1、保乳根治术现状 段波峰乳腺癌综合治疗手术治疗化疗内分泌治疗放疗生物治疗乳腺癌手术历史 1894年 Halsted 乳腺癌根治术 手术范围：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结（包括腋上、中、下三组）乳腺癌手术历史 20世纪50年代 乳腺癌扩大根治术 手术范围：在根治术的基础上，同时切除胸 廓内动、静脉及其周围淋巴结 （即胸骨旁淋巴结）乳腺癌手术历史 20世纪60年代 乳腺癌改良根治术 Patey手术（式）：保留胸大肌，切除胸小肌手术范围 Auchincloss 手术（式）：保留胸大小肌乳腺癌手术历史 20世纪80年代 保乳根治术 手术范围：肿块切除+腋淋巴结清扫 支持保乳手术前瞻性试验
2、早期乳腺癌中比较保乳手术+放疗与全乳切除术前瞻性随机试验试验试验试验试验I I年份年份年份年份病例数病例数病例数病例数分期分期分期分期原发灶手术方原发灶手术方原发灶手术方原发灶手术方式式式式放疗加量放疗加量放疗加量放疗加量Instifut Instifut Custave-RoussyCustave-Roussy1972 841972 84179179原发病灶距肿原发病灶距肿原发病灶距肿原发病灶距肿瘤瘤瘤瘤2cm2cm15Gy15GyMilan IMilan I197380197380701701象限切除象限切除象限切除象限切除10Gy10GyNsABPB-06NsABPB-061976841
3、976841212912129-肿块广泛肿块广泛肿块广泛肿块广泛无无无无NC INC I197987197987237237-广泛切除广泛切除广泛切除广泛切除1520Gy1520GyEORTCEORTC198086198086874874-切缘距肿瘤切缘距肿瘤切缘距肿瘤切缘距肿瘤1cm1cm25Gy25GyDanisHDanisH198389198389904904广泛切除广泛切除广泛切除广泛切除1025Gy1025Gy前瞻性随机试验中比较保乳手术+放疗与全乳切除术病例生存率全球乳腺癌保乳手术近况欧美 70 80%新加坡 40%中国 10 50%日本 35 50%我国保乳手术率较低的原因专科医
4、师少治疗条件受限患者对相关知识缺乏传统观念制约保乳手术术前评估钼靶照片MRI保乳手术的适应症一般适合临床期、期中肿瘤最大直径 小于3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳 腺癌患者注：大于3cm和期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑乳房有适当体积，术后能够保持外观效果保乳手术的相对禁忌证肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头pagets病直径大于5cm小于或等于35岁的妇女活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系 统性红斑狼疮存在BRCA1/2突变的绝经前妇女 保乳手术的绝对禁忌证既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗妊娠、哺乳期患者分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶手术过程推荐切口：一般建议乳房和腋窝各取一切口，若肿瘤位于乳腺尾部，可采用一个切口乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围12cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜 对乳房原发灶手术切除标本进行标记 术中快切乳房残腔的处理及关闭切口 腋窝淋巴结清扫或根据前哨淋巴结活检结果决定是否行腋窝淋巴结清扫术手术过程 若术中或术后病理报告切缘阳性，则可再次扩大切除以达到切缘阴性术后治疗必须行放疗其他治疗同改良根治术
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