 面损害体征，但经过治疗后体征可消失重度：中重度主观症状同时有裂隙灯显微镜下可见的眼表 面损害体征，治疗后体征不能完全消失干眼的分型干眼的分型异物感烧灼感疲劳感不适感视力波动干燥感 症状症状干眼的检查干眼的检查1.病史询问2.症状询问 裂隙灯显微镜检查3.临床检查 泪膜破裂时间 眼表面活体细胞染色 泪液分泌试验4 辅助检查主要包括泪膜镜检查、角膜地形图检查、共焦显微镜检查、泪液乳铁蛋白含量测定、泪液渗透压测定、印迹细胞学检查、睑板腺成像检查、前节OCT检查、泪液清除率试验、泪液蕨样便试验及血清学检查等。测定泪膜破裂时间,用于估计泪膜的稳定性。小于10秒为泪膜不稳定。干眼检查干眼检查泪膜破裂时间（泪膜破裂时间（BUTBUT）正常人5分钟时滤纸条湿润长度10-15MM。干眼检查干眼检查泪液分泌实验泪液分泌实验Schirmer试验试验病史询问病史询问症状询问症状询问裂隙裂隙灯显灯显微镜微镜检查检查BUT荧光荧光染色染色泪液分泌试验泪液分泌试验其他其他辅助辅助检查检查干眼临床检查顺序干眼临床检查顺序干眼的诊断干眼的诊断 干眼的诊断应包括以下内容：干眼的诊断应包括以下内容：（1 1）是否干眼；）是否干眼；（2 2）干眼的病因和分类诊断；）干眼的病因和分类诊断；（3 3）干眼的严重程度。）干眼的严重程度。干眼的诊断标准：干眼的诊断目前尚无国际公认的统一标准，结合其干眼的诊断标准：干眼的诊断目前尚无国际公认的统一标准，结合其他国家级我国学者提出的标准，角膜病学组提出目前我国的干眼诊断他国家级我国学者提出的标准，角膜病学组提出目前我国的干眼诊断标准：标准：（1）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT5s或Schirmer 试验（无表面麻醉）5mm/5min可诊断干眼；（2）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5sBUT10s或5mm/5minSchirmer 试验结果（无表面麻醉）10 mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼；干眼的诊断干眼的诊断 干眼的治疗目标干眼的治疗目标 干眼治疗的目标为缓解眼不适症状和保护患者的视功能。轻度干眼患者主要是缓解眼部症状，而严重干眼患者则主要是保护患者的视功能。干眼的治疗方法干眼的治疗方法去除病因，治疗原发病去除病因，治疗原发病非药物治疗：非药物治疗：患者指导，湿房镜及硅胶眼罩，软患者指导，湿房镜及硅胶眼罩，软性角膜接触镜，泪小点栓塞，物理疗法，心理干预性角膜接触镜，泪小点栓塞，物理疗法，心理干预药物治疗：人工泪液，润滑膏剂，局部抗炎及免药物治疗：人工泪液，润滑膏剂，局部抗炎及免疫抑制剂，疫抑制剂，泪小点栓塞泪小点栓塞热敷，眼睑清洗热敷，眼睑清洗治疗睑缘炎、睑板腺炎治疗睑缘炎、睑板腺炎 电脑前工作的白领电脑前工作的白领 如何远离干眼症如何远离干眼症1、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息。通常连续操作1小时就要休息510分钟，极目远眺或做眼保健操。2、保持良好的坐姿，计算机屏幕要比眼睛低，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉放松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。3、眼睛和电脑荧光屏的距离要保持在60厘米以上。周围环境的光线要柔和，电脑荧光屏的亮度要适当，调节到最大亮度的一半就可以了。预防预防用眼策略用眼策略 预防预防用眼策略用眼策略4、不要将计算机摆在窗边，避免光源从头顶上方照射造成反光。5、勤眨眼，这样可以增加泪液分泌，润湿眼睛，防止干涩。抽空打个哈欠也有利于眼睛保健。这是因为打哈欠时眼睛会自动湿润起来，比滴眼药水更自然;或偶尔流泪，都对眼睛有益。6、在桌上放一杯水增加周边湿度。7、长时间使用电脑时，最好不要戴隐形眼镜，以免加剧眼睛的干燥程度。预防预防用眼策略用眼策略眼睛保健方法很简单，就是经常做眼睛的保健疗法：闭上眼睛，眼睛按顺时针转36圈，然后再逆时针转36圈。做完后再用双手按在承泣穴(在下眼眶的正中间)，往返轻揉。双手摩擦敷在闭着的眼睛外部，以促进眼部周围血液循环。预防预防饮食策略饮食策略首先，保证眼睛健康所需的维生素摄入：维生素A:有“护眼之必需”之称，是预防眼干、视力衰退、夜盲症的良方，以胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣含量最多。维生素B是视觉神经的营养来源之一维生素B1不足，眼睛容易疲劳;维生素B2不足，容易引起角膜炎。维生素C、E则有抗氧化的功能，可排除人体内不正常堆积的氧化物、自由基，避免组织破坏，对眼睛晶状体、视网膜有保护的功能。预防预防饮食策略饮食策略其次，多吃瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等，它们含有丰富的蛋白质，而蛋白质又是组成细胞的主要成分，组织的修补更新需要不断地补充蛋白质。预防预防饮食策略饮食策略早餐应吃好，营养充分，以保证旺盛的精力。中餐应多吃含蛋白质高的食物，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、动物内脏、各种鱼、豆类等。晚餐宜清淡，多吃含维生素高的食物，如各种新鲜蔬菜，饭后吃点新鲜水果。预防预防饮食策略饮食策略同时，选用含磷脂高的食物以利健脑，例如蛋黄、鱼、虾、核桃、花生等。还要有意识多选用保护眼睛的食物，如各种动物的肝脏、牛奶、羊奶、奶油、小米、核桃、胡萝卜、青菜、菠菜、大白菜、番茄、枸杞等。预防预防正确使用眼药水正确使用眼药水大多数眼药水中含有防腐剂，会使眼睛中的结膜杯状细胞发生损伤。一旦结膜杯状细胞受损，就会导致眼睛发红、干涩或者疼痛，患上干眼症。会导致越使用眼药水，眼睛越干疼。因此，眼药水不宜太过频繁使用。一般而言，对于经常使用电脑的人来说，每天点眼药水3至4次比较合适。