诺和龙GSA-肾选新视角ppt课件.pptx

从最新从最新2013ESH/ESC高血高血压指南指南谈起：起：CKD给高血高血压患者血糖管理提出新需求患者血糖管理提出新需求诺和和龙是指南推荐的一是指南推荐的一线用用药，具有理想降糖，具有理想降糖疗效效遵循指南合理遵循指南合理选择降糖降糖药物可物可带来来显著著获益益诺和和龙肾脏安全性安全性理想理想主要内容主要内容CKD给高血高血压合并糖尿病患者血糖合并糖尿病患者血糖管理提出新管理提出新需求需求优化控化控糖兼糖兼顾肾脏安全，安全，从从诺和和龙开开始始诺和和龙是指南推荐的一是指南推荐的一线用用药，具有理想降糖，具有理想降糖疗效效遵循指南合理遵循指南合理选择降糖降糖药物可物可带来来显著著获益益诺和和龙肾脏安全性安全性理想理想主要内容主要内容CKD给高血高血压合并糖尿病患者血糖合并糖尿病患者血糖管理提出新管理提出新需求需求优化控化控糖兼糖兼顾肾脏安全，安全，从从诺和和龙开开始始2013ESH/ESC高血高血压指南新指南新视点点（2013.6.15 意大利米意大利米兰）：对肾功能的关注度上升功能的关注度上升2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension.肾脏所有高血压患者推荐测血肌酐并评估GFRB228,231,233所有高血压患者推荐用试纸检测尿蛋白B203,210推荐用点尿样测微量白蛋白尿并与尿肌酐清除率相关联B222,223,225,228肾损害发生率(%)1.邹和群.中华肾脏病杂志.2005;21(10):575-5762.Lu B,et al.J Diabetes&its Complications.2008.96-103 无CKD1期 8.8%2期 22.3%3-5期32.8%高血高血压及糖尿病患者及糖尿病患者肾损害害发生率均很高生率均很高高高血血压人人群群肾损害害发生生率率大大约是是非非高血高血压人群的人群的 3倍倍1中中 国国 2型型 糖糖 尿尿 病病 患患 者者 中中 合合 并并 慢慢 性性 肾 脏 病病（CKD）的比例可达）的比例可达 64%2CKD64%7.4320.872520151050非高血压人群高血压人群20.877.431.中国糖尿病患者血压管理的专家共识2.赵龙,关广聚.糖尿病肾病发病机制研究进展.中华肾脏病杂志.2013;29(7):554-558.3.许顶立,任昊.高血压病肾脏损害的诊断与防治.中华心血管病杂志.2004;32(2):190-192.小动脉硬化1胰岛素抵抗1糖脂代谢紊乱1代谢紊乱、血流动力学改变等多种因素2RAS*调节、血容量调节3肾血管硬化3糖尿病、高血糖尿病、高血压、肾损害三害三者者密切相关密切相关内皮功能内皮功能内皮功能内皮功能受受受受损损糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病高血高血高血高血压压肾损肾损害害害害RAS*:肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system)当高血当高血压遭遇糖尿病遭遇糖尿病血糖管理血糖管理须满足足特殊特殊“肾选”需求需求诺和和龙是指南推荐的一是指南推荐的一线用用药，具有理想降糖，具有理想降糖疗效效遵循指南合理遵循指南合理选择降糖降糖药物可物可带来来显著著获益益诺和和龙肾脏安全性安全性理想理想主要内容主要内容CKD给高血高血压合并糖尿病患者血糖合并糖尿病患者血糖管理提出新管理提出新需求需求优化控糖需兼化控糖需兼顾肾脏安全，从安全，从诺和和龙开始开始1.Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995;28:103-117 2.UKPDS 33:Lancet 1998;352,837-853.严格血糖控制延格血糖控制延缓肾脏损伤Kumamoto研究研究1严格血糖控制使格血糖控制使2型糖尿病患者型糖尿病患者肾病病风险降低降低70%UKPDS研究研究2严格血糖控制使格血糖控制使2型糖尿病患者蛋白尿降低型糖尿病患者蛋白尿降低34%注：HbA1c :糖化血红蛋白;DPP-4:二肽基肽酶-4；GLP-1:胰高血糖素样肽-1中国指南中国指南推荐胰推荐胰岛素促泌素促泌剂为一一线用用药 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2010年版年版)中国2型糖尿病防治指南.北京大学医学出版社.2010年.胰胰岛素促分泌素促分泌剂临床常用口服降糖床常用口服降糖药治治疗方案的方案的疗效比效比较 Sheehan MT,et al.Clinical Medicine&Research.2003;1(3):189-200.二甲双胍二甲双胍 瑞格列奈瑞格列奈 磺磺脲类 噻唑烷二二酮类 阿卡波糖阿卡波糖那格列奈那格列奈1.52.5降低降低HbA1C(%)0.50121.5-2.01.5-2.01.5-2.01.50.5-1.00.5-1.0诺和和龙单药及及联合合组均有理想的降糖均有理想的降糖疗效效0空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖HbA1c诺和和龙二甲双胍二甲双胍诺和和龙血糖降幅血糖降幅(mmol/l)HbA1c 降幅（降幅（%）基基线10.91010.73-4.05P=0.0017基基线11.1710.7419.2118.71-3.78P=0.0002-6.60P=0.0233-4.51-4.80-7.7029Ning G et al.Expert Opin.Pharmacother.2011;12(18):2791-9.-1-2-3-4-5-1-2-3-4-5-6-7-81.Ning G et al.Expert Opin.Pharmacother.2011;12(18):2791-9.2.Guang Ning,et al.Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults.JAMA.2013;310(9):948-958.诺和和龙联合及合及单药组均有理想的降糖达均有理想的降糖达标率率1 HbA1c 7.0%诺和和龙+二甲双胍二甲双胍诺和和龙78.9%69.6%0102030405060708090100达达标率率(%)39.7%(中国成人2型糖尿病血糖达标率2)诺和和龙是指南推荐的一是指南推荐的一线用用药，具有理想降糖，具有理想降糖疗效效遵循指南合理遵循指南合理选择降糖降糖药物可物可带来来显著著获益益诺和和龙肾脏安全性安全性理想理想主要内容主要内容CKD给高血高血压合并糖尿病患者血糖合并糖尿病患者血糖管理提出新管理提出新需求需求优化控糖需兼化控糖需兼顾肾脏安全，从安全，从诺和和龙开始开始34%药物物使用不当使用不当Ann Acad Med Singapore 2009;38:1095-103SALOMON,L et al.International Journal for Quality in Health Care 2003;15(4):pp331-335临床中床中肾功能不全的患者存在功能不全的患者存在药物使用不当物使用不当风险临床医生对患者及药物的信息掌握不够对不同肾功能水平的患者进行准确剂量调整的可行性低需要考虑年龄、体重、肌酐水平等多种因素的影响以避免药物使用不当。eGFR已经取代肌酐清除率成为常用的评估肾功能的方法Update of the KDOQI Clinical Practice Guidelines for Diabetes and Chronic Kidney Disease.2012 低血糖低血糖风险增加增加 肾糖异生作用减弱糖异生作用减弱药物清除率降低物清除率降低 胰胰岛素半衰期延素半衰期延长对于糖尿病患者而言，于糖尿病患者而言，肾功能不全是出功能不全是出现低血糖的主要原因低血糖的主要原因CKD根据根据肾功能的分期功能的分期 Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD Work Group.Kidney inter,Suppl.2013;3:1150.肾脏损伤：定：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常。异常。*GFR2mg/dL不建议用此药美国不建议应用此药DPP-4抑制剂西格列汀 30GFR50时减量50%(50mg/天)GFR30时减量75%(25mg/天)减量75%(25mg/天)低血糖风险降低 28%(p0.05)降糖达标率增加 64%(p60 45-60 30-45 15-30 透析 Zanchi A,et al.Swiss Med Wkly.2012 epub 表示用药经验有限 减 量减 量减 量减 量减 量2012年瑞士内分泌及糖尿病学会指南：年瑞士内分泌及糖尿病学会指南：在慢性在慢性肾脏病患者中瑞格列奈可全程安全使用病患者中瑞格列奈可全程安全使用 2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识中国医师协会内分泌代谢科医师分会2013中国中国专家共家共识诺和和龙可用于不同可用于不同肾功能的功能的2型糖尿病患者型糖尿病患者诺和和龙经肾脏排泄少排泄少参见FDA(美国食品药物管理局)、EMEA(欧洲药物评审局)、SFDA(中国食品药品监督管理局)批准的产品说明书诺和和龙 格列本格列本脲 格列格列齐特特 那格列奈那格列奈 格列吡格列吡嗪 204060800100（%）经尿尿液液排排出出率率格列美格列美脲90%83%60-70%58%50%8%诺和和龙在慢性在慢性肾脏病患者体内无蓄病患者体内无蓄积 多中心、平行多中心、平行对照照组、I期期临床床试验，连续7天服用天服用诺和和龙(第第1天天 2mg；其余；其余2mg Tid)根据肌根据肌酐清除率分清除率分3组：肾功能正常功能正常组 n=6；轻/中度中度CKD组 n=6；重度；重度CKD组 n=7研究研究结果：果：各各组组内比内比较，第，第1天与第天与第7天血天血药浓度无度无统计学差学差别肾功能正常功能正常组与与CKD组比比较，血，血药浓度无度无统计学差学差别 Marbury TC,et al.Clin Pharmacol Ther.2000;67(1):7-15 血血药浓度度In(Cmax)(ng/mL)43210肾功能正常功能正常组2.82.7第第1 1天天第第7 7天天轻/中度中度CKD组重度重度CKD组3.13.43.23.4p0.05p0.05p0.05诺和和龙 不增加不增加CKD患者低血糖的患者低血糖的发生生Hasslacher C,et al.Diabetes Care 2003;26(3):886-891Nattrass M,Lauritzen T.Int J Obes Relat Metab Disord.2000 Sep;24 Suppl 3:S21-31.对4项为期一年的双盲、比期一年的双盲、比较研究研究进行行荟萃分析萃分析诺和和龙 vs.磺磺脲类:p*0.03重度低血糖重度低血糖发生率（生率（%）诺和和龙重度低血糖重度低血糖发生率比磺生率比磺脲类低低 60诺和和龙 60%00.511.522.533.54格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 磺脲类汇总 诺和龙 诺和龙 格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 磺脲类汇总 调节范围广，推荐从小剂量0.5mg/餐前开始，最大到4mg/餐前可根据血糖情况调整剂量，三餐前剂量可不均一321.Schmitz O,et al.Diabetes car.2002:25(2):342-6.2.Van Gaal LF,et al.Diabet Res Clin Pract.2001:53(3):141-8.3.Rosenstock J,et al.Diabetes Care.2004:27(6):1265-70.4.Jovanovic L,et al.J Clin Pharm.2000;40(1):49-57.诺和和龙的用法和的用法和用量：用量：诺和和龙应用用剂量推荐量推荐高血高血压合并糖尿病患者的合并糖尿病患者的肾功能需要被高功能需要被高度关注；度关注；高血高血压合并糖尿病的血糖管理合并糖尿病的血糖管理应遵循指南，遵循指南，在在优化控糖同化控糖同时兼兼顾肾脏安全；安全；诺和和龙是国内外指南共同推荐的是国内外指南共同推荐的肾脏安全性安全性理想的口服降糖理想的口服降糖药。总 结谢 谢！