考点解析纠错.doc

临床执业历年考点解析（含助理）勘误表 5月12日更新
时间:2012-02-21 17:27:28 浏览次数：6809次 文章来源：yihenglaoshi
心血管系统（光盘内试题）

冠心病（1）
第16题：合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选（C）
A.β受体阻滞剂
B.利尿剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.钙通道阻滞剂
E.α受体阻滞剂
答案应该是D.
钙通道阻滞剂既能扩张周围血管，降低动脉压，又能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血.
第0007 感染性心内膜炎
（9）一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g／L，白细胞12×109／L，中性粒白细胞75%，血小板150×10 9／L。可能的诊断是
A.脾功能亢进
B.过敏性紫癜
C.急性白血病
D.再生障碍性贫血
E.亚急性感染性心内
答案应为（E ）------ 光盘答案为（B）错误。
解析 ：该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征（出血点、紫癜），且血项偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎

第0008 心脏瓣膜病
（3）风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A.肺毛细血管破裂
B.合并肺结核
C.急性肺水肿
D.支气管静脉破裂
E.合并支气管扩张
答案应为 （D） 光盘答案为 （A）错误
解析：严重二尖瓣狭窄突然咯大量鲜血可作为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉、肺静脉，当肺静脉压突然升高，黏膜下淤血，扩张且壁薄的支气管静脉可破裂引起大咯血。咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。

（8）风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是
A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音
B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音
C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
D.心尖部收缩期吹风样杂音
E.心尖部舒张期隆隆样杂音
答案应为（E） 光盘答案是 D）错误。
解析 ：二尖瓣狭窄时心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称为Graham Steell杂音

（9）女，40岁。反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查示二尖瓣城墙样改变，最可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣脱垂
D.正常二尖瓣
E.二尖瓣叠瓣
答案应为（A） 光盘答案是 （E）错误
解析 ：超声心动图为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型示二尖瓣城墙样改变

（12）风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmHg，心率140次／分，心律绝对不齐。首选药物是
A.普罗帕酮(心律平)
B.利多卡因
C.毛花苷丙(西地兰)
D.可拉明
E.胺碘酮
答案应为（C） 光盘答案 （B）错误。
解析 患者为风心病合并快速房颤，左心衰竭，西地兰可降低房颤患者心室率，纠正左心衰

（13）以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于
A.重度二尖瓣关闭不全
B.重度二尖瓣狭窄
C.重度主动脉瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.扩张型心肌病
答案应为（B） 光盘答案是 （A）错误
解析 ：以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于重度二尖瓣狭窄，应选用扩张静脉系统(减轻前负荷)的硝酸酯类药物

（14）男性，41岁。活动后心悸、气短3年，6天前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BP90/60mmHg，双肺底可闻及较密集的细湿啰音。心率140次/分，心律不齐，S1强弱不等。治疗首选
A.西地兰
B.青霉素
C.硝普钠
D.美托洛尔
E.多巴酚丁胺
答案应为（A） 光盘答案是 （D）错误。
解析 ：心律绝对不齐、第一心音强弱不等为房颤特点，心衰合并房颤首选洋地黄类

（21）重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于
A.35mmHg
B.40mmHg
C.45mmHg
D.50mmHg
E.55mmHg
答案是应为（D） 光盘答案是 （E）错误。
解析 ：以压差判断，平均压差＞50 mmHg或峰压差70 mmHg为重度狭窄

（22）患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是
A.冠心病心绞痛
B.非梗阻性肥厚型心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
答案应为（C） 光盘答案是（E）错误。
解析 ：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。患者的症状体征符合主动脉瓣狭窄
13.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
A.先有发热，然后出现心悸、胸闷
B.恶心、呕吐等消化道症状
C.可合并各种心律失常
D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
答案应为（E） 光盘答案是（B）错误。
【解析】病毒性心肌炎约半数于发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度常不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。（《内科学》第7版P345）
光盘 第0009 心血管系统-冠心病（1）
（15）男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是
A.硝酸酯类
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.洋地黄类
E.乙胺碘呋酮
解析 ：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂---硝苯地平
正确答案 C） ； 光盘答案 B错误

（24）严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达
A.50％以上
B.60％以上
C.70％以上
D.80％以上
E.90％以上
解析 ：管腔直径减少70～75%以上会严重影响血供
正确答案（C） 光盘答案（B）错误

呼吸系统
P326 第1题 答案应为B(解析与答案不符合）
P342 第7题 答案为E---本题设计欠严谨。
第353页
男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。
（23）为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为
A 胸部高分辨率CT
B 血气分析
C 支气管粘膜活检
D 通气功能检查
E 弥散功能检查
注：根据题干考虑慢性阻塞性肺气肿，应首选通气功能检查，其余为辅助检查手段。正确答案应该选D ---- 印刷答案为 E错误
（24）该患者血气分析示：PH 7.37 PaO2 65mmHg PaCO2 42mmHg ,引起该患者血气分析异常最主要的机制是：
A 肺泡通气量下降 B 通气/血流比值失衡 C 弥散功能下降 D 肺内分流 E 膈肌疲劳
注：该患者氧分压降低，而二氧化碳分压正常，PH值正常，发生此种变化的机制主要由于病变导致通气/血流比例失调所以本题正确为 B --印刷答案为 C错误

第367页 第二节 呼吸支持技术
（5）双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是：
A 4:11 B 5:11 C 6:11 D 30:22 E 15:22
注：30:2 是最新标准 印刷出现错误 D和E 写成 22

第377页 第三节 肋骨骨折
（8）2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应：
A 立即开胸探查 B 行胸腔闭式引流 C 气管内插管 D 呼吸机辅助呼吸 E 气管切开
注：患者出现了气胸，应紧急排气行胸腔闭式引流 正确答案应为 B----印刷答案是 C错误。

运动系统
P717 第三节 第1题 答案应为E（解析无误）
评估测试卷
第一单元 第1题 答案应为D（4—6分钟）
病理学基础
第133页 病理学—损伤
（8） 可以发生坏疽的器官是
A 阑尾 B 心 C肝 D 脾 E 肾
正确答案应为 A 阑尾 印刷答案为 B 错误
（9） 不属于凝固性坏死的是
A 肾 B 脑 C 肠 D 子宫 E 肺
正确答案应为 B 脑组织是液化性坏死 印刷答案为 A 错误

第145页 第三节 肿瘤的命名和分类
（15） A 癌前病变 B 早期癌 C 良性肿瘤 D 恶性肿瘤 E 交界性肿瘤
仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称 :
正确答案应为 B 早期癌 印刷答案为 E 错误

药理学
第162页  第一节 不良反应
（4） 药物产生副作用的剂量是：
A 最小有效量  B 治疗量  C 极量  D 最小中毒量  E  中毒量
正确答案应为 B 治疗量   印刷答案为 E 错误

第167页  第三节  多巴胺
（1）多巴胺药理作用不包括：
A 激动心脏B1受体 
B 促进去甲肾上腺素的释放
C 激动血管a受体
D 激动血管多巴胺受体
E 大剂量可使肾血管舒张
正确答案应为 E 大剂量应该是导致肾血管收缩     印刷答案为  D 错误

第181页 第二十一章 利尿药
（1）      主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是：
A 螺内酯  B 氨苯蝶啶  C 甘露醇  D 呋塞米  E 氢氯噻嗪
正确答案应为 D 呋塞米    印刷答案为 C错误

第189页  第二节  头孢菌素类
（1）      抗绿脓杆菌作用最强的抗生素是：
A 头孢他定  B 头孢拉定  C 头孢孟多  D 磺苄西林  E 羧苄西林
正确答案应为 A 头孢他定属于第三代头孢    印刷答案为 B 错误

 儿科学
812页，5题应选D。
第773页 （8）5个月小儿有颅骨软化，正确的诊断是：
A 维生素D缺乏性佝偻病初期
B 维生素D缺乏性佝偻病激期
C 维生素D缺乏性佝偻病恢复期
D 维生素D缺乏性佝偻病后遗症期
E 维生素D依赖性佝偻病初期
解析：印刷答案为A错误。颅骨软化多发生于3-6个月婴儿，方颅发生于5-9个月，鸡胸、漏斗胸发生于7个月以上的小儿。佝偻病发生骨骼病变，提示为活动期（激期），而初期常无明显骨骼改变。所以本题答案应为 B 维生素D缺乏性佝偻病激期。

第789页
（10）D/G易位型21-三体综合征的母亲为平衡易位染色体携带者，其核型应为：

A 46，XX
B 46，XX，-14，+t（14q21q）
C 45，XX，-14，-21，+t（14q21q）
D 46，XX，-21，+t（14q21q）
E 45，XX，-21，+t（14q21q）
印刷答案B错误。
解析：D/G易位型半数为遗传性，即亲代中有14/21平衡易位染色体携带者，核型为45，XX，-14，-21，+t（14q21q）。所以本题答案为C
考点解析 第804页 小儿腹泻病
（26）~（30）答案应为 D B D D B 印刷答案 ACABA 全部错误

第836页
（11）新生儿各种细胞吞噬功能：
A 成熟 B 增强 C 暂时增强 D 减低 E 暂时减低
印刷答案为 D 不够准确。
解析：新生儿期各种吞噬细胞功能可暂时性低下：分娩过程缺氧，新生儿期缺乏血清补体、调理素、趋化因子。 所以答案应为 E 暂时减低