蝶鞍的解剖ppt课件.ppt

一、大体解剖一、大体解剖 蝶蝶鞍鞍区区：蝶蝶鞍鞍及及其其周周围围区区域域。前前界界为为前前床床突突外外侧侧缘缘和和前前交交叉叉沟沟的的前前缘缘,后后界界是是后后床床突突和和鞍鞍背背,两两侧侧为为颈颈动动脉脉沟沟。主主要要结结构构：蝶蝶鞍鞍、蝶蝶窦窦、垂垂体体、海海绵绵窦窦、鞍鞍周周血血管管、神神经经等等。范范围围小小、结结构构多多、毗毗邻邻关关系系复复杂杂，疾病多发部位。疾病多发部位。蝶蝶鞍鞍：位位于于颅颅中中窝窝的的正正中中部部，包包括括前前床床突突、交交叉叉前前沟沟、鞍鞍结结节节、垂垂体体窝窝、鞍鞍背背和和后后床床突突，形形似似马马鞍鞍。其其前前后后径径为为111112mm12mm，鞍鞍底底横横径径为为141415mm15mm，深深度度为为6 69mm9mm。蝶蝶鞍鞍中中部部凹凹陷陷为为垂垂体体窝窝，窝窝前前方方隆隆起起为为鞍鞍结结节节，鞍鞍结结节节两两侧侧的的小小骨骨突突为为中中床床突突，鞍鞍结结节节前前方方的的浅浅沟沟称称交交叉叉前前沟沟，沟沟的的两两侧侧有有视视神神经经管管及及前前床床突突；窝窝的的后后方方为为鞍鞍背背，其其两两侧侧角角向向上上突起为突起为后床突后床突。根据前、后床突间距分型：（根据前、后床突间距分型：（1 1）开放性开放性：间距大于：间距大于0.5cm0.5cm （2 2）闭锁型闭锁型：间距小于间距小于0.2cm0.2cm （3 3）半开放型半开放型：02-0.5cm0.2-0.5cm蝶鞍的形态变异：蝶鞍的形态变异：鞍桥鞍桥：前、后床突间的骨性桥连接，多为双侧性，多见内分泌：前、后床突间的骨性桥连接，多为双侧性，多见内分泌障碍、白痴及癫痫患者。障碍、白痴及癫痫患者。颈动脉床突孔颈动脉床突孔：前、中床突之间的韧带连结，孔内有颈内动脉：前、中床突之间的韧带连结，孔内有颈内动脉经过，如此孔过小，可影响颈内动脉的血液循环，须手术切断韧带经过，如此孔过小，可影响颈内动脉的血液循环，须手术切断韧带;前床突缺如或侧移前床突缺如或侧移：鞍膈：鞍膈：型型：鞍膈完整，较常见：鞍膈完整，较常见,出现率约为出现率约为42%42%，垂体柄从膈孔通，垂体柄从膈孔通过；过；型型：鞍膈不完整：鞍膈不完整,出现率约为出现率约为38%,38%,垂体柄穿膈孔处周围有垂体柄穿膈孔处周围有3 mm3 mm大小的开口；大小的开口；型型：较少：较少,出现率为出现率为20%20%左右。此型的鞍膈极不完整左右。此型的鞍膈极不完整,为一为一硬脑膜环，垂体仅被蛛网膜覆盖，暴露于颅腔。硬脑膜环，垂体仅被蛛网膜覆盖，暴露于颅腔。正常鞍膈下凹或平直正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能为垂体病变扩张所致。在若上凸可能为垂体病变扩张所致。在型和型和型鞍膈，若蛛网膜下腔异型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，常扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CTCT、MRIMRI图图像上出现像上出现空蝶鞍空蝶鞍。鞍底鞍底：正常鞍底形状有正常鞍底形状有平直型平直型，下凹型下凹型和和上凸型上凸型三种。下凹型中，三种。下凹型中，其中心下凹深度其中心下凹深度87%87%在在2mm2mm以内，最深以内，最深3.5mm3.5mm，所有上凸型的高度都小于，所有上凸型的高度都小于1.0mm1.0mm。正常鞍底侧角呈光滑圆形，而尖锐侧角则提示鞍内肿瘤的存在。正常鞍底侧角呈光滑圆形，而尖锐侧角则提示鞍内肿瘤的存在。约有约有20%20%的人鞍底前高后低，但其连线与水平面的夹角多在的人鞍底前高后低，但其连线与水平面的夹角多在55以内，不以内，不超过超过88，这种倾斜是由于蝶窦发育不对称所致，如倾斜高度超过，这种倾斜是由于蝶窦发育不对称所致，如倾斜高度超过2mm2mm应应为异常。鞍底骨质较薄，成人一般为异常。鞍底骨质较薄，成人一般厚约厚约1mm1mm，垂体病变，鞍底骨质的变化，垂体病变，鞍底骨质的变化发生较早。发生较早。鞍膈鞍膈 垂体借垂体借漏斗漏斗连于连于下丘脑下丘脑，垂体高度测量是诊断微腺瘤的主要方法，垂体高度测量是诊断微腺瘤的主要方法之一。垂体高度是指之一。垂体高度是指冠状面冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离。目前上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离。目前认为垂体高度的标准应依性别和年龄不同而分别制定。腺体平均高度认为垂体高度的标准应依性别和年龄不同而分别制定。腺体平均高度女性男性，年轻妇女垂体最高，以后随年龄增大而逐渐变低，这与女性男性，年轻妇女垂体最高，以后随年龄增大而逐渐变低，这与月经周期及更年期有关。女性以垂体高度（年龄月经周期及更年期有关。女性以垂体高度（年龄1/201/20）计算，）计算，此此值值9.0mm9.0mm为可疑，为可疑，10.0mm10.0mm为异常。男性垂体高度为异常。男性垂体高度6.5mm6.5mm为可疑，为可疑，7.7mm7.7mm为异常为异常，一生变化不明显。男性垂体内局部低密度罕见，若出，一生变化不明显。男性垂体内局部低密度罕见，若出现，应高度怀疑垂体病变。现，应高度怀疑垂体病变。垂体垂体 记忆：（记忆：（1 1酸酸乳；）酸酸乳；（2 2）检出）检出-（碱（碱-促激素）促激素）海绵窦海绵窦 海绵窦两侧形状和大小对称，外缘平直或稍外凸。下列海绵窦两侧形状和大小对称，外缘平直或稍外凸。下列CTCT征象，应考虑征象，应考虑为异常海绵窦：为异常海绵窦：大小不对称；大小不对称；形状不对称，尤其外侧壁；形状不对称，尤其外侧壁；窦内局限性窦内局限性异常密度区。异常密度区。鞍周神经鞍周神经 正常型正常型（87%87%）：视交叉直接位于垂体和鞍膈中部的上方；）：视交叉直接位于垂体和鞍膈中部的上方；前置型前置型（3%3%）：视交叉前缘至鞍结节或其前方；）：视交叉前缘至鞍结节或其前方；后置型后置型（10%10%）：视交叉的后缘位于鞍背或其后方。）：视交叉的后缘位于鞍背或其后方。视交叉与蝶鞍一般并非直接接触，两者之间的距离为视交叉与蝶鞍一般并非直接接触，两者之间的距离为1 110mm10mm，故垂体，故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈后还需一定时间才能出现视交叉受压症状。瘤生长扩大冲破鞍膈后还需一定时间才能出现视交叉受压症状。（1 1）（3 3）（4 4）（5 5）（6 6）（7 7）（8 8）（2 2）二、影像解剖二、影像解剖 常规常规 T1WI T1WI、T2WI T2WI 上，正常上，正常垂体前叶垂体前叶组织表现与大脑皮质相同的信组织表现与大脑皮质相同的信号强度；号强度；垂体后叶垂体后叶组织表现为短组织表现为短T1T1、等、等T2 T2 信号，信号，与脂肪组织表现近似，与脂肪组织表现近似，但但 T1 T1 高信号在脂肪抑制序列不受影响。增强高信号在脂肪抑制序列不受影响。增强MRI MRI 扫描垂体组织明显均扫描垂体组织明显均一强化，不能区分前、后叶。一强化，不能区分前、后叶。垂体柄垂体柄是自第三脑室的下丘脑到垂体上缘是自第三脑室的下丘脑到垂体上缘中部间的线状结构，在常规中部间的线状结构，在常规 T1WI T1WI、T2WI T2WI 上信号强度同垂体；增强明显上信号强度同垂体；增强明显均一强化。均一强化。垂体的动态增强表现：动态扫描时对比剂首先到达垂体的动态增强表现：动态扫描时对比剂首先到达1.1.垂体后叶（垂体后叶（垂垂体下动脉供血体下动脉供血），而后到达，而后到达2.2.漏斗干（漏斗干（垂体上动脉供血垂体上动脉供血），最后到达，最后到达3.3.垂体前叶（垂体前叶（垂体门静脉供血垂体门静脉供血）。相对于供应漏斗干的垂体上动脉而言，相对于供应漏斗干的垂体上动脉而言，垂体下动脉发出的部位在垂体下动脉发出的部位在颈内动脉颈内动脉的更近心端，因此，垂体后叶强化早的更近心端，因此，垂体后叶强化早于漏斗干，于漏斗干，而由门脉供血的垂体前叶强化最迟。而由门脉供血的垂体前叶强化最迟。按垂体上缘的形态和垂体高度将正常垂体分为按垂体上缘的形态和垂体高度将正常垂体分为 3 3 型：型：A A 型：垂体上缘轻度上凸或平直；型：垂体上缘轻度上凸或平直；B B 型：垂体上缘轻度下凹，型：垂体上缘轻度下凹，垂体高度垂体高度 3mm 3mm；C C 型：垂体上缘明显下凹，型：垂体上缘明显下凹，垂体高度垂体高度 3mm 3mm，称为称为“空蝶鞍空蝶鞍”。随着年龄增长，垂体的形态有从随着年龄增长，垂体的形态有从 A A 型向型向 B B 型演变的趋势，在老年人型演变的趋势，在老年人 C C 型比例增加，型比例增加，这种由这种由 A A 型向型向 B B 型及型及C C 型演变的趋势属于正常生理性型演变的趋势属于正常生理性老化过程。老化过程。1.1.蝶窦蝶窦 2.2.前床突前床突 3.3.侧脑室侧脑室 4.4.大脑前动脉大脑前动脉 5.5.视神经视神经 （1 1）1.1.蝶窦蝶窦 2.2.颞极颞极 3.3.前床突前床突 4.4.侧脑室侧脑室 5.5.大脑前动脉大脑前动脉 6.6.视神经视神经（2 2）1.1.蝶窦蝶窦 2.2.颈内动脉颈内动脉 3 3、颞极、颞极.4.4.大脑中动脉大脑中动脉 5.5.侧脑室侧脑室 6.6.透明隔透明隔 7.7.大脑大脑前动脉前动脉 8.8.视神经视神经 9.9.前床突前床突（3 3）1.1.鼻咽鼻咽 2.2.蝶窦蝶窦 3.3.颈内动脉颈内动脉 4.4.视交叉视交叉 5.5.侧脑室。侧脑室。6.6.大大脑前动脉脑前动脉 7.7.大脑中动脉。大脑中动脉。8.8.颞极颞极 （4 4）1.1.蝶窦蝶窦 2.2.颈内动脉颈内动脉 3.3.大脑中动脉大脑中动脉 4.4.大脑前动脉大脑前动脉 5.5.透明隔透明隔 6.6.视交视交叉叉 7.7.垂体垂体 （5 5）1.1.垂体垂体 2.2.漏斗漏斗 3 3、视交叉、视交叉 4.4.侧脑室侧脑室 5.5.大脑前动脉大脑前动脉 6.6.大脑中动脉大脑中动脉 7.7.蝶蝶窦。窦。（6 6）1.1.鼻咽鼻咽 2.2.蝶窦蝶窦 3.3.垂体垂体 4.4.视束视束 5.5.侧脑室。侧脑室。（7 7）1.1.鼻咽鼻咽 2.2.垂体垂体 3.3.视束视束 4.4.第三脑室第三脑室 5.5.侧脑室。侧脑室。（8 8）1.1.蝶骨蝶骨 2.2.颞极颞极 3.3.外侧裂外侧裂 4.4.视束视束 5.5.蝶窦蝶窦（9 9）1.1.美克氏腔美克氏腔 2.2.颞角颞角 3.3.外侧裂外侧裂 4.4.侧脑室侧脑室 5.5.颞极颞极 （1010）1.1.下颌骨下颌骨 2.2.侧脑室侧脑室 3.3.颞角颞角 4.4.鼻咽鼻咽（1111）（1212）1.1.下颌骨下颌骨 2.2.海马海马 3.3.侧脑室侧脑室 4.4.颞角颞角 5.5.斜坡斜坡