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第三章 水、电解质代谢紊乱
一、选择题
A型题
1．高热患者易发生 ( )
   A.低容量性高钠血症      B.低容量性低钠血症
   C．等渗性脱水           D.高容量性低钠血症
   E．细胞外液显著丢失
2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( )
   A.酸中毒      B.氮质血症
   C．循环衰竭   D.脑出血
   E．神经系统功能障碍
3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( )
   A.低容量性低钠血症      B.低容量性高钠血症
   C.等渗性脱水            D．高容量性低钠血症
   E．低钾血症
4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( )
   A.细胞内液和外液均明显丢失      B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液
   C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失   D.血浆丢失,但组织间液无丢失
   E.血浆和细胞内液明显丢失
5．高容量性低钠血症的特征是 ( )
   A.组织间液增多       B.血容量急剧增加
   C.细胞外液增多       D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多
   E.过多的液体积聚于体腔
6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( )
   A.体腔    B.细胞间液
   C.血液    D.细胞内液
   E.淋巴液.
7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( )
   A.肾炎性水肿       B.肾病性水肿
   C.心性水肿         D.肝性水肿
   E.肺水肿
8．易引起肺水肿的病因是 ( )
   A.肺心病           B.肺梗塞
   C.肺气肿           D.二尖瓣狭窄
   E.三尖瓣狭窄
9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( )
   A.晶体成分         B.细胞数目
   C．蛋白含量        D.酸硷度
   E.比重
10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( )
   A.毛细血管有效流体静压增加     B.有效胶体渗透压下降
   C.淋巴回流张障碍               D.毛细血管壁通透性升高
   E.肾小球-肾小管失平衡
11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( )
   A.1％～2％       B.3％～4％
   C.5％～6％       D.7％～8％
   E.9％～10％
12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 ( )
   A.高渗氯化钠溶液     B.10％葡萄糖液
   C.低渗氯化钠溶液     D.50％葡萄糖液
   E.等渗氯化钠溶液
13．尿崩症患者易出现 ( )
   A.低容量性高钠血症   B.低容量性低钠血症
   C.等渗性脱水         D.高容量性低钠血症
   E．低钠血症
14．盛暑行军时大量出汗可发生 ( )
   A.等渗性脱水          B.低容量性低钠血症
   C.低容量性高钠血症    D.高容量性低钠血症
   E．水肿
15．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( )
   A.5％葡萄糖液液              B. 0.9％NaCl
   C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液    D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液
   E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.
16．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( )
   A.白蛋白        B.球蛋白
   C.纤维蛋白原    D.凝血酶原
   E.珠蛋白
17．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 ( )
   A.毛细血管流体静压      B. 血浆晶体渗透压
   C.血浆胶体渗透压        D. 微血管壁通透性
   E.淋巴回流
18．微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ( )
   A. 毛细血管流体静压升高  B. 淋巴回流障碍
   C. 静脉端的流体静压下降  D. 组织间液的胶体渗透压增高
   E. 血液浓缩
19．低蛋白血症引起水肿的机制是  ( )
   A. 毛细血管内压升高          B. 血浆胶体渗透压下降
   C. 组织间液的胶体渗透压升高  D. 组织间液的流体静压下降
   E. 毛细血管壁通透性升高
20．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( )
   A.肾小球滤过率升高        B. 肾血浆流量增加
   C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显
   D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高
   E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高
21．血清钾浓度的正常范围是 ( )
   A．130～150 mmol/L
   B．140～160 mmol/L
   C．3.5～5.5 mmol/L
   D．0.75～1.25 mmol/L
   E．2.25～2.75 mmol/L
22．下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 ( )
   A．肌无力 B．肌麻痹 C．超极化阻滞 D．静息电位负值减小
  D．静息电位负值减小 E．兴奋性降低
23．重度高钾血症时，心肌的 ( )
   A．兴奋性↑  传导性↑  自律性↑
   B．兴奋性↑  传导性↑  自律性↓
   C．兴奋性↑  传导性↓  自律性↑
   D．兴奋性↓  传导性↓  自律性↓
   E．兴奋性↓  传导性↑  自律性↑
24．重度低钾血症或缺钾的病人常有 ( )
A．神经-肌肉的兴奋性升高 B．心律不齐 C．胃肠道运动功能亢 D．代谢性酸中毒 E．少尿
25．“去极化阻滞”是指 ( )
   A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
   B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
   C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
   D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
   E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑
26．影响体内外钾平衡调节的主要激素是 ( )
   A．胰岛素 B．胰高血糖素
   C．肾上腺糖皮质激素 D．醛固酮 E．甲状腺素
27．影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 ( )
   A．胰岛素 B．胰高血糖素
   C．肾上腺糖皮质激素 D．醛固酮 E．甲状腺素
28．“超极化阻滞”是指 ( )
   A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
   B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
   C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
   D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
   E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓
29．钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的 ( )
   A．低钾血症常引起代谢性酸中毒
   B．高钾血症常引起代谢性碱中毒
   C．代谢性碱中毒常引起高钾血症
   D．代谢性酸中毒常引起低钾血症
   E．混合性酸中毒常引起高钾血症
30．高钾血症对机体的主要危害在于 ( )
   A．引起肌肉瘫痪 B．引起严重的肾功能损害
   C．引起血压降低 D．引起严重的心律紊乱
   E．引起酸碱平衡紊乱
31. 细胞内液占第二位的阳离子是 )
   A.Na+  B.K+  C.H+  D.Mg2+   E.Ca2+
32. 低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的机制是 ( )
   A.静息电位负值变小   B.阈电位降低   C.γ-氨基丁酸释放增多
   D.乙酰胆碱释放增多   E.ATP生成增多
33. 不易由低镁血症引起的症状是 ( )
   A.四肢肌肉震颤   B.癫痫发作   C.血压降低  D.心律失常
   E.低钙血症和低钾血症
34. 对神经、骨骼肌和心肌来说,均是抑制性阳离子的是 ( )
   A.Na+   B.K+   C.Ca2+   D.Mg2+   E.HCO3-

35. 神经肌肉应激性增高可见于 ( )
   A.高钙血症   B.低镁血症   C.低磷血症    D.低钾血症    E.酸中毒
36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为 ( )
   A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用    B.钙能减少镁在肠道的吸收
   C.钙能促进镁的排出    D.钙能使静息电位负值变小
   E.钙能促进镁进入细胞内
37. 急性高镁血症的紧急治疗措施是 ( )
   A.静脉输注葡萄糖    B.静脉输注碳酸氢钠    C.静脉输注葡萄糖酸钙
   D.静脉输注生理盐水  E.使用利尿剂加速镁的排出
38. 下述哪种情况可引起低镁血症 ( )
   A.肾功能衰竭少尿期  B.甲状腺功能减退  C.醛固酮分泌减少
   D.糖尿病酮症酸中毒  E.严重脱水
39. 引起高镁血症最重要的原因是 ( )
   A.口服镁盐过多  B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗   C.严重烧伤
   D.肾脏排镁减少  E.长期禁食
40. 下述关于血磷的描述哪项不正确 ( )
   A.正常血磷浓度波动于0.8～1.3mmol/L   B.甲状腺素是调节磷代谢的主要激素
   C.磷主要由小肠吸收，由肾排出         D.肾功能衰竭常引起高磷血症
   E.高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素
41. 高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是 ( )
   A. 静息电位负值变大  B. 静息电位负值变小  C. 阈电位负值变大
   D. 阈电位负值变小    E. 对膜电位无影响
42. 高钙血症对机体的影响不包括 ( )
   A.肾小管损伤       B.异位钙化      C.神经肌肉兴奋性降低
   D.心肌传导性降低   E.心肌兴奋性升高
二、问答题
1．哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么？
2．简述低容量性低钠血症的原因？
3．试述水肿时钠水潴留的基本机制。
4．引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些?
5．肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关?
6．什么原因会引起肾小球滤过分数的升高?为什么?
7．微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么?
8．引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些?
9．利钠激素(ANP)的作用是什么?
10．试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制?
11．简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。
12.低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹，其机制有何不同？请简述之。
13.简述肾脏对机体钾平衡的调节机制。
14简述糖尿病患者易发生低镁血症的机制。
15．为什么低镁血症的病人易发生高血压和动脉粥样硬化。
16．简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制。
17．试述低镁血症引起心律失常的机制。
18．试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。
19．列表说明调节体内外钙稳态的三种主要激素及其调节作用。
第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
一、选择题
A型题
1．机体的正常代谢必须处于 ( )
   A．弱酸性的体液环境中
   B．弱碱性的体液环境中
   C．较强的酸性体液环境中
   D．较强的碱性体液环境中
   E．中性的体液环境中
2．正常体液中的H＋主要来自 ( )
   A．食物中摄入的H＋
   B．碳酸释出的H＋
   C．硫酸释出的H＋
   D．脂肪代谢产生的H＋
   E．糖酵解过程中生成的H＋
3．碱性物的来源有 ( )
   A．氨基酸脱氨基产生的氨
   B．肾小管细胞分泌的氨
   C．蔬菜中含有的有机酸盐
   D．水果中含有的有机酸盐
   E．以上都是
4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 ( )
   A．碳酸 B．硫酸 C．乳酸 D．三羧酸 E．乙酰乙酸
5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( )
   A.Pr－／HPr
   B.Hb－／HHb
   C.HCO3ˉ/H2CO3
   D.HbO2－／HHbO2
   E.HPO42-／H2PO4-
6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( )
   A.血浆HCO3ˉ B.红细胞HCO3ˉ C.HbO2及Hb D.磷酸盐
   E.血浆蛋白
7．产氨的主要场所是 ( )
   A.远端小管上皮细胞 B.集合管上皮细胞
   C.管周毛细血管 D.基侧膜
   E.近曲小管上皮细胞
8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( )
   A.[Prˉ]/[HPrˉ]
   B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]
   C.[Hbˉ]/[HHb]
   D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]
   E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]
9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( )
   A.PaCO2 B.实际碳酸氢盐（AB）
   C.标准碳酸氢盐（SB） D.缓冲碱（BB）
   E.碱剩余（BE）
10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( )
   A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒
   C.呼吸性碱中毒 D.混合性碱中毒
   E.高阴离子间隙代谢性酸中毒
11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( )
   A.正常血氯性代谢性酸中毒
   B.高血氯性代谢性酸中毒
   C.低血氯性呼吸性酸中毒
   D.正常血氯性呼吸性酸中毒
   E.高血氯性呼吸性酸中毒
12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( )
   A.严重腹泻 B.轻度肾功能衰竭
   C.肾小管酸中毒 D.使用碳酸酐酶抑制剂
   E.以上都是
13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( )
   A.高热 B.休克 C.呕吐 D.腹泻 E.高钾血症
14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( )
   A.细胞外液缓冲 B.细胞内液缓冲
   C.呼吸代偿 D.肾脏代偿
   E骨骼代偿
15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸 碱平衡紊乱类型是 ( )
   A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒
   C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒
   E.以上都不是
16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )
   A.AG正常型代谢性酸中毒
   B.AG增高型代谢性酸中毒
   C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
   D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
   E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是 ( )
   A.乳酸钠 B.三羟基氨基甲烷 C.柠檬酸钠
   D.磷酸氢二钠 E.碳酸氢钠
18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 ( )
   A.呼吸中枢抑制 B.肺泡弥散障碍
   C.通风不良 D.呼吸道阻塞
   E.胸廓病变
19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( )
   A.代谢酶活性抑制 B.低钙
   C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合
   D.H＋影响钙内流 E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙
20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )
   A.血浆蛋白缓冲系统 B.碳酸氢盐缓冲系统
   C.非碳酸氢盐缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统
   E.其它缓冲系统
21． 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )
   A.呼吸代偿 B.脏代偿
   C.血液系统代偿 D.肾脏代偿
   E.骨骼代偿
22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )
   A.代谢性酸中毒
   B.急性呼吸性酸中毒
   C.慢性呼吸性酸中毒
   D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
   E.代谢性碱中毒
23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )
   A.代谢性酸中毒
   B.急性呼吸性酸中毒
   C.慢性呼吸性酸中毒
   D.混合性酸中毒
   E.代谢性碱中毒
24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( )
   A.代谢性酸中毒
   B.代谢性碱中毒
   C.呼吸性酸中毒
   D.呼吸性碱中毒
   E.混合性碱中毒
25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 ( )
   A.去除呼吸道梗阻 B.使用呼吸中枢兴奋剂
   C.使用呼吸中枢抑制剂 D.控制感染 E.使用碱性药物
26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 ( )
   A.严重腹泻 B.剧烈呕吐
   C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类） D.盐皮质激素过多
   E.低钾血症
27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )
   A.代谢性酸中毒
   B.代谢性碱中毒
   C.呼吸性酸中毒
   D.呼吸性碱中毒
   E.混合性碱中毒
28．如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是 ( )
   A.呼吸性酸中毒
   B.代谢性酸中毒
   C.呼吸性碱中毒
   D.代谢性碱中毒
   E.以上都不是
29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( )
   A.静注0.9%生理盐水
   B.给予噻嗪类利尿剂
   C.给予抗醛固酮药物
   D.给予碳酸酐酶抑制剂
   E.? 给予三羟基氨基甲烷
30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( )
   A.吸入气中氧分压过 B.癔病
   C.发热 D.长期处在密闭小室内
   E.脑外伤刺激呼吸中枢
31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是  ( )
   A.代谢性酸中毒
   B.呼吸性酸中毒
   C.代谢性碱中毒
   D.呼吸性碱中毒
   E.混合型碱中毒
32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( )
   A.血清K+降低
   B.血清Cl-降低
   C.血清Ca2+降低
   D.血清Na+降低
   E.血清Mg2+降低
33．酮症酸中毒时下列哪项不存在 ( )
   A.血K+升高 B.AG升高
   C.PaCO2下降 D.BE负值增大
   E.Cl－增高
34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 ( )
   A.血K+升高 B.AG升高
   C.PaCO2下降 D.BE负值增大
   E.Cl－增高
35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 ( )
   A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低
   B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高
   C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高
   D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低
   E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高
36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( )
   A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
   B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
   C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
   D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
   E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 ( )
   A.碳酸酐酶活性降低
   B.谷氨酸脱羧酶活性升高
   C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高
   D.谷氨酰胺酶活性降低
   E.丙酮酸脱羧酶活性升高
二、问答题
1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?
2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa（65.5mmHg），HCO3ˉ 37.8 mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L，问①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? ②分析病人昏睡的机制。
3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。
4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?
5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。
第十一章  休 克
一、单择题
1．休克是 ( )        
   A．以血压下降为主要特征的病理过程                                                              B．以急性微循环功能障碍为主要特征的病理过程
   C．心输出量降低引起的循环衰竭
   D．外周血管紧张性降低引起的周围循环衰竭
   E．机体应激反应能力降低引起的病理过程
2．低血容量性休克的典型表现不包括 ( )
   A．中心静脉压降低
   B．心输出量降低
   C．动脉血压降低
   D．肺动脉楔压增高
   E．总外周阻力增高
3．下列哪项不属于高排低阻型休克的特点 ( )
   A．总外周阻力降低
   B．心输出量增高
   C．脉压增大
   D．皮肤温度增高
   E．动-静脉吻合支关闭
4．下列哪项不是休克Ⅰ期微循环的变化 ( )
   A．微动脉、后微动脉收缩
   B．动-静脉吻合支收缩
   C．毛细血管前括约肌收缩
   D．真毛细血管关闭
   E．少灌少流，灌少于流
5．休克Ⅰ期“自身输血”主要是指 ( )
   A．动-静脉吻合支开放，回心血量增加
   B．醛固酮增多，钠水重吸收增加
   C．抗利尿激素增多，重吸收水增加
   D．容量血管收缩，回心血量增加
   E．缺血缺氧使红细胞生成增多
6．休克Ⅰ期“自身输液”主要是指 ( )
   A．容量血管收缩，回心血量增加
   B．毛细血管内压降低，组织液回流增多
   C．醛固酮增多，钠水重吸收增加
   D．抗利尿激素增多，重吸收水增加
   E．动-静脉吻合支开放，回心血量增加
7．下列哪项因素与休克Ⅱ期血管扩张无关 ( )
   A．酸中毒 B．组胺 C．5-羟色胺 D．腺苷 E．激肽
8．下列哪型休克易发生DIC ( )
   A．感染性休克
   B．心源性休克
   C．过敏性休克
   D．失血性休克
   E．神经源性休克
9．休克时细胞最早受损的部位是 ( )
   A．微粒体 B．线粒体 C．溶酶体 D．高尔基体 E．细胞膜
10．休克时细胞最早发生的代谢变化是 ( )
   A．脂肪和蛋白分解增加
   B．糖原合成增加
   C．Na+-K+-ATP酶活性降低
   D．从优先利用脂肪酸供能转向优先利用葡萄糖供能
   E．血中酮体增多
11．下列哪种体液因子未参与休克的发生 ( )
   A．内皮素 B．血管紧张素Ⅱ C．心房利钠肽 D．激肽 E．血小板源性生长因子
12．下列哪种体液因子不具有收缩血管的作用 ( )
   A．儿茶酚胺
   B．5-羟色胺
   C．内皮素
   D．心房利钠肽
   E．血管紧张素Ⅱ
13．下列哪项不属于SIRS的表现 ( )
   A．心率＞90次/min
   B．呼吸＞20次/min
   C．PaCO2＜40mmHg
   D．白细胞计数＞12×109/L
   E．白细胞计数＜4.0×109/L
14．SIRS的主要病理生理变化不包括 ( )
   A．细胞大量凋亡 B．全身高代谢状态
   C．全身耗氧量增高 D．心输出量增加
   E．多种炎症介质释放
15．MODS最常见的病因是 ( )
   A．营养不良 B．严重创伤和感染
   C．输液过多 D．吸氧浓度过高
   E．机体免疫力低下
16．下列哪型休克MODS的发生率最高 ( )
   A．感染性休克 B．心源性休克
   C．过敏性休克 D．失血性休克
   E．神经源性休克
17．MODS时肺部的主要病理变化不包括 ( )
   A．肺毛细血管内微血栓形成 B．肺泡上皮细胞增生
   C．肺水肿形成 D．肺泡萎缩
   E．透明膜形成
18．MODS时急性肾功能障碍不易出现 ( )
   A．少尿或无尿 B．尿钠减少
   C．高钾血症 D．代谢性酸中毒
   E．氮质血症
19．重度低血容量性休克最易受损的器官是 ( )
   A．心 B．脑 C．肾 D．肺 E．肝
20．休克初期发生的急性肾功能衰竭是由于 ( )
   A．肾灌流不足 B．持续性肾缺血
   C．肾毒素作用 D．急性肾小管坏死
   E．输尿管阻塞
21．非心源性休克引起心功能障碍的因素不包括 ( )
   A．冠脉灌注量减少 B．心肌细胞凋亡
   C．高钾血症 D．心肌抑制因子
   E．内毒素
22．MODS时不存在下列哪项胃肠功能变化 ( )
   A．胃黏膜损伤 B．肠缺血
   C．肠梗阻 D．应激性溃疡
   E．肠腔内毒素入血
23．下列哪项是监测休克输液量的最佳指标 ( )
   A．动脉血压 B．心率 C．心输出量 D．肺动脉楔入压
   E．尿量
24．选择扩血管药治疗休克应首先 ( )
   A．纠正酸中毒 B．改善心脏功能
   C．应用皮质激素 D．充分扩容
   E．给予细胞保护剂
25．应首选缩血管药治疗的休克类型是 ( )
   A．心源性休克 B．感染性休克
   C．过敏性休克  D．失血性休克
   E．创伤性休克
二、问答题                                                            1.休克Ⅰ期微循环改变有何代偿意义？
2.休克Ⅱ期微循环改变会产生什么后果？
3.休克Ⅲ期为何发生DIC？
4.简述DIC使休克病情加重的机制。
5.试述全身炎症反应综合征的发病机制。
6.试述多器官功能障碍综合征的发病机制。
7.全身炎症反应综合征时为何肺最易受损？
8.非心源性休克发展到晚期为什么会引起心力衰竭？
第十二章  凝血与抗凝血平衡紊乱
一、单择题                                               
1.在启动凝血过程中起主要作用的是 ( )
  A.血小板   B.FⅦ   C.FⅫ   D.FⅢ   E.凝血酶
2.正常时表达TF的细胞是 ( )
  A.血管外层的平滑肌细胞   B.血管内皮细胞   C.血液单核细胞
  D.嗜中性粒细胞           E.巨噬细胞
3.局部组织损伤后TF启动的凝血过程不能扩大的原因是由于血液中存在 ( )
  A.PC    B.AT-Ⅲ    C.肝素    D.TFPI    E.PS
4.TF-Ⅶa促进凝血酶原激活物的形成是因为激活了 ( )
  A.FⅧ   B.FⅨ   C.FⅩ    D.FⅪ    E.FⅫ
5.血小板的激活剂不包括 ( )
  A.ADP    B.凝血酶    C.TXA2    D.PGI2    E.肾上腺素
6.血小板释放反应中，致密颗粒可释放 ( )
  A.5-HT      B.纤维蛋白原      C.TXA2
  D.纤维连结蛋白                E.凝血酶敏感蛋白
7.在抗凝系统中不属于丝氨酸蛋白酶抑制物的是 ( )
  A.AT-Ⅲ    B.α2-AP    C.PC    D.C1抑制物    E.HCⅡ
8.使AT-Ⅲ灭活凝血酶作用明显增强并在血管内皮细胞表达的是 ( )
  A.PGI2    B.NO    C.ADP酶    D.APC    E.HS
9.肝素刺激血管内皮细胞释放的抗凝物质是 ( )
  A.TXA2    B.NO    C.TM    D.TFPI    E.PC
10.激活的蛋白C(APC)可水解 ( )
  A.FⅡ    B.FⅢ    C.FⅤ    D.FⅦ    E.FⅩ
11. APC阻碍凝血酶原激活物的形成是由于其灭活了 ( )
  A.FⅡa    B.FⅤa     C.FⅦa     D.FⅨa    E.FⅪa
12.APC的作用不包括 ( )
  A.水解FⅤa           B.水解FⅧa          C.水解FⅡa
  D.限制FⅩa与血小板的结合                 E.灭活PAI-1
13.可使PK分解为激肽释放酶的是 ( )
  A.FⅧa     B.FⅨa      C.FⅩa      D.FⅪa     E.FⅫa
14.可通过外源性激活途径使纤溶酶原转变为纤溶酶的是 ( )
  A.激肽释放酶    B.FⅪa    C.uPA    D.凝血酶    E.FⅫa
15.激活TAFI所必需的高浓度凝血酶的产生主要依赖于 ( )
  A.FⅪa    B.FⅩa    C.FⅨa    D.FⅧa    E.FⅦa
16.不受Vi t K缺乏影响的凝血因子是 ( )
  A.FⅡ       B.FⅩ      C.FⅦ      D.FⅨ      E.FⅢ
17.由于基因变异而产生APC抵抗的凝血因子是 ( )
  A.FⅡ       B.FⅢ      C.FⅣ      D.FⅤ      E.FⅦ
18.全身性shwartzman反应促进DIC发生的原因是 ( )
  A.抗凝物质合成障碍  B.血液高凝状态   C.单核-吞噬细胞系统功能受损
  D.微循环障碍        E.纤溶系统受抑制
19.使AT-Ⅲ消耗增多的情况是 ( )
  A.肝功能严重障碍    B.口服避孕药    C.DIC
  D.肾病综合征        E. AT-Ⅲ缺乏、异常症
20.DIC患者最初常表现为 ( )
  A.少尿    B.出血    C.呼吸困难     D.贫血     E.嗜睡
21. 导致DIC发生的关键环节是 ( )
  A.FⅫ的激活     B.FⅢ的大量入血     C.凝血酶大量生成
  D.纤溶酶原激活物的生成              E.FⅤ的激活
22.急性DIC过程中，各种凝血因子均可减少，其中减少量最为突出的是： ( )
  A.纤维蛋白原    B.凝血酶原     C.Ca2+     D.FⅩ     E.FⅫ
23.DIC引起的贫血属于 ( )
  A.再生障碍性贫血          B.失血性贫血        C.中毒性贫血
  D.溶血性贫血              E.缺铁性贫血
24.DIC最主要的病理生理学特征是 ( )
  A.大量微血栓形成        B.凝血功能失常      C.纤溶过程亢进
  D.凝血物质大量被消耗    E.溶血性贫血
25.引起微血管病性溶血性贫血发生的主要因素是 ( )
  A.微血管内皮细胞大量受损      B.纤维蛋白丝在微血管内形成细网
  C.小血管内血流淤滞  D.微血管内大量微血栓形成   E.小血管强烈收缩
26.关于D-二聚体的表述，哪一项是错误的 ( )
  A.在继发性纤溶亢进时，血中D-二聚体增高
  B.在原发性纤溶亢进时，血中FDP增高，D-二聚体并不增高
  C.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物
  D.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物
  E.D-二聚体是DIC诊断的重要指标
27.DIC时，血液凝固性表现为 ( )
  A.凝固性增高     B.凝固性降低      C.凝固性先增高后降低
  D.凝固性先降低后增高               E.凝固性无明显变化
28.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC是因为 ( )  
  A.组织凝血活酶大量入血        B血管内皮细胞广泛受损
  C.增加溶酶体膜稳定性          D.单核-吞噬细胞系统功能抑制
  E.肝素的抗凝活性减弱
29. TF-Ⅶa复合物经传统通路可激活 ( )
  A.FⅤ       B.FⅩ      C.FⅢ       D.FⅪ       E.FⅨ
30. F-Ⅶa复合物经选择通路可激活：
  A.FⅤ       B.FⅩ      C.FⅢ       D.FⅪ       E.FⅨ
二、问答题
1．简述各种原因使血管内皮细胞损伤引起DIC的机制。
2．简述严重感染导致DIC的机制。
3．简述DIC引起出血的机制。
4．简